麻黃附子細辛湯治療皮膚病驗案舉隅

05-30

摘要麻黃附子細辛湯，出自傷寒論少陰篇第301 條,其文曰: 少陰病, 始得之, 反發熱, 脈沉者, 麻黃附子細辛湯主之。為少陰病兼表證而設, 治療太少兩感症, 功效卓著。筆者秉承中醫辨證論治的思想將其靈活運用於皮膚病的治療中，收效頗好。現將驗案總結如下，供同道參考。新鄉市中醫院皮膚科閆愛利

關鍵詞麻黃附子細辛湯濕疹尋常型銀屑病神經性皮炎

麻黃附子細辛湯原方為麻黃二兩，附子一枚，細辛二兩。方中麻黃辛溫，發汗解表，為君葯。附子辛熱，溫腎助陽，為臣葯。麻黃行表以開泄皮毛，逐邪於外，附子溫里以振奮陽氣，鼓邪達外。細辛歸肺，腎二經，芳香氣濃，性善走竄，通徹表裡。既能祛風散寒，又可鼓動腎中真陽之氣。協附子溫里，為佐葯。三葯並用，補散兼施，使外感之邪得以表散，在里之陽氣得以維護[1]。張仲景在傷寒論中記載但見一症，便可用其方，不必諸症悉俱。根據這個理論基礎，後人將其靈活運用於臨床各科疾病的治療，筆者運用麻黃附子細辛湯加減治療一些頑固性皮膚疾病，取得了較好的效果，舉例如下。

1、病案舉例

1、1濕疹

患者，李某，男，26歲，2013年6月1日初診，患者頭面部起密集丘皰疹，有大量滲出，伴瘙癢，易腹脹，眠可，舌暗，苔白厚膩，脈沉。辨證屬脾虛濕蘊。麻黃9g、附子6g、細辛3g、防風12g、地膚子30g、白鮮皮30g、白蒺藜20g、首烏10g、茯苓15g、生薏苡仁30g、澤瀉6g、黃芩15g、甘草6g。七劑，日一劑水煎400ml，分兩次服。配合西藥依匹斯丁片，一次一片，一日一次。二診，無滲出，瘙癢明顯減輕，原方七劑。

按語：《難經》云：人頭者，諸陽之會也。諸陰脈皆至頸胸中而還，獨諸陽脈皆上至頭耳。風為陽邪，易襲陽位。該病人素體脾陽不足，寒濕內停，濕郁久化熱。風挾濕熱上擾而發本病。麻黃、防風發散風寒，使邪從外出，附子、細辛溫陽散寒，茯苓、生薏苡仁，健脾利濕，黃芩清熱燥濕，澤瀉利水滲濕。四組葯分工合作，為邪氣找出路。地膚子、白鮮皮、白蒺藜、制首烏祛風止癢。

1、2尋常型銀屑病

患者岳某， 35歲，2013 年9月9日初診，全身出點滴狀鱗屑性紅斑十年余，加重一個月。丘疹色紅，上覆銀白色鱗屑。患者體胖，納可，眠可，大便溏泄，月經正常，白帶多，易感冒。自感胸中常有氣上沖，舌淡胖，苔薄白，脈弦。證屬陽虛外寒，治應溫陽散寒。麻黃3g、附子6g、細辛3g、桂枝12g、白芍10g、乾薑3g、丹參20g、雞血藤30g、枳殼10g、茯苓20g、陳皮12g、澤瀉6g。七劑，日一劑，水煎溫服。二診，鱗屑明顯減少，色變淡。訴胸中氣上沖的癥狀改善不明顯，在原方的基礎上柴胡12g，七劑。一個月後三診，訴胸中之氣上沖的癥狀明顯改善。皮損變平，色轉暗，繼續服用初診方。該病人因經濟因素不能堅持服藥，皮膚癥狀消失就停葯，兩個月後四診，又有少許新疹出現，繼續服用初診方。

按語：銀屑病在中醫學上稱之為白疕。中醫工作者們多從血論治，按血瘀、血熱、血虛三型辨證。大家多運用清熱涼血，活血化瘀類藥物治療銀屑病。該患者皮損色紅，如果單純看皮損，為熱相，但病人舌淡，體胖，且易腹瀉，仔細分析病情，該病人病情複雜，絕非單純的血熱。辨證應屬陽虛外寒。運用麻黃附子細辛湯加減治療該患者，一邊給大氣運轉助力，一邊開竅散肌膚瘀熱。加輔以丹參、雞血藤活血散瘀，茯苓、陳皮、澤瀉健脾利濕。桂枝、白芍調和營衛。諸葯相合，溫陽散寒，活血化瘀，有散有收，祛邪而不傷正。

1、3神經性皮炎

患者，朱某，55歲，2013年9月25日初診，背部及雙下肢起苔蘚樣丘疹。奇癢無比。舌淡黯，脈弦。辨證屬陽虛外寒兼有瘀血。麻黃6g、附子12g、細辛3g、乾薑3g、防風12g、茯苓15g、生薏苡仁30g、澤瀉6g、地膚子30g、白鮮皮30g、當歸10g、白蒺藜20g、制首烏10g, 5劑，日一劑，水煎400ml，分兩次服。二診，患者訴瘙癢感明顯減輕，舌尖紅，初診方加生地6g，七劑。三診，皮疹已消失大半，患者訴口乾，二診方生地加為9g，其餘葯不變，七劑。四診，皮疹已全部消失，偶有瘙癢感。三診方七劑，鞏固療效。

按語：該患者素體陽虛，水濕運化失常。濕聚阻礙氣血運行，日久成瘀。方中麻黃、防風，開毛竅，附子、乾薑溫陽散寒，茯苓、生薏苡仁、澤瀉健脾利濕，地膚子、白鮮皮、白蒺藜、制首烏，當歸祛風止癢。全方共奏溫陽散寒，祛風止癢之功。方義與病機相應，故能收到較好效果。

結語：整體觀念，辨證論治是中醫學的精髓。同病可以異治，異病也可以同治。葯證相符，即可獲良效。這就要求我們中醫工作者要思路開闊，不能有思維定勢，要明察秋毫，仔細辨證。