腦出血微創清除術的臨床察看及護理

腦出血微創清除術的臨床察看及護理

1.臨床資料

1.1一般資料：2007年5月-2008年12月在我院患者87案件，男52例，女35例，年齡35-76歲，平均年齡為58歲。所有病例均經大腦的CF或MRI掃描確診，其中56案件基底節區出血15例顳葉出血，9例額葉出血，7例枕葉出血。發病的6小時，最長72小時的最短運轉時間。經過微創治療與護理53例治癒，好轉28例，死亡6例，有效率為91.3%.1.2方法和結果：87例患者中後一次性YL-1型顱內血腫穿刺針的CT或MRI掃描，穿刺針與電鑽鑽顱，抽吸，沖洗，注入相應的位置液劑，與引流袋閉式引流連接，降低顱內壓，改善腦灌注治療，同時給予關懷，改善患者的預後，減少併發症，提高治癒率。

2.臨床護理

2.1心理護理：大多數腦出血患者發病急，病情重，四肢和語言功能障礙，患者有一定的恐懼手術，也有對疾病的預後擔憂。護士應根據患者的病人及其家屬提供心理輔導的具體情況，介紹了必要性，優勢和病人及其家屬的術前檢查和手術的治療效果，得到了信任與合作，以確保運行的安全順暢。

2.2嚴密觀察生命體征：病人的意識，意識，瞳孔的變化觀察：通過對話，請致電或疼痛刺激，以確定患者的神志，精神狀態和計算能力和記憶力，思維能力，發現異常及時報告並協助醫生。意識障礙逐漸或突然加深，瞳孔擴大或大小不等的兩側，提示繼發性出血，或腦疝形成。在160/90mmHg時血壓的控制，防止術後出血持續下去，會影響手術效果：血壓高於180/lommHg分別給予適當的降壓藥，如：20%甘露醇250ml快速IVGTT，和/或速尿20mgiv，使用q6h交替，注意監測血壓的變化，防止血壓升高過快，過低。氧飽和度（SpO2）監測：大腦對缺氧極為敏感，應合理吸氧，根據氧和氧流量的不同SPO2選擇的方式，以改善腦缺氧，腦水腫，降低顱內壓。監測溫度：術後體溫會升高，一般不超過38.5℃，3-5天更高恢復正常，屬於吸收的熱量，一般不需特殊處理。如果高燒在術後早期，溫度高於39℃時，提示中樞性高熱，應物理降溫，可以用降溫毯，或頭部，腋下或腹股溝等大血管冰。

2.3引流管的護理：密切觀察引流量和溶液性質：引流液顏色為淡紅色，如果突然一個鮮紅的液體排出，應考慮到可能的再出血，應立即報告醫生處理。引流通暢：引流管應具有足夠的長度，一般引流袋應低於最高點穿刺部位10-15厘米和固定，防止引流回顱內升低頭顱內感染。患者的躁動，應制動，可以給適當的鎮靜劑，防止拉伸和撥號引流管。移動病人或變換體位，將有超過2名護士完成，在操作完成後，確認引流管具有不變形，壓縮，塊，脫落，確定狀況良好排水，才離開。日變化的引流袋，嚴格無菌操作，每日用無菌紗布1改變穿刺部位，保持清潔，乾燥的敷料。在搬動患者，應首先裁剪開關移動，以防止流體倒流。

2.4保持呼吸道通暢：頭抬高患者的15-30℃，並保持頭偏向一側，防止誤吸。定時開啟，拍背，及時清除呼吸道分泌物，必要時行氣管切開術。根據應用抗生素，化痰較薄的情況下，給葯途徑可靜脈或吸入。

2.5血腫液化器應用護理：尿激酶引流，1殘餘血腫20000姚尿激酶加生理鹽水2-4毫升充分溶解，注入血腫腔閉式引流，2-4小時捏期間密切觀察病人的心態，瞳孔，生命體征的變化，如果病人的瞳孔閃爍或範圍，頭痛，意識障礙加深，嘔吐等顱內壓增高，應立即打開引流管開關引流，並報告醫生處理。

2.6防止消化道出血：密切觀察血壓和腹部，觀察病人尿液的顏色，性質，發現異常及時報告醫生給予處理。消化道出血是暫時禁食，胃腸減壓，並在冰水或冰生理鹽水洗胃持續注入的100M/+去甲腎上腺素4毫克的胃。留置胃管每次注射液採取一點點果汁之前，以確定是否應激性潰瘍的發生。經口進食，避免食用刺激性強冷，過熱，粗糙的食物。

2.7預防褥瘡：定時，義無反顧，受壓部位按摩，保持床面的清潔，乾燥，平整，無雜物。如紙張的發現被汗水浸濕或廁所污染嚴重應及時更換。

2.8治療腦出血病人的康復指導：根據出血部位及腦組織，肢體功能障礙或語言障礙搞不掂同一損害的程度。術後早期功能鍛煉尤為重要，可以用針灸和協助或指導進行患側肢體主動或被動運動及語言訓練，幫助患者恢復功能。急性期主要是由預防床上關節攣縮，肌肉萎縮，肌肉無力，廢用綜合征，術後平穩的情況下，開始關節和肢體被動運動和肌肉按摩。後2周的恢復期是課程來實現的，可以強化康復訓練。包括語言，吞咽，肢體功能，平衡功能訓練。在教師的指導下康復，康復計劃，根據病人的情況，訓練應循序漸進，並鼓勵病人沒有什麼進展，調動患者的積極性，從而達到康復的效果最好。

顱內血腫微創手術是在腦出血治療的有效方法。充分的術前準備，完善的治療方案，細心的術後觀察及護理和早期康復訓練，最大限度的治癒率，降低致殘率，提高患者的生活質量。

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