淺談癌症晚期惡性積液的中醫治療

關鍵詞：癌症晚期、惡性積液、中醫治療

    惡性積液主要是指惡性體腔積液，多數病人的惡性積液是惡性腫瘤或轉移癌引起的併發症，但也有少數惡性積液是作為某些惡性腫瘤的首發癥狀出現的。

惡性積液的出現，一般來說，預示著疾病已經進入晚期。

    惡性積液主要表現為惡性胸腔積液、惡性腹腔積液、惡性心包積液。惡性胸腔積液和惡性腹腔積液，也稱惡性胸水和惡性腹水。惡性積液給患者帶來的危害，主要取決於惡性積液的量和產生的速度。如惡性積液的量過大，產生的速度過快，常使病情迅速惡化，應及時對症治療。

    －、惡性胸腔積液

    惡性胸腔積液常由肺癌、乳腺癌、惡性淋巴瘤、卵巢癌、間皮瘤胃腸道腫瘤及原因不明的惡性腫瘤所引起。惡性胸腔積液的臨床癥狀常表現為，咳嗽、胸悶、呼吸困難、胸痛。叩診濁音和呼吸音減低。肺部Ｘ線和胸部Ｂ超可明確診斷其量地多少。對疑有惡性胸腔積液的患者，應做穿刺診斷。通過穿刺約有２／３的患者可確定惡性胸腔積液的診斷。血性胸水者，多為惡性胸腔積液。胸腔積液癌胚抗原（CEA）＞12微g／升，胸腔積液中酸性粘多糖120毫g／升，多提示惡性胸腔積液可能性大，但不能作為診斷依據．在胸腔積液中查到癌細胞是確診的重要依據。大約有60％～70％的病例可籍此作出診斷。因此，胸腔積液中一次查不到癌細胞，不能輕易作出否定的診斷應反覆多查幾次。　惡性胸腔積液治療的首要目的是緩解癥狀。目前，西醫臨床上靠胸腔穿刺抽液不能解決惡性胸腔積液的聚集，效果很不理想．尤其使惡性胸腔積液的增長更加迅速，反覆胸穿還易致感染胸腔積液包裹及低蛋白血症，後者可加重胸腔積液的積聚。

    中醫治療

    中醫學認為惡性胸腔積液是全身性疾病．積極有效的全身治療可使癌灶消失或縮小，治療引起胸腔積液的原病因，胸腔積液也會減少．中醫藥學對惡性胸腔積液早有較深的認識．一般採用口服中藥煎成的湯劑進行全身治療，或中藥外敷治療．對減少惡性胸腔積液的產生和消除惡性胸腔積液均有一定的療效；對改善癥狀，緩解氣急．胸痛等癥狀療效十分明顯．臨床治療法則是肅肺降氣，化飲逐水。

    典型病例：

    例1、沈某．57歲，江蘇省．蘇州、崑山市人。

    患者因胸悶胸痛、咳嗽氣喘3月余。1998年5月入上海某醫院確診為右肺下葉癌，行手術切除術後經化療5個療程病情加重，經複診胸片示為右肺癌伴縱隔淋巴轉移及惡性胸腔積液。1999年9月來診，胸悶胸痛、咳嗽氣喘、動則加重，咯痰帶血，口乾不欲飲，納差、便干尿黃，舌紅質紫暗、苔膩，脈弦滑。診斷：右肺癌伴縱隔淋巴轉移及惡性胸腔積液。

    證屬毒熱結於胸腔、阻塞肺竅，引起惡性胸腔積液。

    治以清熱解毒去癌、瀉肺利水、開胸散結。

    藥用全瓜蔞45、g姜半夏30g、薤白20g、北沙參30g、銀花15g、連翹15g、魚腥草20g、葶藶子30g、甘草10 g、紅棗10枚、生薑三片、肅肺去癌散12g。水煎服。連服10劑癥狀減輕，原方稍作加減繼服60劑。患者臨床癥狀基本消失，可以從事輕體力家務勞動。後經X片檢查，胸水明顯消退，縱隔淋巴結縮小。2000年7月帶之後其夫人及兒孫前來致謝。

     例2、林某、46歲，江蘇省、鎮江市人。患者因胸悶胸痛、發熱、咳嗽一月余、加重3日，於1999年10月入鎮江市某醫院，，CT示兩肺布滿大小不等的低密度陰影，兩側胸腔下端顯示不清，痰中及胸腔穿刺均找到癌細胞。診斷：兩肺廣泛轉移伴惡性胸腔積液。之後醫院給以胸腔抽水並灌注化療。經抽水並化療2次，患者胸悶胸痛、咳嗽氣喘加重。於1999年12月26日前來求診。症見胸悶胸痛、咳嗽氣喘、發熱，體溫38.5C、午後加重伴潮熱盜汗，咯痰帶血，納呆少食，口乾不欲飲水，便干尿赤，舌質紫暗、苔黃膩，脈滑細數。

    證屬熱毒結肺、阻塞肺竅、引起惡性胸腔積液。

    治以清熱解毒、肅肺散結、瀉逐肺水。

    藥用金銀花30g、連翹30g、蒲公英30g、野菊花30g、魚腥草30g、葶藶子20g、薤白15g、桑白皮20 g、栝樓15g、北沙參30g、桔梗15g、胸水散10g（隔日服中病即止）、肅肺去癌散12g、紅棗10枚、生薑三片連服10劑癥狀好轉，原方加減繼服60劑，胸水基本控制，癥狀明顯好轉。後經胸片檢查：胸腔少量胸水。

     二、惡性心包積液：

   　心包為臟層心包和壁層心包之間的潛在間隙，正常情況下可有數毫升漿液存在，其間如積聚過多液體，稱為心包積液。心包積液可使心包囊內壓力升高，妨礙右心靜脈迴流，引起一系列臨床癥狀。心包積液可由多種原因引起，如心肌梗塞、外傷、炎症、結締組織疾病、放射線、藥物等，以惡性腫瘤為病因引起的心包積液，通常叫做惡性心包積液或癌性心包積液。腫瘤患者的屍檢表明，心包積液的發病率為3%以肺癌、乳腺癌、白血病、惡性淋巴瘤及黑色素瘤常見。

    惡性心包積液產生的主要原因有，原發性支氣管肺癌直接蔓延，縱隔淋巴結轉移性惡性腫瘤經淋巴管逆行播散，各種原發性腫瘤血行轉移到心臟和心包臟層。心包穿刺術常可確定病因，心包積液中查找到癌細胞是惡性心包積液確診的有力憑證。惡性心包積液的治療分為全身治療和局部治療。一般急則治其標，採取局部治療局部治療，即西醫的心包腔內的局部給葯，其目的是給心包減壓病防止積液的重聚。緩則治其本，採取全身治療，全身治療是將惡性心包積液作為全身疾病的一部分進行治療，即從引起惡性心包積液的病因去治療，目前中醫臨床上多採取這種治療措施。

    典型病例：

    劉雪琴、女、38歲、江蘇省泰州市人。患者因咳嗽，痰中帶血，胸痛，於2000年8月19日經泰州市某醫院CT診斷：左下肺癌伴兩肺內多發轉移，縱隔內淋巴結腫大，心包轉移積液。痰液塗片找到癌細胞。經化療一個療程，病情加重。2000年9月10日前來求診，症見面色蒼白、形體消瘦，咳嗽，咯白粘痰、痰中帶血，胸悶胸痛、氣喘、乏力，午後發熱。納呆少食、口乾不欲飲，便干尿黃，舌質紫暗、苔黃膩，脈弦滑數。

    證屬肺失肅降、毒熱之邪結於胸中。

    治以肅肺降氣、解毒化瘀、消癌利水。

    藥用瓜蔞30 g、薤白20g、枳殼30 g、川朴15g、魚腥草30g、北沙參30g、桔梗15 g、杏仁10g、甘草10g、制半夏20g、生地黃30 g、金銀花15g、連翹15g、野菊花15g、桑白皮15 紅棗10 枚、生薑三片，胸水散10g（沖服中病即止），肅肺去癌散12 g。服藥20劑、癥狀減輕，原方加減繼服60劑病情基本控制。經CT檢查病灶縮小心包積液基本消失。

    三、惡性腹腔積液

    腹腔內有過量的液體存在，稱為腹腔積液腹腔積液形成的原因是多方面的．如果是惡性腫瘤引起的腹腔積液，臨床上稱為惡性腹腔積液，也稱為惡性腹水或癌性腹水．惡性腫瘤犯腹膜是惡性積液最常見的原因．原發性腹膜癌引起腹腔積液者少見，絕大多數是繼發性腹膜部或癌瘤腹膜轉移引起的．臨床上引起惡性腹腔積液的疾病有．肝癌．胃癌．胰腺癌．腸癌等多見．其他如惡性淋巴瘤．間皮瘤．子宮癌等也可引起．惡性腹腔積液的臨床癥狀為消化功能嚴重障礙，腹脹，乏力消瘦等。體檢主要是腹圍增大，腹部移動性濁音陽性和波動感，有時可觸及腹部腫塊。

    Ｂ超易檢出腹腔積液，並能顯出腹水量的多少。ＣＴ除易檢出腹水外，還有助於明確腹腔和盆腔腫塊，肝、脾等腹部臟器情況及有無增大的後腹膜淋巴結。

    要明確診斷腹腔積液的性質可進行腹腔穿刺鑒別。惡性腹腔積液多為血性的，化驗檢查為滲出液。但惡性腹腔積液的細胞學檢出率較低。約40%的惡性腹腔積液中能檢出惡性細胞，進行腹膜活檢也只有50%惡性腹腔積液得到診斷。腹水中的癌胚抗原（CEA）大於12微g/升，提示惡性腹腔積液的可能性較大，腹水CEA高於血漿，提示腹膜受到侵犯。因此，對於惡性腹腔積液的診斷，不能單靠腹腔積液中檢測到惡性腫瘤細胞，還應結合患者的臨床表現等綜合考慮。

    中醫治療：中醫學認為惡性腹水的主要病因是惡性腫瘤到了晚期，癌細胞的廣泛擴散或轉移。直接影響到肝、脾、腎三個臟器的功能。使之疏泄氣機、調通水液的功能大大降低甚至喪失。其首先責於肝脾，久則及腎。

    中醫學認為肝主疏泄、司藏血，肝病則疏泄失常，氣滯血瘀，症積內生，進而橫逆乘脾；脾主運化，脾病則運化失常，水濕內聚，進而土壅木郁，以致肝脾俱病。病延日久，累及於腎，腎關開合不利，水濕不化，則脹滿愈甚。病理變化為氣血水液互結，由於肝脾腎三臟功能失調，氣滯、血瘀、水濕內停，加之腫瘤晚期癌細胞的廣泛擴散或轉移而形成惡性腹水。

    本病總體上為本虛標實，在臨床上要依據病因病機和癥狀體症，辨別本虛與標實的輕重主次關係。然而，惡性腹水往往是虛實錯雜，預後一般較差，治療頗為棘手。若病程較短，正虛不著，經適當調治尚可收效。若病程長，又反覆抽水放液，多次放療或化療，邪實正虛，則預後更差。若復感外邪，病情可迅速惡化。如陰虛鬱熱、感邪易從熱化，蒸液成痰、內蒙心竅、引動肝風，則見神昏譫語、痙厥等危重徵象。陰虛血熱，絡脈瘀損，可致鼻衄、齒衄，甚或大量嘔血、便血。如脾腎陽虛，濕濁內蒙，亦可導致神志昏迷，甚或正氣衰敗，氣陰涸竭而由閉轉脫，病情極為險惡。

    典型病例：

     例1、   周素萍女38歲江蘇常熟市人。

     患者因腹部脹痛一月余，加重三天。於1999年6月10日入蘇州某醫院，B超診斷：「雙側卵巢腫瘤伴腹腔積液」經腹腔穿刺找到腺癌細胞。經三個療程的腹腔化療及四次腹腔抽水放液，病情不斷加重。於1999年10月16 日來診，症見腹脹如臌、刺痛拒按，納呆少食、食後加重，口乾不欲飲尿少色黃大便數日一行舌質紫暗苔黃膩脈弦緊。

    證屬毒熱之邪積聚腹腔，引起氣滯血瘀水濕內阻。

    治以疏肝理氣化瘀消癌運脾利水。

    藥用柴胡15g、制香附30g、鬱金20g、青皮15g 、川芎12g、白芍15、炒白朮30g、茯苓30g、豬苓20g、三棱12g、莪術15g、梔子10g、木通10g、玉片15g、大腹皮10g、車前子30g、清宮去癌散12g、生薑三片。水煎服連服十劑癥狀好轉，腹圍減小。原方加減繼服60劑。病情明顯好轉，飲食大小便正常，並可從事簡單的家務勞動。

    例2、   顧秀英 女52 歲江蘇丹陽市人。

    患者因小腹疼痛伴陰道不規則出血3月，加重1周。於2000年3月18日入丹陽市某醫院經婦科診斷為子宮頸癌3期，菜花樣。經化療三個療程，病情加重。B超檢查盆腔廣泛轉移伴腹腔惡性積液（腹腔穿刺找到癌細胞）。勸其中醫治療。2000年6月20日前來就診。症見面容枯焦，腹脹如鼓，下腹疼痛拒按大便干尿少黃赤舌紅質暗少苔脈沉數而緊。

    證屬熱毒互結，肝失疏泄，水濕內停。

    治以疏肝理氣，解毒化瘀消癌利水兼補血養津。

    藥用柴胡12g、白芍20g、當歸15g、白朮20g、茯苓30g、生地30g、沙參30g、阿膠18g、枳殼15g、川楝子20g、山梔10g、丹皮10g、木通10g、、清宮去癌散12g生薑三片，水煎服。連服十劑癥狀好轉，飲食增加、小便增加、腹圍減小。原方加減繼服80劑、病情得到控制、飲食二便正常、腹圍已恢復到病前。精神明顯好轉。

    例3、   張鎮、男、48歲、江蘇靖江市人.

    患者素有乙肝病史20餘年，因右上腹部脹痛並可觸及腫塊，於1999年10月15日入靖江市某醫院經B超、CT檢查肝右葉佔為性病變。之後行手術切除，術後化療三個療程病情加重，B超檢查肝左葉轉移性佔位病變，腹腔積液。經穿刺找到癌細胞，確診為惡性腹腔積液。之後經抽水放液三次並行腹腔化療，病情再度加重。2000年6月3日前來就診。症見腹部脹滿疼痛，畏寒肢冷，形體消瘦，納呆少食、便溏尿頻，舌質暗苔白膩、脈弦緊。

    證屬毒邪積於肝臟，肝瘀氣結，脾腎陽虛、水濕不化、積於腹腔。

    治以疏肝化瘀、溫補脾腎、消癌利水。

    藥用烏附子15g、乾薑12g、人蔘12g、白朮30g、茯苓30g、澤瀉20g、豬苓20g、車前子30g、黃芪20g、山藥15g、肉桂12g、烏葯12g、鹿膠片10g、疏肝去癌散12g、生薑三片、水煎服。連服十劑癥狀好轉，飲食增加，小便增加，腹圍減小。原方加減繼服60劑，病情得到控制，飲食二便正常，腹圍已恢復到病前，精神明顯好轉。