總心慌、心跳快，是否要做24小時動態心電圖？

05-30

原創陳剛好大夫在線

總心慌、心跳快，
就是陣發性室上速嗎？

1確診陣發性室上速，哪些檢查最有用？

做心電圖能診斷室上性心動過速嗎？

心動過速有這樣幾種類型：

（1）房性心動過速：這種心慌表現為漸發或者突發，然後漸漸停止；

（2）竇性心動過速：這種心跳加速會出現在跑步的時候，可能是慢慢地出現、慢慢地消失，俗稱「漸發漸止」；

（3）室上性心動過速：簡稱室上速，這種心慌表現為突然發生、突然終止，俗稱「突發突止」，這也是判斷心跳過快到底是不是室上性心動過速的臨床依據。

那麼做心電圖能不能確診室上速呢？

（1）如果在室上性心動過速發作的時候，患者去醫院做心電圖，這張心電圖記錄到了室上速，那麼就能夠確診室上速；如果發作的時候，心電圖記錄不是室上速，那麼可能是其他疾病。

（2）還有一種情況，患者室上性心動過速發作的時候到醫院去了，但是做心電圖的時候心慌已經停止了，那麼這時候的心電圖就有可能是正常心電圖，病情沒有被發現。

我們有些病人在檢查動態心電圖時候發現有室上速，也可以幫助確診。

Q：發作間隔時間較長的室上速患者需要反覆查心電圖嗎？

室上性心動過速患者的發作年齡是不同的，有的室上性心動過速患者從幾歲就開始發作，有的患者從70、80歲才開始發作，最常見的是從30~50歲這個年齡段開始發作。室上性心動過速發作起來以後，每次發作的時間間隔都可能不一樣，有的患者隔幾天發作一次，有的患者隔幾年才發作一次。

室上性心動過速患者，如果發作持續的時間較長，在發作的時候去做普通的十二導聯心電圖，能夠記錄到室上性心動過速，那麼就能確診；如果做心電圖的時候心慌好了，心電圖就發現不了。所以，懷疑有室上速的患者可以選擇做24小時動態心電圖（又叫holter），如果檢查holter的時候出現心慌，抓住了室上速，憑這個也可以確診。

發作間隔時間較長的室上速患者，從診斷室上速方面講，不需要反覆檢查心電圖，因為只要有一份發作心電圖證實是室上速，就可以確診患者有室上速這種疾病。當然，患者每次發作去做心電圖也是有幫助的，因為少數患者會合併其它疾病，到醫院就診可以及時發現。

Q：哪些情況下需要做24小時動態心電圖？

24小時動態心電圖，顧名思義就是需要戴一天（24小時）。如果在這段時間內，心慌發作了，24小時動態心電圖可以準確記錄下心慌的情況，憑這張心電圖可以確診室上性心動過速。

但是，有的人檢查24小時動態心電圖的時候沒有心慌，也沒有任何不舒服，這一天過得很平穩，這個動態心電圖是不是白做了呢？其實不是的，這個動態心電圖結果對您來說也是有意義的，能夠證明您平常的心跳是不是正常的。但是不能憑這個結果確診是不是室上性心動過速，這種情況下還需要再去做心電圖，捕捉異常的情況。

Q：檢查24小時動態心電圖的時候需要刻意做什麼嗎？需要多活動還是盡量保持安靜？

建議您在檢查24小時動態心電圖的時候跟平常一樣就可以了，該上班就上班，該上學就上學，正常活動。

盡量不要在檢查24小時動態心電圖的時候一整天躺著睡覺，這樣反而影響醫生觀察您心跳的情況。

Q：動態心電圖出現什麼結果，能確診室上速？

如果在檢查24小時動態心電圖的時候能夠記錄到一段發作時的室上速，就能夠確診室上速。如果檢查24小時動態心電圖那天室上速發作了最好，但是沒有發作也不要緊，可以在以後發作心慌當時去做普通心電圖。但是如果普通心電圖和24小時動態心電圖都沒有抓到發作時的室上速，那怎麼辦呢？不要著急，我們還有別的誘發手段可以幫助確診室上速。比如經食道電生理檢查。

Q：24小時動態心電圖也沒抓到室上速，還有什麼辦法能確診？

如果患者做了心臟彩超，明確心臟結構和功能都是正常的，那麼可以做經食道電生理檢查。就是用一根電極導管經過鼻腔進到食道（因為食道離心臟很近，較容易觀察心臟的電活動），通過這根導管，用電刺激的方法來誘發出心動過速。

①如果能誘發心動過速，就可以清楚地記錄下這段心電圖，就能確診室上速；

②如果電生理檢查誘發不出來異常的心跳，有可能不是室上速；

③但是，也有個別患者高度懷疑室上速，但電生理檢查沒有誘發出來。遇到這種情況也沒有關係，我們可以回去等待，等到心慌發作的時候去做一張心電圖，這是最有意義的。

Q：檢查24小時動態心電圖的時候如果電極片掉了一個或是電極片鬆動，或是碰掉了電極片又給貼回去了，會有影響嗎？

如果患者在天氣比較熱的時候做動態心電圖，可能會因為皮膚出汗導致電極片鬆動、掉下來了，如果只鬆動了一兩個電極片，一般貼回去不會影響太大，因為動態心電圖記錄的是十二導聯心電圖，一兩個電極片鬆動只會影響一兩個導聯，不會影響全部12個導聯。

當然了，如果整個電極都鬆動了，或者說沒有注意、盒子的介面鬆動了，就會影響檢查結果。

Q：做心臟彩超能夠確診室上速嗎？室上速患者為什麼要做心臟彩超？

做心臟彩超是看不出來室上速的。我們如果把心臟比作一個房子，那麼心臟彩超看的是這個房子的整體結構，房梁、柱子、門是不是正常的，但是室上性心動過速其實是房子里的電路問題，想靠超聲去看電路里的電流，那是看不出來的，我們只能依靠電生理檢查的手段去檢查電路、電流是不是通暢，有沒有問題。

室上速患者做心臟彩超的目的，是檢查有沒有心臟的結構和功能的異常。

Q：為什麼要和其他類型的心律失常進行鑒別？對患者來說有什麼意義？

嚴格地說，室上性心動過速包括很多種，房速、房顫、房撲都叫室上速，但是今天我們談的陣發性室上性心動過速跟它們不同，特指房室結折返性心動過速、房室折返性心動過速或者預激綜合征。都是心動過速，為什麼要分得這麼細呢？原因是，準確地定義不同類型的心慌，能夠讓治療更加精確、更加方便。

Q：患者能夠憑癥狀大致判斷自己是不是室上速嗎？

有些患者說「我住得離醫院很遠，但是每次發作的時候都挺難受的，等我趕到醫院的時候心慌也好了，大夫讓我檢查動態心電圖的時候我沒有發作，也抓不著心慌時候的心電圖」。普通心電圖也沒查出來，動態心電圖也沒有查出來，這就給室上速診斷造成了一定的困難。但是，醫生還可以通過您的臨床病史來初步判斷，比如室上速發作的時候是突然發生還是慢慢發生，結束的時候是怎麼結束的，心慌發作之前有什麼樣的誘因，每次發作持續的時間長或者短，以及有什麼樣的緩解方式，比如蹲下去，或者憋憋氣，或者摳嗓子催吐就能緩解。通過這些我們可以綜合地判斷您的心慌是不是室上速，判斷的準確率還是很高的。除此之外，前面提到的經食道電生理檢查也能誘導室上速發作，然後在發作的時候記錄心電圖，幫助確診室上速。

仍然提醒大家注意，確診室上性心動過速，最簡單有效的辦法還是在發生心慌的時候做一張心電圖，看看您是哪一種心律失常。

所以提醒您，心慌發作的時候一定要去醫院做一張心電圖。