2002——2003SARS疫病流行與運氣學說
顧植山，陳 曦
編者按語：運氣學說源於儒家經典之《周易》，成於東漢以後《黃帝內經》之逐步完善，是古代先人用來認識自然四季氣候與人類感受風霜雨雪、寒熱溫涼反應預測之學說，傳統中醫理論的一個重要內容。對於它的認識，長期以來，忽視或否定的態度是其主流，普通人絕大多數對它毫無所知，即使中醫事業的從業者，也是鮮有能識者，更不用說精通此道之達人。本文作者之一顧植山先生就是這少有的達人之一。他運用《內經》五運六氣學說「庚辰剛柔失守... ...三年變大疫」之斷言，準確預測了2000（庚辰）年三年後（2002——2003）將會發生大的疫情。SARS發生以後，關於五運六氣的學說重又引起人們的高度關注，中醫界更是重新認識了它的價值，想要學習此說的中醫愛好者更是想要用前代發生過的相關事情來驗證一下它的價值。為了人們更好地學習理解運用運氣學說，特發此文，以饗廣大中醫愛好者。後邊還將附上該文作者之一——顧植山先生小傳，以增進了解。
——編者（副標題為編者所加）
【摘要】 SARS的發生，使運氣學說「三年化疫」的理論得到了應驗；SARS的證候特點也與五運六氣高度一致。過去有些人把五運六氣看作六十干支的簡單循環周期，僅據天干地支就去推算預測某年某時的氣候和疾病，樣的機械推算顯然是不科學的，是違背《黃帝內經》運氣學說的精神的。「運用五運六氣理論預測疫病流行的研究」課題採用多因子綜合和從動態變化進行分析的方法，所作近2年疫情預測，與實際情況基本相符。對於五運六氣的疫病預測理論，只要我們用科學的態度去對待它，用辯證的方法去運用它，用現代科技手段去發展它，相信可以使中醫學的這一瑰寶重放光芒，為現代防病治病及疫病預測作出應有貢獻。《素問遺篇·刺法論》說：「假令庚辰剛柔失守，……三年變大疫」〔1〕；《素問遺篇·本病論》中更具體指出：「假令庚辰陽年太過，……雖交得庚辰年也，陽明猶尚治天，……火勝熱化，水復寒刑。此乙庚失守，其後三年化成金疫也，速至壬午，徐至癸未，金疫至也〔1〕。」這二段話的意思是：假若庚辰年的年運「剛柔失守」，三年以後將出現大的瘟疫。庚辰年剛柔失守的表現為天氣乾燥，氣溫偏高，並出現寒水來複的變化，此後三年化生的大疫名「金疫」。快到壬午年，慢到癸未年，「金疫」就來了。
2000年正好是經文提到的庚辰年，該年出現全國大面積乾旱，據中華人民共和國水利部2000年水資源公報，2000年「我國北方大部及南方部分地區 2～7月降水量比常年同期偏少2～7成，造成嚴重乾旱，旱災先後波及20多個省（自治區、直轄市），北方一些大中城市出現了新中國成立以來最為嚴峻的缺水局面」。茲統計合肥地區氣象數據。見（以下所說的圖、表原文缺如。有好事者可到網上搜來，詳細分析一下後也發在這裡——編者）{表1，圖1。圖1 合肥地區2000年2～7月降雨量與累年平均值比較（單位:mm）表1 合肥地區2000年2～7月降雨量與累年平均值比較 （略）圖2 合肥地區2000年2～7月氣溫與累年平均值比較（略）下半年至11月份「水復寒刑」的特點也很明顯，合肥地區該年11月平均氣溫為近20年最低，具體數據見表3、圖3。表3 合肥地區近20年11月平均氣溫對照表 （略）圖3 合肥地區近20年11月平均氣溫對照圖（略）為了排除合肥地區偶然巧合的可能性，我們又收集了能涵蓋全部中原及長江中下游地區的10個省市的氣象資料，統計數據見表4。}
10城市2000年11月平均氣溫與30年（1971～2000年）均值對照表（略）表4顯示，2000年11月的平均氣溫，除杭州地區與30年平均氣溫的差別稍小於合肥外，其他地區「水復寒刑」的特點較合肥地區更為明顯。
氣象資料證明，2000年完全符合《黃帝內經》描述的「庚辰剛柔失守」的運氣特點。按「三年變大疫」之說，正好應該在2003年發生大疫情。經文說： 「速至壬午，徐至癸未，金疫至也」。廣東最早發現SARS在2002壬午年，北方大規模流行在2003癸未年，而且經文明言發生的是「金疫」——肺性疫病，預見的準確性已超出一般想像。 《素問·六元正紀大論》中說，逢到「太陰司天之政」，「二之氣……其病溫厲大行，遠近咸若」〔1〕。2003年是癸未年太陰司天，二之氣是3月21日到5月21日，北方SARS大規模流行的高峰時段與運氣學說的論述基本一致。 清代治疫名家余霖的《疫疹一得》觀察到：癸未年的疫病流行「自二月春分節起，至四月（農曆）立夏終止」〔2〕。2003年立夏在5月6日，該日報告 SARS病例數出現明顯回落；二之氣結束在5月21日，SARS得到基本控制。北方SARS暴發的高峰周期與運氣學說的論述基本一致。 雖然2002年11月廣東就已出現SARS，但2003年初發展勢頭平緩，至二之氣中段出現較大反覆，立夏後與北方SARS同步消退，提示了時間因素的作用。 1.2 SARS證候特點與五運六氣關係的分析研究SARS病人的證候寒熱錯雜，燥濕相間，傳變不按一般溫病的衛氣營血或三焦規律。從運氣的角度分析，庚辰年剛柔失守產生的「燥」和「熱」是伏氣，癸未年二之氣的「寒雨數至」造成的「寒」和「濕」則是時氣，由疫毒時氣引動伏氣，燥、熱郁於內，寒、濕淫於外，導致了SARS內燥外濕、內熱外寒的病機證候特徵。
我們採集了北京廣安門醫院、廣州中醫藥大學第一附屬醫院採用中醫藥治療的兩組SARS病例（分別為42例和72例），以及國家中醫藥管理局2003年 7月編《中醫藥防治SARS學術交流專輯》中記錄有SARS早期癥狀的全部病例進行了證候特點與運氣相關性分析的研究。統計結果在早期癥狀中燥金類所佔比例最大，為49.6%，其次為熱火類37.0%，其他依次為濕土類9.6%，寒水類3.7％，風木類0%。這一結果與運氣理論吻合〔3〕。極度乏力是SARS的重要癥狀特點。一般將乏力歸之熱傷氣津，但SARS病人多為青壯年者，初見發熱，又無大汗，若雲熱傷氣津而見極度乏力，於理欠通。劉完素《素問·玄機原病式》歸納病機十九條謂「諸氣鬱病痿，皆屬肺金」，又云：「筋緩者，燥之甚也」〔4〕指出了外感急性乏力與肺燥的關係。喻嘉言《醫門法律》謂：「肺氣鬱，痿喘嘔咳，皆傷燥之劇病」；「惟肺燥甚，則肺葉痿而不用，肺氣逆而喘鳴」；「諸氣鬱之屬於肺者，屬於肺之燥，非屬於肺之濕也〔5〕」。SARS早期即出現極度乏力，恰是伏燥傷肺的重要指證。
何廉臣《重訂廣溫熱論》云：「虛燥從伏邪傷陰，陰虛生火，火就燥而成，病勢較實火症似緩實重，用藥必貴於補。如發於太陰肺者，……神多睏倦，……咽干喉燥，氣喘咳逆，或乾咳無痰，即有稀痰，亦粘著喉間，咯吐不爽，或痰中間有紅絲紅點，……翻身則咳不休〔6〕。」所述與SARS亦頗相類。2004年安徽宋姓病人發病後僅輕度咳嗽，但體位改變即咳劇，表現為明顯的「翻身則咳不休」。 2003年運氣主要因素中無風，該年北方很少沙塵暴，發生的疫病證候亦無風。天人相應，高度一致。 搞清楚SARS證候特點與五運六氣的關係，對SARS的治療有重要指導意義。這一方面的內容筆者已另有專文闡述〔7〕。 2 對2003年下半年至2005疫情的實驗性預測觀察 SARS發生以後，中國氣象局國家氣象中心的專家認為：「SARS病毒可能在10℃～20℃時最活躍」，許多人認為2003年「下半年非典還將捲土重來」；8月份世界衛生組織有關負責人也表示：SARS疫情隨時可能再次暴發流行。但按運氣學說則不支持疫病在下半年再次暴發流行的觀點。筆者在2003年 8月中旬完成的《疫病鉤沉——從運氣學說論疫病的發生規律》一書中預測：下半年「像上半年那樣的大規模流行不會再出現」，與春天氣溫相近的五之氣（9～11月）時段「完全不具備運氣致疫條件」；至2004年初，「稍符合SARS滋生條件」，可能有「散在發生」，但「再次暴發SARS疫病大規模流行的可能性亦微乎其微〔8〕。」實際情況與運氣學說的預測相符。 2004年4月，北京、安徽兩地出現SARS疫情，我們在4 月23日見到報道後，迅即用五運六氣理論作出分析，在預測報告中明確提出：發生的SARS「只是散在發生而已，不必擔心會有大流行。」 我們在2004年5月上半月作了對2004年下半年疫情的運氣分析預測，認為2004年下半年「不具備發生大疫的運氣條件，即使有人為輸入性因素髮生疫情，也不會引起大的蔓延。稍有可能發生的是11月份左右規模不大的流感或其他呼吸道傳染病。」預測報告認為該年三之氣以濕熱為主，但此濕熱屬正常運氣，一般不易產生疫情，若燥熱則不正常；四之氣的運氣特點「最不容易發生疫病」，排除了夏秋之交常易發生的胃腸道傳染病。
2004年底所作「對2005年疫情的五運六氣分析報告」認為：2005年是疫情多發年，會有疫情出現；疫情規模一般，可無大礙；疫情規模雖不大，但 「其病暴而死」，可能死亡率較高。「疫情發生的時間主要在二之氣，但年初和年末亦需警惕」。三之氣後需適當注意瘧疾一類傳染病；若氣候「濕而熱蒸」，需注意腸道傳染病。 原報告中「疫情發生的時間主要在二之氣」，是據《素問·六元正紀大論》「凡此陽明司天之政……二之氣……癘大至」的記述。分析《素問·六元正紀大論》的理論依據是陽明司天之政年二之氣的客氣為少陽相火加臨，氣溫應偏高；但2005年二之氣實際氣溫偏低，發生的疫情也較小。我們根據這一情況於2005年 5月上半月作出了「對2005年下半年疫病預測的補充意見」，認為二之氣氣候變化會導致三之氣「炎暑盛行，風燥橫運」，「涼風間發」，「燥極而澤」，氣候變化劇烈（短時局部災害為主，總體上無大的旱澇災害），「民病寒熱」，發生疫情的時段也將延後。四之氣若「濕而熱蒸」，「就易發生消化系統傳染病」；至五之氣時段「其氣平，其民康，應較平和」，「至六之氣再見疫情。」（以上預測均為課題組向有關部門的內部報告） 衛生部發布的7月份疫情報告：霍亂67例，較去年同期（19例）上升了2.5倍; 流行性乙型腦炎1690例，較去年同期（1317例）上升28.32％.並發生了豬鏈球菌病和人間皮膚炭疽暴發疫情.部分地區出現鼠間及人間鼠疫疫情。丙類傳染病居第一位的是感染性腹瀉。 衛生部發布的8月份疫情報告，重點疫情霍亂116例，較去年同期有較大幅度的上升；瘧疾也呈高發趨勢。 衛生部發布的9月份疫情報告顯示：甲乙類傳染病的發病總數352577例，比8月份的399165例下降了11.7%；死亡總數742例，比8月份的 878例下降了15.5%，7月份出現的豬鏈球菌病、炭疽、鼠疫和8月份高發的炭疽、霍亂和瘧疾均基本消退。丙類傳染病發病總數也有95125例下降至 75222例，死亡人數從9人下降為6人。 10月份的疫情報告顯示：甲乙類傳染病的發病總數又比9月份下降13.7%，死亡人數下降7.5%。丙類傳染病發病總數下降至72247例，死亡1例。 至11月份甲乙類傳染病的發病總數回升至317975例，死亡增加至804例，並出現了3例人感染高致病性禽流感。丙類傳染病發病總數回升至93493例，死亡15例。 以上疫情與我們根據五運六氣理論所作的預測對照，符合程度相當高。3 對五運六氣理論預測方法的初步認識
過去對五運六氣學說存在一極大誤區：認為該學說是僅僅根據年干支就推斷該年的氣候和疫情。有些盲目崇信運氣者力圖證明這一觀點，而反對運氣者加以駁斥的也是這一觀點。其實，《黃帝內經》明確指出：五運六氣有常有變，有未至而至，有至而未至，有至而太過，有至而不及，有勝氣、復氣之異，有升降失常之變，所謂「時有常位而氣無必也〔1〕。」若把五運六氣看作六十干支的簡單循環周期，僅據天干地支就去推算預測某年某時的氣候和疾病，這樣的機械推算顯然是不科學的，是違背《黃帝內經》運氣學說的精神的。古代有些醫家反對的，正是這種膠柱鼓瑟的「五運六氣」。 那麼，《黃帝內經》中為什麼要詳列五運六氣的六十干支推算方法呢？其實道理很簡單，《黃帝內經》在這裡介紹的是五運六氣的「常位」。雖雲「時有常位而氣無必也」，但知常才能達變。不知常位，就無從分辨出現的氣候是常氣還是異氣。 舉例來說，2000年是庚辰年，那年氣候燥熱，會不會引起疫情？先要看該年的常位是什麼。庚辰年的司天之氣是太陽寒水司天，正常情況下氣溫應偏低。實際氣溫不低反高，不是五運六氣的規律不正確，而是表明該年出現的是不正常運氣，《素問·遺篇》講這是「升降失常」，上一年的司天陽明燥金未退位，該年的司天太陽寒水未遷正。按照陰陽五行的動態變化規律，下半年易出現「水復寒刑」，果然該年11月份的月平均氣溫為20年最低。也正因為該年的運氣屬剛柔失守的異氣，所以才有「三年化疫」的變化，導致2003年的「金疫」大流行。 我們認為，《黃帝內經》的五運六氣理論主要討論的是自然變化中的陰陽五行規律，這個規律是非常複雜的，多因子綜合的，動態變化的，故《黃帝內經素問·五運行大論》強調「不以數推，以象之謂也〔1〕。」若單從天干地支去推算，就是「數推」了。 過去曾有人致力於尋找五運六氣的對應氣象數據。我們的研究表明，雖然氣象數據與五運六氣存在一定聯繫，但顯然不是簡單的對應規律。譬如，2003年太陰濕土司天，太陽寒水在泉，SARS暴發時「寒雨數至」，「濕寒合德」〔1〕，人們的感覺與運氣一致，SARS的癥狀也多寒濕之象，但多數地區平均氣溫不低反高，這是因為冷熱交替頻繁的緣故。再如同樣是夏天濕熱，2004年夏天的濕熱是正常運氣，故不易發生疫情；而2005年夏天的濕熱則是不正常運氣，就容易發生疫情了。可見，運氣學說注重的應是各運氣因子間的組合序位及相互關係，而不是單一的氣象數據。大疫多有不正常的異氣造成，故對疫病預測來說，分析不正常運氣的狀態比六十年常規時位的推算更為重要。 實踐證明，運用五運六氣理論時，採用多因子綜合和從動態變化進行分析的方法，可以取得較為準確的預測結果。 前人經幾千年實踐觀察總結出來的五運六氣理論，儘管受歷史條件的局限，不一定完全精確，但畢竟是許多代人經驗的積累，代表了前人在這一問題上的認識水平。若隨意否定或無視前人從數千年觀察研究中得出的寶貴認識，絕不是正確態度。只要我們用科學的態度去對待它，用辯證的方法去運用它，用現代科技手段去發展它，相信可以使中醫五運六氣理論重放光芒，為現代防病治病及疫病預測作出應有貢獻。【參考文獻】
1 黃帝內經素問．北京：人民衛生出版社，1963，370，469，525-590. 2 清·余霖．疫疹一得．沈鳳閣校注．南京：江蘇科學技術出版社，1985，7-8. 3 陳曦，邊永軍，顧植山. 從氣象角度探討SARS證候與五運六氣的關係.見：中醫五運六氣學說研討會論文集. 北京：中國中醫研究院基礎理論研究所等編，2004，10-18. 4 金·劉完素.素問玄機原病式. 北京：人民衛生出版社，1983，38，43. 5 清·喻嘉言.醫門法律. 上海：上海科學技術出版社，1983，157-158. 6 清·何廉臣.重訂廣溫熱論. 北京：人民衛生出版社，1983，15-16. 7 顧植山.運氣學說對中醫藥辨治SARS的啟示.中華中醫藥雜誌，2005，20（5）：261-264. 8 顧植山.疫病鉤沉.北京：中國醫藥科技出版社，2003，161. 基金項目：國家中醫藥管理局基金資助（國中醫藥科非典專項23號）作者單位： 230038 安徽合肥，安徽中醫學院（編輯：宋 冰）
附： 安徽中醫學院顧植山教授
顧植山，男，出身世醫，1979年被安徽省政府作為「特別優秀」的中醫藥人才選調到安徽中醫學院任教，現任安徽中醫學院教授，中華中醫藥學會醫史文獻分會常委，國家973項目「中醫學理論體系框架結構與內涵研究」課題組專家，中國疑難病研究協會學術委員，中華現代中醫學雜誌學術委員等職。曾任國家中醫藥管理局特別專項課題「運用五運六氣理論預測疫病流行的研究」課題組長，國家科技部國家技術前瞻研究組人口健康領域諮詢專家，國家中醫藥管理局《中華本草》學術編委，全國《中醫文獻學》教材主編等。受聘加拿大國際衛生醫學研究院教授，北美洲針灸醫師考試學院客座教授等。曾多次出訪加拿大、泰國、香港等講學，國際上榮獲美國1996年國際傑出醫學成果獎、泰國21世紀第三屆國際醫藥發展大會金象獎、香港2003年全球百名醫師傑出成就獎等。入選《世界名人錄》、《中國大陸名醫大典》、《中國當代醫藥界名人錄》等。出版自著或擔任主編的著作5部，校注和主持整理古籍各1部，參加編寫的著作、教材9部，發表學術論文 60餘篇。臨床方面在中醫內科、婦科雜病、老年病及諸多疑難雜病的治療方面均有較高造詣，1997年曾被安徽省政府的大型對外宣傳畫冊《今日安徽》作了重點介紹。《光明日報》、安徽電視台，《安徽日報》、新華社《經濟參考報》、《江淮時報》、安徽省人事廳和安徽省人才研究會主辦的《人才天地》等也各有報道。
參考資料 農業信息網 http://www.ahnw.gov.cn/12582/nykj/Content.asp?Guid={E7C3C4CC-778D-4C05-A688-AF82AFBC152B}推薦閱讀：
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