據世界衛生組織預測，到2020年全球每年癌症新增人數將達2000萬，因癌症死亡人數每年將達600萬。最新一組報告指出，全世界每年至少有350萬癌症患者遭受疼痛的折磨。

癌症相關的疼痛是指由腫瘤直接引起的疼痛，或是特殊治療帶來的疼痛，常為慢性疼痛，

癌症疼痛的原因

臨床上，根據疼痛與癌症的關係可分為：

癌腫本身引起疼痛，約佔78.6%，如癌腫壓迫、侵犯血管、神經、內臟、骨骼；顱內壓升高等；

與癌瘤相關的疼痛，約佔6%，如病理性骨折，空腔臟器的穿孔、梗阻、壓瘡等；

與癌症治療有關的疼痛，約佔8.2%，如外科手術後引起的臟器黏連、神經損傷、幻肢痛，化療後引起的粘膜損傷、周圍神經病變、口腔炎、化療後的局部損害、纖維化、放射性脊髓炎等；

與癌症無關的疼痛，約佔7.2%，如痛風、骨關節炎、糖尿病末梢神經痛等。

此外，最新研究顯示，任何階段（早期或轉移）癌症患者均伴有不同類型的疼痛或疼痛綜合症（見下圖）

癌症疼痛等級評估

患者的疼痛評估需要根據診斷和治療方案的需要進行分類。患者疼痛應如何全面評估？

最常用的疼痛評級標準有視覺模擬評分（VAS）、口述描繪評分法（VRS）和數值評定量表 (NRS)。

癌症疼痛的三級控制

WHO（世界衛生組織）在1986年發布了一項癌症疼痛治療策略-癌症三階段鎮痛原則，根據疼痛緩解能力將其劃分為輕度、輕度 - 中度、中度 - 嚴重三個級別。

癌症疼痛的治療

WHO提出癌症疼痛的藥物治療必須遵循5個基本原則：

1. 按階梯給葯，逐級服藥

2. 首先口服給葯，依次選用經皮、經直腸、經皮下、經肌肉、經椎管等

3. 定時給葯

4. 用藥個體化，從最小量開始

5. 注意具體細節：防止副作用，檢測生命體征

階梯給葯原則：

第一階梯：對於輕、中度癌症疼痛首先非阿片類止痛藥（阿司匹林、對乙醯氨基酚）

第二階段：中度癌症疼痛非阿片類止痛藥物治療無效者，選用弱阿片類止痛藥（可待因、二氫可待因、曲馬多），可聯合非阿片類止痛藥增加療效。

第三階段：重度疼痛或第二階段治療無效者。選用強阿片類止痛藥（嗎啡），可聯合非阿片類止痛藥增加療效。

Tip1：止痛藥

非阿片類止痛藥：阿司匹林、撲熱息痛、布洛芬、消炎痛

對乙醯氨基酚和以阿司匹林為代表的非甾體類抗炎葯（有「天花板」效應）。應與食物同服或同時服用H2受體拮抗劑和硫糖鋁，止痛效果在20%~40%之間

阿片類止痛藥：以嗎啡為代表

完全激動劑：嗎啡、可待因、芬太尼、美散痛等。

部分激動劑：丁丙諾啡

激動-拮抗劑：納洛酮。用於解救呼吸抑制等嗎啡過量癥狀

阿片類止痛藥給葯途徑：

口服

直腸給葯

經皮膚給葯

肌肉注射

胃腸外給葯：間歇性和持續的皮下、靜脈、硬膜外和鞘內注射。

Tip2：阿片類止痛藥副作用處理

鎮靜作用：可應用咖啡因等藥物對抗；減少每次的給藥劑量增加給葯頻率；改用半衰期較短的其他阿片類藥物

噁心嘔吐：應用止吐藥物

便秘：給予導瀉藥如番瀉葉、果導、杜秘克

呼吸抑制：可用納絡酮解救

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