揭秘：禤國維教授治皮膚病的珍貴經驗

05-30

導讀：從創解毒法治療疑難皮膚病，注重古今研究，中西結合，重視外治法幾方面總結全國名中醫禤國維教授治療皮膚病的臨床經驗，並附醫案，以饗讀者，使名老中醫的學術經驗更好的得到傳承與發揚。

禤國維教授乃廣州中醫藥大學首席教授，博士研究生導師，全國名中醫，享受國家特殊津貼的有突出貢獻的中醫藥專家，人事部、衛生部及國家中醫藥管理局確定的第二批、第三批、第五批繼承工作的老中醫專家。禤國維教授從事皮膚性病醫、教、研工作50年，治學嚴謹，療效卓著，其學術上常發前人之未發，臨床上則頗多見仁見智之舉，總結了「陰陽之要、古今脈承，平調陰陽、治病之宗」的皮膚科疑難疾病治療思想，筆者有幸跟隨禤國維教授學習，受益匪淺，今將其有關經驗介紹如下：

1.創解毒法治療疑難皮膚病

對於濕疹、蕁麻疹、銀屑病、結節性痒疹等風濕熱毒鬱結肌膚導致的皮膚病，禤教授常常運用經驗方皮膚解毒湯治療。關於毒邪致病，禤教授認為：風、濕、熱邪是皮膚病最常見的致病因素，這些邪氣侵及人體後，若不能及時化解，與陽熱體質相合，極易化火，蘊而成毒；若邪氣伏於體內不發，感春夏溫熱之氣，則伏毒自內而出，表裡皆熱，熏蒸體膚，而成疾患；如若內傷七情，更易五志化火，宣洩不得，蘊毒生熱，發為皮膚疾患。除六淫、七情、外傷、稟賦等病因病機之外，禤教授認為疑難皮膚病的發病和遷延常與「毒邪」蘊結有密切的關係。在疑難皮膚病的病因病機中，常常由於病情反覆不愈，導致風濕熱邪膠著難解，日久均可化毒，壅遏不解，內傷臟腑，阻礙氣血，耗傷津液。病程越久，蘊毒越深，「毒」邪致病之機越需要重視。多種疑難皮膚病與稟性不耐的關係尤為密切。空氣、水、日光、動物、食物、藥物、金屬等是與人類關係密切的環境、生物和化學物質。一般人接觸上述物質通常不會產生致病反應，但是許多疑難皮膚病患者接觸後往往能產生致病作用或者加重病情。這種由於稟性不耐導致疑難皮膚病的高敏反應，與《辭源》所說「物之能害人者皆曰毒」十分吻合，尤其凸顯出「毒」在疑難皮膚病的病因病機中的重要地位。基於此，禤教授認為在疑難皮膚病的辨治方面，除了祛除常見的致病因素之外，設法「解除毒邪」是提高療效的關鍵所在。皮膚解毒湯出自日本尚藥局村上圖基等人所撰的《續名家方選》，其組成藥物包括金銀花、土茯苓各2錢，川芎1錢，莪術、黃連各7分，甘草2分。在長期的臨床實踐中，禤教授形成了自己的經驗方皮膚解毒湯（解皮膚諸毒而名之）：烏梅，莪術，土茯苓，紫草，蘇葉，防風，徐長卿，甘草。功能解毒化瘀，利濕通絡。方取烏梅滋陰解毒，莪術祛瘀解毒，土茯苓利濕解毒，紫草涼血透疹解毒，蘇葉解魚蝦毒，防風祛風解毒，徐長卿通絡解毒，甘草善解藥毒。全方關鍵在解毒，解除外犯之毒和內蘊之毒，兼以利濕通絡祛瘀。主治濕疹、蕁麻疹、銀屑病、結節性痒疹等風濕熱毒鬱結肌膚導致的皮膚病。症見紅斑、丘疹、丘皰疹、滲液、風團、鱗屑，瘙癢劇烈，伴有口乾口苦、身熱心煩、大便乾結、小便黃赤，舌紅苔黃或黃膩，脈浮數或滑數或弦數等。

2.注重古今研究，中西結合

禤教授非常注重古籍研究和現代藥理研究，如治療斑禿喜用松針，禤教授告訴我們，古籍記載：《本草綱目》曰「松針，氣味苦、溫、無毒，久服令人不老，輕身益氣，主治風濕瘡，生毛髮，安五臟，守中，不飢延年。」《別錄》謂其「主風濕瘡，生毛髮、安五臟。」現代研究表明松針富含原花青素（oligomeric procyanthocyanidins，OPC），具有抗氧化、清除自由基活性、免疫調節及促毛髮生長等多種生物學功效。禤教授治療痤瘡、脂溢性脫髮、脂溢性皮炎喜用丹參，但需後下，因為丹參中有效成分丹參酮高溫下易被破壞，而現在藥理研究表明丹參酮有抗雄性激素、抑制皮脂腺分泌及抗痤瘡丙酸桿菌的作用。禤教授治療脫髮、濕疹、白癜風都會用豨薟草，《新修本草》載：「主金瘡，止痛、斷血、生肉，除諸惡瘡，消浮腫。」《綱目》：「治肝腎風氣，四肢麻痹，骨痛膝弱，風濕諸瘡。」《品彙精要》：「治中風失音不語，口眼歪斜，時吐涎沫。補虛，安五臟，生毛髮。明眼目，烏髭發，壯筋力。」豨薟草味苦、辛，性寒，小毒，歸肝腎經。可以祛風濕、通經絡、清熱解毒，治風濕痹痛、筋骨不利、腰膝無力、半身不遂、高血壓、瘧疾、黃疸、癰腫瘡毒、風疹濕瘡、蟲獸咬傷。現代藥理研究證明豨薟草具有抗炎、抗風濕、對金黃色葡萄球菌高度敏感、抑制免疫、改善微循環、止癢的作用。再如禤教授治療白癜風常用香薷，有些學者研究認為白癜風患者體內銅、鋅離子的缺乏使酪氨酸酶活性下降造成了黑色素的合成障礙而表現為皮膚色素的病變，或者銅離子影響多巴胺氧化酶的活性導致皮膚色素病變。現代研究發現香薷中所含的必需微量元素中以Cu、Zn、Fe、Mn、Co、Ni、Se的含量較高。加入香薷進行治療，使銅鋅離子的含量恢復平衡。

3.重視外治法，強調內外結合

中醫外治法在皮膚病治療中有著重要地位。廣義的外治法是指除內服藥物治療以外的一切治療方法。皮膚病的外治法是指運用藥物或有關治療操作，直接施於病者機體外表或病變部位，以達到治療目的的一種治療方法。禤國維教授在臨床實踐中十分重視中醫外治法的應用，也強調內外合治。禤教授認為，外治法是中醫治療皮膚病的一大特色和優勢，其歷史悠久，內容豐富，療效確切，很值得我們去發掘和發展提高。許多皮膚病，單用外治法就可取效；對一些難治性皮膚病，如果配合外治法治療，則能提高療效。禤教授在中醫傳統治療方法的基礎上創立了「截根療法」，「劃痕療法」。截根療法操作方法：取俯卧位，充分暴露挑刺部位，常規消毒，用三棱針把挑刺部位表皮縱行挑破0.3～0.5厘米，然後自表皮下刺入，挑出白色纖維樣物，並把其挑斷5～10根即可，消毒後，用消毒紗布覆蓋，膠布固定，每周1次。起到調理氣血、疏通經絡，解毒散凝、消腫散結的功效。用於治療肛門瘙癢症，外陰瘙癢症、神經性皮炎、慢性濕疹、瘰癧性皮膚結核、慢性蕁麻疹，毛囊炎等。劃痕療法屬於中醫「割治療法」一部分，具體操作：充分暴露患處，進行常規消毒，然後術者以清潔的手持手術刀片在苔蘚樣皮疹的外上緣開始作排列式線狀劃痕，在皮損範圍內沿皮紋方向劃滿刀痕，刀痕約深0.2cm、約長0.5cm，每刀相隔0.3cm，每條刀痕縱橫距離為0.3cm，刀痕以劃破真皮淺層有組織液或少量血液滲出即可，劃痕後可撒明礬細末或珍珠層粉於皮疹之上以收斂止血，再用消毒紗塊或棉簽在皮疹上輕揉一分鐘，蓋以消毒紗塊，膠布固定。5天一次，4次為一個療程。使局部氣血流通，宣洩各種毒邪，達到活血祛瘀，宣洩毒血、解毒止癢之功，用於治療鼻贅期酒渣鼻、神經性皮炎、皮膚澱粉樣變、慢性濕疹、結節性痒疹等。再如禤教授治療脫髮疾病喜用外治法脫髮治療（梅花針合TDP神燈照射療法足三里丹參穴位注射法烏髮生髮酊外搽），梅花針合TDP神燈照射療法可溫經通絡、活血行氣以達到改善脫髮區血液循環的目的；足三里丹參穴位注射法可健脾胃，益氣血生化之源，使氣血充盛，經絡通暢，毛髮得以濡養，且丹參注射液能起到增加血流量、改善局部微循環和免疫調節的作用，對促進毛髮生長有明顯效果；禤教授研製的院內製劑烏髮生髮酊內含西洋參、邊條參、川芎、黃芪、川椒、田七、紅花、丹參等成分，能增加血流量，改善局部微循環，加強毛囊營養，具有促進毛髮生長和再生的功效。

4.食療葯療結合，提高臨床療效

禤教授還非常注意皮膚病病人的飲食禁忌及以食療輔助治病。如禤教授會提醒他們一些注意事項，對於患有濕疹、蕁麻疹、銀屑病等皮膚疾患的一般公雞、鯉魚、鯪魚、蝦、蟹、鵝、鴨、牛肉、羊肉這些東西要少吃；水果如菠蘿、芒果、榴槤濕熱之品，患皮膚病的也不大適合，另外就是竹筍，屬於發物，易誘發皮膚瘡瘍腫毒，所以對皮膚病人就不是很適合了。如痤瘡，禤教授認為是由於腎陰虧虛，相火過旺，熏蒸頭面所致，因此對於痤瘡和脂溢性脫髮的病人，要求不要熬夜，生活規律，平素多給予養陰的食療，如女貞子、旱蓮草煲泥鰍。如皮膚乾燥的病人禤教授認為是由於陰虛風燥，建議病人用沙參、麥冬、玉竹煲豬皮，以皮養皮；對於蕁麻疹的病人認為體虛給予鱷魚肉煲靈芝提高免疫功能；白癜風患者應少吃酸性、含維生素C多的食物，如橙子、獼猴桃、西紅柿等，多吃補腎健脾之品，如烏豆，核桃、烏魚、黑芝麻等；脫髮病人可用翻煎的中藥水泡足，以促進睡眠及血液循環，每天按摩頭維、百會、湧泉穴以促進毛髮生；再如人蔘補體很好，如果過早吃太多人蔘就促使小孩早熟，反而不好；小孩應吃容易消化的，清淡的，健心脾的食物。每診畢禤教授都會向患者強調飲食禁忌、食療等注意事項，從不嫌麻煩，禤教授時時為患者的健康著想，其高尚的醫德值得我們學習。

5.因地制宜，喜用地方草藥

禤教授嘗謂：「廣東地處嶺南，長年有夏無冬，氣候溫熱潮濕。溫熱則陰易傷，濕熱則易蘊毒，且廣東人夜生活豐富，工作緊張，生活不規律，更易耗傷腎陰，以致相火過旺。」所以根據嶺南人多濕熱夾陰虛的體質，禤教授常用二至丸加減治療疑難皮膚病，如痤瘡、脂溢性皮炎、斑禿、紅斑狼瘡等；禤教授經驗方健脾滲濕方（党參，澤瀉，茯苓，薏苡仁，白朮，大棗，山藥，陳皮，白扁豆，桔梗）治療異位性皮炎、濕疹、小兒瀉泄等症屬脾虛型者。俗語云：一方水土養一方人，而一方草藥亦能治一方病。禤教授常用嶺南及南方地區草藥如木棉花、布渣葉、豨薟草、火炭母、石上柏、廣藿香、徐長卿、積雪草、雞血藤等，有清熱祛濕，生津養陰，活血化瘀等功效，對治療疑難皮膚病具有較好的療效。禤教授運用多年的臨床經驗診治疑難皮膚病獨具匠心，臨床上常獲卓效。

禤教授一直積極研究和探索傳統中醫學的優勢所在，致力於在皮膚病的整體或某個環節、某個側面充分發揮中醫的優勢，提高中醫的臨床療效，使中醫與現代醫學交相輝映，不斷探索著中醫現代化之路。

銀屑病案一則

銀屑病屬中醫「白疕」的範疇。經過長期的臨床實踐，禤教授認為該病多由於素體陽熱偏盛，若風、熱、寒、濕、燥及七情內傷、飲食失節等各種致病因素作用機體後，極易從陽化熱，熱蘊體內，郁而化毒，以致熱毒壅盛；熱毒不解，燔灼營陰，津血受熱毒煎熬而運行不暢，日久必致血瘀；若病情遷延，又可耗傷陰液，而致血虛風燥。故銀屑病有熱、毒、瘀、風的病機特點。禤教授在皮膚解毒湯的基礎上總結出治療銀屑病的基本方：烏梅、莪術、紅條紫草、土茯苓、石上柏、蛇舌草、丹皮、生地、水牛角、赤芍、澤蘭、腫節風、甘草。此方對於表現為皮疹鮮紅，皮膚灼熱，瘙癢劇烈，怕熱，小便黃赤，大便乾結，舌紅，苔薄黃，脈滑數或是紅斑糜爛，浸漬疏滋、瘙癢，伴口乾口苦，胸悶納呆，舌紅苔黃膩，脈濡滑者有較好的療效。

例：張某，男，36歲，2012年11月1日就診。患者全身反覆紅斑、鱗屑伴瘙癢3年，3年前先於頭皮出現紅色皮疹伴瘙癢，表面有少許鱗屑，皮疹逐漸增多，泛發全身，曾外院診斷為「銀屑病」，予阿維A等藥物治療後好轉，飲食不節後病情加重，皮疹增多，多方診治效果欠佳，病情時輕時重。診時見頭皮、軀幹紅色斑疹，上覆多層鱗屑，瘙癢不甚，納眠可，二便調，舌紅苔黃脈滑。查體：頭皮、軀幹紅色斑疹，上覆多層鱗屑，薄膜現象陽性，露滴現象陽性。診為尋常型銀屑病，證屬血熱壅滯，治以涼血清熱解毒，處方：烏梅15g，莪術10g，紅條紫草15g，土茯苓20g，石上柏15g，蛇舌草15g，丹皮15g，生地20g，水牛角（先煎）20g，赤芍15g，澤蘭15g，腫節風15g，甘草10g，徐長卿15g。服藥7劑，頭皮、軀幹皮疹部分消退，鱗屑減少，加重生地、水牛角、腫節風、石上柏繼服2月，皮疹大部分消退，散見色淡紅斑，鱗屑較少，無明顯瘙癢，遂改徐長卿為當歸養血，改土茯苓為茯苓健脾，以鞏固調理。隨訪半年病情穩定，未見加重。

按：本案以水牛角、生地、紅條紫草清熱涼血，清熱以息風；莪術、丹皮、赤芍、澤蘭行瘀瀉熱，「血行風自滅」；石上柏、蛇舌草、腫節風消腫散結，抑制皮疹增生；土茯苓利濕毒；烏梅斂陰生津養陰；徐長卿通絡解毒；甘草瀉熱緩急，調和諸葯。