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一指刀手法治療頸部軟組織損傷

王嘯平

（一指刀手法研究院院長）

在軟組織損傷中，頸部的損傷最為常見。由於解剖結構上的特點，頸部負擔頭部的重量，且活動度又大，極易造成軟組織的損傷。這些損傷大都有各種不同的原因及外傷史、運動史、工作史、其種類包括落枕、頸椎病、急慢性勞損、車禍、工作受傷、摔傷、意外受傷等等。

1 解 剖

與頸部軟組織損傷有關的肌肉主要有：胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提肌、斜角肌、頸最長肌、頸髂肋肌、頭半棘肌、大小菱形肌、崗上肌、頭夾肌、頸夾肌、頸長肌、頭長肌。

1.1 胸鎖乳突肌：斜列於頸部兩側，自胸骨前面和鎖骨的胸骨端，肌束斜向後上，止於乳突。肌兩側收縮，頭向後仰，單側收縮，使頭屈向同側，面轉向對側。

1.2 斜方肌：位於項部及背上部的皮下，為三角形的闊肌，兩側相合為斜方肌，起於枕外隆凸，項韌帶及全部胸椎棘上韌帶，上部的肌束斜向外下方，中部的平等向外，下部的斜向外上方，止於鎖骨的肩峰端及肩胛骨的肩峰、肩胛岡。斜方肌全肌收縮，牽引肩胛向脊柱靠攏，上部肌束收縮，可上提肩胛骨，下部肌束收縮可下降肩胛骨，若肩胛骨固定，一側肌肉

收縮，可使頭屈向同側，兩側肌肉同時收縮，可使頭向後仰。

1.3 肩胛提肌：位於項部兩側，部分被斜方肌和胸鎖乳突肌遮蓋，起於上四個頸椎的橫突，止於肩胛骨的內側角及其脊柱緣的上部。肩胛提肌收縮上提肩胛骨，若肩胛骨固定，使頭頸向同側屈曲。

14 斜角肌：斜角肌為頸深肌。分前、中、後斜角肌，呈長三角形，位於脊柱頸部兩側。

1.4.1 前斜角肌起於第三至六頸椎的橫突，止於第一肋骨。

1.4.2 中斜角肌起於第三~七頸椎的橫突，止於第一肋骨前斜角肌止點的後側。

1.4.3 後斜角肌起於第五至六頸椎的橫突，止於第二肋骨粗隆。其作用是上提第一第二肋骨。如果肋骨固定不動，單側收縮，則使頸部向側屈並迴旋；雙側收縮則使頸部前屈（最小斜角肌為變異肌，起於第六至七頸椎橫突，止於肋膜頂）。

15 頭夾肌、頸夾肌：頭夾肌、頸夾肌為頸部背部深肌，呈三角肌，位於頸部和背上部。被斜方肌和上後鋸肌遮蓋。起於項韌帶及上位胸椎棘突，止於乳突及二至三個頸椎橫突。肌的內上半部止於乳突及其附近，叫做頭夾肌；肌的外下半部止於二至三個頸椎橫突，叫頸夾肌。作用是單側收縮，使頭頸迴旋，兩側收縮，使頭後仰。

16 大小菱形肌：大、小菱形肌為背部淺肌，多在頸部損傷中合併出現。菱形肌為扁薄菱形，位於斜方肌深側。小菱形肌起自下兩個頸椎棘突，大菱形肌起自上四個胸椎棘突，共同止於肩胛骨內側緣。其作用為牽拉肩胛骨向上提和內收肩胛骨。

17 崗上肌：崗上肌呈圓椎形，位於肩關節囊上側，淺側面被斜方肌等遮蓋。起自崗上窩，由腱板止於肱骨大結節，並與肩關節囊連著。其作用是使上肢外展（15度），並牽拉肩關節囊。

18 頸髂肋肌：在脊柱兩邊的最外側，向上行，分三部分：腰髂肋肌、背髂肋肌和頸髂肋肌。經過中肌齒起於每一肋骨，又以肌齒止於每一肋骨角，最上端止於頸椎的橫突。

19 頸最長肌：位於髂肋肌的內側和深側，向上行，分為三部分：背最長肌、頸最長肌、頭最長肌，經過中肌齒起於胸椎橫突，止於肋骨以及胸椎和頸椎的橫突。

110 頭長肌：頭長肌緊貼於脊柱頸部上部的前面,前方鄰接咽和食管。起於頸椎橫突，止於枕骨底部。其作用是使頭及頸部前屈，單側收縮使頭側屈和迴旋。

111 頸長肌：頸長肌緊貼於全部頸椎和上三個胸椎體的側部。起於椎體，止於椎體或橫突;有的起於橫突，止於環椎前弓。作用是使頸部脊柱向側彎及前彎。頸肌的協同作用：①使頭前屈的肌肉：頭長肌、頭前直肌、頭側直肌。②使頭後仰的肌肉：斜方肌、胸鎖乳突肌、頭夾肌、頭最長肌、頭半棘肌、頭後大、小直肌和頭上斜肌等。③使頭側旋的肌肉：同側頭夾肌、頭最長肌、頭下斜肌和對側胸鎖乳突肌。

2 病因病理

21 睡眠時一種姿勢過久，枕頭過高或過低，使一側頸部肌肉較長時間處於伸展狀態而發生保護性痙攣。

22 運動時頸部用力過度甩動，使肌肉過度反覆牽拉則造成炎症及保護性痙攣。

23 車禍後造成揮鞭傷，頸部肌肉因猛烈地撞擊而當即造成嚴重炎症水腫，疼痛明顯。有的撞擊力較輕，淺層造成輕度的炎症水腫，深層則造成肌肉痙攣。如果即往肌肉已經很僵緊，此時則痙攣更明顯，疼痛視痙攣程度有輕有重。

24 當騎車、滑冰、滑雪摔傷時，臀部先著地，震動至頸部，或直接撞擊到頭部、頸部，都造成局部炎症腫脹，及肌肉保護性痙攣。

25 睡眠時頸項部感受風寒，頸部肌肉收縮痙攣。

26 長期低頭工作，如：打計算機、寫字等姿勢，造成頸肌長時間疲勞，而引起慢性反射性、保護性痙攣。

3 癥狀分期

3.1 急性期－當頸肌受傷後，局部腫脹明顯、疼痛厲害，活動時明顯受限。

3.2 亞急性期－當經常重複做某些動作或輕度受傷時，造成頸肌局部輕度水腫、輕度疼痛、活動度輕度受限。或由急性期過後而疼痛減輕的癥狀。

3.3 慢性期－頸肌炎症水腫已消失，無明顯疼痛，但頸肌局部或廣泛僵緊條索疤痕形成。

3.4 慢性期急性發作－頸肌在慢性期僵緊條索形成基礎上，又突然受傷，表淺軟組織充血、水腫炎症明顯，疼痛萬分，活動受限。

3.5 慢性期亞急性發作－頸肌在慢性期僵緊條索形成基礎上，經常反覆地做某些動作或又受到輕傷， 表淺軟組織輕度炎症、水腫、 輕度疼痛，活動稍受限或受限不明顯。

3.6 恢復期－經過治療，炎症、水腫消失，僵緊條索減輕，疼痛明顯減輕或基本消失，活動度趨於或已正常。

3.7 痊癒期－疼痛消失，僵緊條索解除、活動度已達正常角度。

4 臨床表現

4.1 受傷嚴重者疼痛表現劇烈，疼苦面容，頸部不敢活動，且牽涉至頭部，肩背部，上肢，手扶頭部而行害怕震動。如頭部需轉動時，頭與軀幹一起旋轉，呈強迫體位，有的不能挺胸抬頭，不能平卧或側卧，翻身困難，影響睡眠。

4.2 起床時或幾個小時後，頸部肌肉一側或兩側僵緊且疼痛，轉動不靈活。

4.3 平時頸部僵緊，但無疼痛，活動無受限。即往多有受傷史。4.4 頭前屈、側屈、後伸、旋轉活動時不同程度受限，動甚則痛劇，尤以向患側旋轉為明顯，頭向患側傾斜。

4.5 長期低頭工作後，頸肌酸痛，活動後反而舒適。

4.6 當運動、車禍等輕度受傷後，頸部活動輕度受限，疼痛輕微。頸肌輕度僵緊。

5 檢 查

5.1 急性、亞急性期頸部各個方向或某些方向活動受限，慢性期頸部活動不受限。

5.2 壓痛：①急性期：頸肌炎症、水腫、壓痛明顯。②亞急性期：頸肌炎症、水腫、壓痛較輕。③慢性期：頸肌痙攣僵緊，壓痛不明顯。④慢性期急性發作：頸肌上層炎症水腫壓痛明顯、深層較僵緊。⑤慢性期亞急性發作：頸肌上層炎症、水腫、壓痛較輕，深層較僵緊。⑥頸肌輕度或重度僵緊、壓痛有時明顯、有時輕度或不明顯。

5.3 頸椎椎體無偏移，無骨擦音、椎體無壓痛。

5.4 抗阻試驗：①急性期：抗阻試驗陽性；②亞急性期：部分抗阻試驗陽性；③慢性期：抗阻試驗陰性。

6 治療原則

61 急性期:在急性期,手法應從輕而稍重;不應過度用力,待炎症水腫已消即停手法,恰到好處為止。

62 慢性期:視不同部位,可稍重,但也不可過重。尤其是撥法應輕重適當。 一般多用於比較僵緊的條索; 否則, 作為檢查之手法為妥。

63 慢性期急性、亞急性發作：應分二次施法，先用輕手法消除上層之腫脹，再用中等力度解除下層之僵緊軟組織。

6.4 慢性期急性發作:應第一次消腫，下一次再治療僵緊;慢性期亞急性發作可以同一次即治上腫又治下僵。

7 治療手法

71 俯卧位頸後肌對順法： 令患者俯卧位， 主力拇指置於僵緊頸肌下方左側，另一手扶前額部,當拇指向前下方施力同時, 扶額之手使頭頸向後伸,雙手相對用力。

72 側卧位頸中肌上段直撥法：令患者側卧位，暴露頸部，將一治療巾置於頸部。主力拇指垂直於頸部肌肉上部，其餘四指固定於旁側，拇指輕重適宜地從上到下做左右的來回撥動。

73 側卧位頸肌中側單順法：令患者側卧位，主力拇指置頸肌中側受傷肌肉下方，另一中指、無名指固定其後。使拇指傾斜用內側峰向前下方施特定壓力，並向前方移行，另一固定之手指開始不動，以後應隨拇指向前移動而向前移動。另外固定之手指也可隨拇指的移動而同時向前移動（後同順法）。

74 側卧位頸前肌下段回順法：令患者側卧位，主力拇指置頸肌前部下段，靠近鎖骨部位。 另一中、無名指固定其後。使

主力拇指用內側峰向前下方施壓，並向鎖骨方向移行，另一固定之手指可在略微不動下而稍稍向前移動。

75 後頸肌側位旋順法：令患者左側卧位，醫者將左手掌托住患者左臉部，另一主力拇指置於後頸部。使托臉左手向右後方旋轉頸部，同時，將主力拇指由下向上沿肌纖維方向向上移動。

76 後頸肌側位對順法：令患者左側卧位，醫者將左手掌托住患者左臉部，另一主力拇指置於後頸部。使托臉左手輕輕抬起並向後方移動，同時將主力拇指由下向上並由後向前沿肌纖維方向前上方移動。兩者相對用力。

77 後頸肌旋順對順法：令患者左側卧位，醫者將左手掌托住患者左臉部，另一主力拇指置於後頸部。使托臉左手向右方旋轉並向後背伸頸部，同時將主力拇指由下向上沿肌纖維方向向上同時向前移動，並兩手相對用力。

78 頸前肌前側回順、旋順法：令患者側卧位，醫者將左手托住患者左臉部，另一主力拇指置於頸肌上段前側近下頜處。使

托臉左手向後輕輕旋轉頸椎，同時將主力拇指沿肌纖維方向由下向上向下頜處移動。

79 頸肌下段、中段倒順法：令患者左側卧位、醫者立於患者頭部正上方。醫者應翻轉手腕將主力拇指內側峰倒置放於頸肌下段或中段，另一中指置於相同肌束對側予以固定。令主力拇指內側峰沿肌纖維方向從上向下慢慢移動。

710 頸前肌後旋頂撥法：令患者左側卧位，醫者左手掌托住患者左臉部，另一主力拇指內側峰置於頸肌前側，並橫向向下向內側頂住條索、僵緊頸肌。使托臉左手向右後方旋轉頸部，同時令主力拇指向內向下施壓並緩緩橫向移動，使拇指從上方划過條索、僵緊頸肌。

711 頸中肌上段旋前單順法（仰卧位）：令患者仰卧位，醫者坐於患者頭部前方並用左手掌從頸部下方托住患者頸部後方，將主力拇指內側峰置於頸肌上段側方。使托頸左手向前旋轉頸部，同時令主力拇指內側峰向下施壓並沿肌纖維方向稍稍向前移動。

712 頸中肌下段旋前牽順、回順法（仰卧法）：令患者仰卧位，醫者坐於患者頭部前方並用左手掌托住患者頸部後方，將主力拇指外側峰置於頸中肌下段靠近鎖骨處。使托頸左手向上牽引並向前旋轉頸部，同時令主力拇指外側峰向下施壓並沿肌纖維方向向鎖骨方向稍移動。

713 後頸肌下段倒順法（仰卧法）：令患者仰卧位，醫者坐於患者頭部前方並用左手掌托住患者頸部後方，將主力拇指內側峰倒置放於頸肌下段後方。托頸左手固定不動，令主力拇指內側峰向下施壓並沿肌纖維方向稍稍移動。

714 頸中肌上段同順法：令患者左側卧位，醫者將主力拇指內側峰置於頸肌上段側方，另一中指置於其後。或另一拇指置於其前。在令主力拇指內側峰向下施壓，並稍稍向前移動的同時，另一中指或拇指亦同時向前牽移。

715 頸中肌上中段側屈順，對順法：

7.15.1 令患者左側卧位，醫者左手掌托患者左臉部，另一拇指內側峰置於頸肌側方上，中段。在使托臉左手輕輕向上抬起的同時，令主力拇指內側峰向下施壓並由下向上沿肌纖維方向稍稍移動。

7.15.2 與此同時，托臉之手與拇指相對用力做順法。

716 肩部肌向下牽順, 回順法：令患者左側卧位，醫者立於患者頭部前方，並將左手握住患者右肘部，另一主力拇指內側峰置於肩部。當握肘之手向手腕下方牽拉患肢的同時主力拇指向下施壓並沿肌纖維方向稍向前移動。

717 肩部肌外展90度牽順，對順法：令患者左側卧位，醫者立於患者頭部前方，並將左手握住患者右肘部，另一主力拇指指端及外側峰置於肩部。將握肘之手輕輕上抬至90度，同時令主力拇指向下施壓並沿肌纖維方向稍稍向前移動。當拇指達到最大限度後，令肘部與拇指做相對用力的順法。

718 頸項肌後伸對順法(坐位)：令患者坐位，醫者立於患者後

方。令醫者一手扶患者頭部，另一手主力拇指內側峰置於頸肌後方患處下方。將扶頭之手後伸，同時令主力拇指向下方施壓並向前上方與扶頭之手相對用力。

719 項韌帶後伸對順法，頂撥法(坐位)：令患者坐位，醫者立於患者後方。令醫者一手扶患者頭部，另一手主力拇指內側峰置於項韌帶患處下方。將扶頭之手後伸，同時令主力拇指向下方施壓並向前上方與扶頭之手相對用力。再將主力拇指內側端45度斜行置於患處項韌帶；當扶頭之手後伸時，主力拇指內側端則向下施壓並向對側移動，使拇指內側端划過項韌帶。

720 頸中肌上段旋順、對順法－坐位：令患者坐位，醫者立於患者前方或後方。醫者肘部托患者下頜，手扶患者臉部對側，另一主力拇指內側峰置於頸肌上段側方。令醫者托臉肘部稍微向同側旋轉，與此同時主力拇指內側峰向下方施壓，並向上方移動。當主力拇指內側峰向上移動的同時，對側扶臉之手與之做相對用力的對抗。

721 頸前肌中段向上牽順法－坐位：令患者坐位，醫者立於患者前方或後方，醫者肘部托患者下頜，手扶患者後枕部，另一主力拇指內側峰置於頸肌前側中段。在托下頜之肘向上牽引頸部的同時，主力拇指內側峰向下施壓並向上移動。

722 頸中肌中段單順法－坐位：令患者坐位，醫者立於患者側方。醫者將主力拇指內側峰置於頸肌中段側方，另一手中指置於其後，在主力拇指內側峰向下施壓並向前移動的同時，另一手中指不動或微動前移。

723 頸中肌上段屈順、對順法－坐位：令患者坐位，醫者立於患者側方，令主力拇指內側峰置於頸肌上段中側，另一手扶頭部。在主力拇指內側峰向下施壓並向前略微移動的同時，扶頭之手向同側屈曲頸部為屈順，如果兩手相對用力則為對順。

724 頸中肌中段伸順、對順法－坐位：令患者坐位，醫者立於患者側方、後方或前方。令醫者一手扶患者後枕部，另一主力拇指內側峰或指端置於頸肌中段側方。在主力拇指向下施壓並向前稍微移動的同時，扶頭之手令頸部後伸為伸順法。如使兩手相對用力則為對順法。

725 頸項韌帶屈順法－坐位：令患者坐位，醫者立於患者後方或側方。令醫者一肘托患者下頜，另一主力拇指內側峰置於頸韌帶，當主力拇指內側峰向下施壓並稍前移的同時，令托頜之肘前屈頸部。

8 注 意

每次手法治療後應及時用中藥冷濕敷袋敷於患部，急性期每次20～30分鐘，每 30分鐘或60分鐘一次；慢性期每次15～20分鐘，每天3～5次即可。

9 禁 忌

熱敷、冷敷、按摩推拿、貼膏藥、撥罐、刮痧、提拿重物。
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