中醫針灸探邃

 

                               

 

                                     作者：明空

 

 

【前言】：14期針灸傳習班田xx同學把在新浪博客「明空醫話」中關於針灸的文字做了一些整理，反應了我在針灸教學中的所思所想，雖然還粗糙，針灸愛好者不妨一讀，或能有益。——白粹昭 2013年4月24日

 

推拿按摩的手法和針刺手法是相通的, 要能「機觸於外, 巧生於內；法從手出,手隨心轉」。

針是手的延伸，當針刺到病所，要細心體會其間的變化，要有語言和患者及時的溝通。

如在腹部取肓俞、天樞、大橫諸穴，患者病情多是虛實錯雜。體虛且氣血阻滯者宜由淺漸深，當你的針刺入穴位時，要找到病所，這樣的感受在腹部諸穴更易於體會。腹部血多氣多，易於體會針下的變化。而在頭部、百會、上星，你是不好體會針下的諸多變化的。

穴位分天、人、地。要找到病在穴位天人地的哪個位置。病所也有它的上中下。

體虛者，第一次，宜刺在病所上部，待上部氣血通暢，再調整中下部。如果體虛者，一次深透病所，患者當時就受不了這個憋痛，漲痛的針感，或著針後會幾日腹部絞痛。

在針灸的同時宜配合養血，益氣的藥物，及時的充養血脈。

這個針後「痛」的反應是針的後續效應，是在繼續通阻滯的經絡。養血益氣的藥物就象後備部隊去增援，可以幫助掃除病邪，暢通經脈。

若患者是實證為主，且是盛年，或素體健壯，可深刺，久留針。體型肥大的患者，針肓俞、天樞、大橫，可刺入四寸(75mm)。這樣才可以有調整臟腑，滌盪腸胃之功效。

雖然古人云「前面（指腹部）深似井，後面（指背部）薄似餅」。但在腹部進針也要舒緩自然，這樣給腹內的血管和腸腔一個自然躲避的過程．

旋轉進針，就是邊快速捻轉，邊向內透入，透過這層膜布一個小米粒大的距離。在透過這層膜布時，針感很強，我感覺只有透過才可治病，不然如隔靴搔癢，透過就可以，不宜深入。還是要掌握好分寸、火侯，不可猛浪。

腹內一陣一陣的作痛，　如「翻江倒海」。我告訴他這是正邪相爭。

雖阻滯在下腹, 在臍旁, 但亦取建里, 三里等穴位, 這樣配伍,簡單理解, 要對病邪一個出路, 輸之,導之也。不要關門打狗，把狗趕跑就是了。

淺論得氣 在《靈樞》中說：刺之要，氣至而有效，若風吹雲，明乎若見蒼天。

談暈針 在臨床中總會有暈針的現象。第一次接受針灸，最好是躺下，這樣會放鬆，不易暈針。

喻病 也是個活物, 有其生命力, 在體內盤據日久, 自不會輕易搬家. 是要曉之以理, 動之以情, 恩威並施。你看, 葯，有君臣佐使，使，是報信的, 是要給病也要報個信, 大軍已至，還是搬家為好。病，也會有君臣佐使, 醫家自要能分辨清楚，對其君臣佐使是有不同的法術的。針灸、推拿，亦有此理。對病, 是又打又摸。打，打怕它；摸，撫慰它。一張一弛，文武之道也！有句古語, 叫帶病延年, 帶病時, 人體內會激發出正氣不斷與之抗衡, 久病固疾, 是要有韜略對待的。

腹診是中醫傳統診斷方法之一，而中醫在臨床上已很少應用，幾乎已淹沒於現代西醫學的腹部觸診。當我們去觸摸腹部時，頭腦中想像的多是具體的內部器官，而缺少的是經絡和氣的觀念。

 望、聞、問、切，腹診屬於按診，是切的重要組成部分。在《素問·調經論》中說：「實者外堅充滿，不可按之，按之則痛。。。。。。虛者聶辟氣不足，按之則氣足以溫之，故快然而不痛。」《靈樞·水脹》中說：「以手按其腹，雖手而起，如裹水之狀。」在《傷寒論》和《金匱要略》有更多的腹診的論述。

在《通俗傷寒論按胸腹》中：「《內經》云：『胸腹者，臟腑之郭也』。。。。。。故胸腹為五臟六腑之宮城，陰陽氣血之源，若欲知臟腑如何，則莫如按胸腹，名曰腹診。而腹診從哪裡入手呢？我們看《釐正按摩要術》中的一段話，「診腹之要，以臍為先。人身之有臍，猶天之有北辰也。故名天樞，又曰神闕，是神氣之穴，為保生之根。徐按之而有力，氣應手者，內有神氣之守也。若按之而氣不應者，其守失常也（《陽山》）肚臍很重要，是人在出生前和母體溝通最重要的通路。有一個先天的生物場在這裡，是身體機能優劣重要的體現部位。

  在臨床中，做腹診，中年人，十之六七，肚臍四周會有痛點。而從心口到肚臍，有痞結者，尤其接近心口，多會有情志的問題了。這個痞，《說文解字》說：「痞，痛也。」而《傷寒論》149條說：「但滿而不痛者，此為痞。」《傷寒論》中的痞，或指自覺癥狀，即窒塞感；或指腹內的腫塊，即痞塊，這是體征；此外，痞也指氣機阻滯不通的病機。結，是凝聚的意思，可理解為有重壓感，如有物結聚於里。

神魄，怎麼觀察它們的存在呢？我們平常說眼神，觀察一個人的「神」，往往是通過眼睛的，「視舉目，赤甚作極。」而魄呢？我們說一個人有魄力，內在的這個人肺氣要足。外形上，胸的輪廓會充實。有個成語叫「小腸雞肚」，形容人狹隘小氣。當然，不是人的個子高，魄力就大。許多作成大事業的人物，個子矮小，氣度偉岸。人體形態是有個比例的，內在是講究氣質的。

  有個成語「失魂落魄」，魂失了，還可以找回來。而魄落了，人就要完蛋了。落魄，從那裡落呢？從大腸向下落。怎麼證明呢？在老輩的經驗中，人溺水救上來，先怎麼處理呢？是要先看肛門松沒有松。肛門在中醫里被稱為「魄門」。肛門鬆了，魄丟了，一般不好救了。肛門沒有松，魄沒有丟，要趕緊用東西堵住肛門，不讓魄從肛門出來。不要輕視這個方法，是管用的

相表裡是什麼意思呢？打個比方，就象一個一居室，有一廳一室。廳在外，是腑，室在內，是臟。這樣一對臟腑，相互協調，會主導一種情志活動。如小腸和心，主神。大腸和肺，主魄。通過對手太陽、陽明、太陰經的調整，就起到一個安神定魄的作用。

 

穴位釋名

肓俞——足少陰腎經, 臍旁開0.5寸. 肓指肓膜,與肓門前後相對, 腎脈由次深入肓膜, 才能上絡於心, 循喉嚨, 挾舌本.故名肓俞.

天樞——足陽明胃經，臍旁開兩寸，大腸暮穴，《素問六微旨大論》講「天樞之上,天氣主之, 天樞之下, 地氣之之。馬蒔注氣交者, 天地二氣之交接, 以人之身半天樞為界」。天樞有分清理濁，司升降之力，為中焦氣化的樞紐。

大橫——足太陰脾經, 在臍旁開4寸,《千金方》中治驚恐、心悸、少力。《會元》中說：「大橫者，是腹部腸膜橫結，足太陰之膏澤，橫貫腸胃以助消化，對人體健康有偉大之功。故名大橫」。2000年，倫敦大學科學家戴維溫格特教授提出神經元胃腸學科, 認為胃腸有可能成為人體第二大腦。神經元細胞除主要聚集在大腦外, 還大量聚集在腸胃。早在幾千年前我們的醫學講脾主意，五臟有五志, 每個臟腑都和情志相關。大橫穴在《甲乙經》里講「主治大風逆氣, 多寒善悲」。通過針灸，也可對情志病有所調節。

膏肓——指心膈之間處，其膏生於脾，肓生於腎，兩者皆發於四椎之旁，穴當其處，因名膏肓。《左傳》中謂:「心下為膏」。〈定位〉第四胸椎下，督脈旁開3寸，於肩胛骨脊柱緣取穴。在《圖翼》中：「治百病，無所不療，虛贏瘦損，五勞七傷，諸病夢遺矢精，上氣咳逆」。古籍載本穴灸多則千壯，但須灸足三里引火下行，以免虛火上泛，上焦作熱。近代研究證明，針刺本穴可使血紅蛋白增加，紅細胞數上升，提前糾正貧血狀態的效應。師曰，在醫學上很重視膏肓穴，找准穴位後，用灸不用針，要灸300—500壯（一個米粒大的艾絨團叫壯，用艾眷也行）。我考慮有些很重的慢性病是胸，腹腔裡面的淋巴有很多障礙，灸這個穴位時間長了，感覺胸腹部一股熱流下去，病就好了，估計這是淋巴循環的障礙有改變。所以好多慢性病都灸膏肓穴，而且灸的好都會有這種感覺。這從中醫，氣功膜的道理來講，是非常有意義的。

肓門——〈穴名〉出入之處為門，穴在三焦之旁，內連三焦，上有膏肓，前有肓俞，此穴猶肓穴之門戶，為三焦之氣往來出入之處，考肓之原根於腎，上生肝系，在十三椎旁，穴當其處，主治三焦諸疾，因名肓門。〈〈會元針灸學〉〉肓門者，膈之門也。〈定位〉在第一腰椎棘突下，懸樞（督脈）旁開3寸處。在〈〈甲乙經〉〉用治婦人乳疾。〈〈千金方〉〉：主心下大堅。

胞肓——〈穴名〉胞指膀胱，肓指膜言。考膀胱與胞膜相連，胞膜連著腰下十九椎旁，穴當其處，主治癃閉下重，不得小便。針灸利膀胱，通小便，故名胞肓。〈定位〉在第二骶後空，督脈旁開三寸。   在〈〈甲乙經〉〉里：「腰脊痛，惡風，少腹滿堅，癃閉下重，不得小便。

在上面的文字，我從師乘膜的理念，闡述三焦，引伸出三焦上中下三隔對應的膏肓，肓門，胞肓三穴。整體包容局部，在針灸中，是從局部入手，來調整整體。我們在臨床中，在穴位的應用中要有整體觀念，「牽一髮而動全身「也。這需要我們理論的修養，需要內在的功夫。

厚朴中醫藥論壇的徐文兵兄在給我的留言中，講還是針灸並用效果好。知音難求。現狀是針灸相對中藥已退其次，灸對於針是再次。看城鄉之間，很少有灸法的應用了。而灸法，安全，易於操作。我們幾千年的理念「一針二灸三服藥」是若有若無了。

肓俞穴在肚臍旁開一寸，針灸書上一般寫的是肚臍旁開五分，我們取旁開一寸，肚臍下旁開五分。在臨床診斷和治療中可以有廣泛的應用。以肚臍為界線，上為天，下為地。肚臍旁開2寸是天樞穴，天地氣化之樞紐。而肓兪穴既在天地之界線，又是沖脈之要衝。在《甲乙經》中說，肓指肓膜，腎脈由次深入肓膜。穴屬沖脈，足少陰之會。在做腹診中，婦科、男科，及諸多雜證，多可查出在此阻滯。拊之作痛，甚者，痛不可忍。針之，灸之，可調節先天腎經之氣血；天地溝通；沖脈的暢通，可使沖脈與十二經氣血交換無阻。

  腹診的體會

  內科雜病, 在腹部總會找到跡象。按診腹部，可以辯疼痛、痞滿、積聚等等。在現代人群，辯內科雜證，多可以在臍周找到條索狀物，痞塊或片狀痛處。如男科、婦科病、脾胃病、腎病、心腦血管病, 腰間盤突出症等等。肓俞，屬腎經。腎, 先天之本；大橫、天樞，屬脾胃兩經。脾胃,後天之本。這三對穴位,處在天地二氣交接的部位。人體的疾病, 多是臟腑經脈氣血的阻滯,當人體天地溝通, 疾病就自然消散了。

  我們看看腎經的輸注，講一以貫之。《靈樞經脈》曰：「足少陰之脈,起於小指之下,斜走向足心, 出然谷之下, 循內踝之後, 別入跟中,…出腘內廉,上股內後廉, 貫脊, 屬腎 ,絡膀胱.其支者,從腎上貫肝隔,入肺中,循喉嚨，挾舌本,其支者,從肺絡心,注胸中。」

  在臨床中,有學生問,老師多有顯效,而他們不行。思索後悟到, 是和內力有關。針灸的療效，是需要內家功夫作為基礎的。如針灸肓俞穴,一以貫之。這個一,是專一的心念, 是醫者精氣神的綜合體現。要貫通整條經脈，脊、腎、膀胱、肝膈、肺、喉、心、胸中，都影響到了。前面我們講的中風病人,針刺後舌頭靈活了,雖點刺了金津,玉液,但腎經挾舌本, 肓俞也是起一定作用的。在針灸治療中，醫者專一的精神是取得神效的關鍵。

靜坐悟道，其覺在通。前一段時間我曾指導一患者靜坐，同時可默念「恬淡虛無」作口訣。來收攝心神，輔助治療。「恬淡虛無」一詞出自《內經》，默念「恬淡虛無」就是一個練功的方法。舌頭在口腔的運動，及其這個口形，就是一個交通任督二脈的過程。思想其內涵，也可收攝心神，逐漸體會到「真氣從之」的感和受。領悟生命活動的些許奧秘。恬淡虛無是一種精神的狀態，在這中精神狀態下體驗生命活動，主宰生命活動。孫思邈要求「凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈側隱之心..... 」能安神定志，這需要有內在修養，是一種境界，不是輕易做到的

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