高血壓選葯原則與階梯療法

當前，臨床常用的降壓藥物有許多種類。無論選用何種藥物，其治療目的均是將血壓控制在理想範圍，預防或減輕靶器官損害。新指南強調，降壓藥物的選用應根據治療對象的個體狀況，藥物的作用、代謝、不良反應和藥物相互作用，參考以下各點做出決定：

1、治療對象是否存在心血管危險因素；

2、治療對象是否已有靶器官損害和心血管疾病（尤其冠狀動脈粥樣硬化性心臟病）、腎病、糖尿病的表現；

3、治療對象是否合併有受降壓藥影響的其他疾病；

4、與治療合併疾病所使用的藥物之間有無可能發生相互作用；

5、選用的藥物是否已有減少心血管病發病率與病死率的證據及其力度；

6、所在地區降壓藥物品種供應與價格狀況及治療對象的支付能力。

高血壓階梯療法

高血壓階梯療法是世界衛生組織提倡的治療高血壓的一種用藥方法，即從單一藥物的小劑量開始，逐漸增加用藥劑量，足量後仍未能充分控制血壓在正常範圍，則加用第2種藥物或更多的藥物聯合治療，最終使血壓控制在正常範圍。

第一階梯治療時選擇的單一藥物，通常選用利尿劑或β受體阻滯劑、鈣拮抗劑和轉換酶抑製劑中的任何一種。

第二階梯療法通常的組合方式為利尿劑加β受體阻滯劑、利尿劑加鈣拮抗劑、鈣拮抗劑加β受體阻滯劑、鈣拮抗劑加轉換酶抑製劑。

第三階梯常用組合方式：利尿劑加鈣拮抗劑加β受體阻滯劑、利尿劑加β受體阻滯劑加轉換酶抑製劑、利尿劑加鈣拮抗劑加轉換酶抑製劑。

需要採用第四階梯治療的高血壓，通常為重型高血壓、頑固性高血壓。常在第三階梯的基礎上，再加呱乙啶、長壓啶等藥物。

最後高博士想說，事實已經證明，長期規律有效降壓是防治高血壓及心臟損害、心力衰竭、腦卒中和腎功能衰竭等嚴重併發症的有效措施。高血壓患者經過服藥後血壓恢復正常，不等於高血壓已治癒，只是表明血壓在藥物治療下暫時得到控制，應繼續服用維持量而不是完全停用降壓藥。

患者擅自停葯，其血壓或遲或早終將回到治療前水平。經過降壓藥物治療後，血壓得到滿意控制，可逐漸減少降壓藥的劑量，但一般仍需長期用藥，並定期與醫生保持聯繫。