呼吸與姿勢

05-30

兩者關係

呼吸模式的理想是良好的身體姿勢的前提條件，良好的身體姿勢是運動功能的基礎（包括呼吸運功）。

呼吸生理機制

呼吸完成包括三個過程：①外呼吸 (external respiration)，即肺毛細血管血液與外界環境之間的氣體交換過程。外呼吸又包括肺通氣和肺換氣兩個過程。肺與外界環境之間的氣體交換過程稱為肺通氣 (pulmonaryventilation)；肺泡與肺毛細血管血液之間的氣體交換過程稱為肺換氣 (gas exchange in lungs)。②氣體運輸 (transportofgas)，即由循環血液將 O2 從肺運輸到組織以及將 CO2 從組織運輸到肺的過程，也可看成是肺與組織之間的氣體交換過程。③內呼吸 (internal respiration)，即組織毛細血管血液與組織、細胞之間的氣體交換過程，也稱組織換氣 (gas exchangeintissues)，有時將細胞內的生物氧化過程也包括在內。正常的呼吸方法由複雜的神經和化學回饋機制控制，在腦幹產生控制呼吸的節律性運動即呼吸中樞，當神經元活化驅動時，由脊髓通路傳至吸氣肌群，當吸氣肌群收縮可使得胸腔擴大產生吸氣過程，正常呼吸運動是不隨意運動。呼吸也可以由意志控制，大腦皮層下達指令經下傳神經通路來到控制運動的神經元，但CO2濃度增高時，自主性的呼吸過程其神經衝動會強過來自於大腦皮質的信息，迫使你呼吸。

呼吸運動 呼吸肌的收縮和舒張引起的胸廓節律性擴大和縮小稱為呼吸運動 (respiratorymovement)，胸廓擴大稱為吸氣運動 (inspiratory movement)，而胸廓縮小則稱為呼氣運動 (expiratorymovement)。主要吸氣肌為膈肌和肋間外肌，主要呼氣肌為肋間內肌和腹肌；此外，還有一些輔助吸氣肌，如斜角肌、胸鎖乳突肌等。 (1)呼吸運動的過程：平靜呼吸時，吸氣運動是由主要吸氣肌，即膈肌和肋間外肌的收縮而實現的，是一個主動過程。膈肌位於胸腔和腹腔之間，構成胸腔的底，靜止時向上隆起，形似鐘罩；收縮時，隆起的中心下移，從而增大胸腔的上下徑。肋間外肌起自上一肋骨的下緣，斜向前下方走行，止於下一肋骨的上緣。由於脊椎的位置是固定的，而胸骨則可上下移動，所以當肋間外肌收縮時，肋骨和胸骨上舉，同時肋骨下緣向外側偏轉。從而增大胸腔的前後徑和左右徑。胸腔的上下徑、前後徑和左右徑都增大，引起胸腔擴大，肺的容積隨之增大，肺內壓降低。當肺內壓低於大氣壓時，外界氣體流入肺內，這一過程稱為吸氣 (inspiration)。平靜呼吸時，呼氣運動並不是由呼氣肌收縮引起的，而是由膈肌和肋間外肌舒張所致，是一個被動過程。膈肌和肋間外肌舒張時，肺依其自身的回縮力而回位，並牽引胸廓，使之上下徑、前後徑和左右徑縮小，從而引起胸腔和肺的容積減小，肺內壓升高。當肺內壓高於大氣壓時，氣體由肺內流出，這一過程稱為呼氣 (expiration)。用力吸氣時，膈肌和肋間外肌加強收縮，輔助吸氣肌也參與收縮，胸廓和肺的容積進一步擴大，更多的氣體被吸入肺內。用力呼氣時，除吸氣肌舒張外，還有呼氣肌參與收縮，此時呼氣運動也是一個主動過程。肋間內肌的走行方向與肋間外肌相反，收縮時使肋骨和胸骨下移，肋骨還向內側旋轉，使胸腔的前後徑和左右徑進一步縮小，呼氣運動增強，呼出更多的氣體；腹肌收縮可壓迫腹腔器官，推動膈肌上移，同時也牽拉下部肋骨向下向內移位，從而使胸腔容積縮小，加強呼氣。 (2)呼吸運動的型式：參與活動的呼吸肌的主次、多少和用力程度不同，呼吸運動可呈現不同的型式 (breathingpattern)。 1)腹式呼吸和胸式呼吸：膈肌的收縮和舒張可引起腹腔內器官位移，造成腹部的起伏，這種以膈肌舒縮活動為主的呼吸運動稱為腹式呼吸 (abdominal breathing)。肋間外肌收縮和舒張時主要表現為胸部的起伏、，因此，以肋間外肌舒縮活動為主的呼吸運動稱為胸式呼吸 (thoracicbreathing)。一般情況下，成年人的呼吸運動呈腹式和胸式混合式呼吸，只有在胸部或腹部活動受限時才會出現某種單一形式的呼吸運動。在嬰幼兒，肋骨傾斜度小，位置趨於水平，主要呈腹式呼吸。 2)平靜呼吸和用力呼吸：安靜狀態下，正常人的呼吸運動平穩而均勻，每分鐘 12~18 次，吸氣是主動的，呼氣是被動的，這種呼吸運動稱為平靜呼吸 (eupnea)。當機體運動或吸入氣中 CO2 含量增加而 O2 含量減少或肺通氣阻力增大時，呼吸運動將加深加快，此時不僅參與收縮的吸氣肌數量更多，收縮更強，而且呼氣肌也參與收縮，這種呼吸運動稱為用力呼吸 (forcedbreathing)或深呼吸 (deepbreathing)。在缺氧、CO2 增多或肺通氣阻力增大較嚴重的情況下，可出現呼吸困難 (dyspnea)，表現為呼吸運動顯著加深，鼻翼扇動，同時還會出現胸部困壓的感覺。

橫膈膜與骨盆底的軸線幾乎是水平的，並且相互平行。橫膈膜、骨盆底及腹橫肌調控腹內壓，產生前側腰椎-骨盆的姿勢穩定。

功能不良的呼吸模式與姿勢

橫膈膜的異常活動（如吸氣或憋氣時，無法充分下降），則會使胸部及骨盆底處在異常位置；如圖B所示的「Open scissors syndrome」（暫譯為：打開剪刀綜合征），是形成「下背痛」的潛在因素。

那麼，是姿勢影響呼吸模式，還是呼吸模式影響姿勢？不必糾結這種先有雞，還是先有蛋的問題。

因為訓練理想姿勢（ideal posture）時，需要同時訓練理想的呼吸模式（ideal breathing pattern）。