什麼樣的皮膚問題要注意——MSN名醫講堂148期
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所以楊淑霞、佟彤二位老師提醒廣大網友，對於自身的皮膚，大家應該有個基本的認識，不同體質、不同膚質容易出現的問題就會有所不同。
影響皮膚病發生的因素有很多，比如年齡、性別、遺傳、職業、季節、氣候、地域等都可能有關係，所以皮膚病是皮膚受到內外因素的影響後，其形態、結構和功能均發生變化，產生病理過程，並相應的產生各種臨床先後表現。
還有很多皮膚病是內臟疾病的外在表現，即很多皮膚病變，其根本原因在內臟。例如：銀屑病、牛皮癬、白癜風、過敏性痒疹、紅斑狼瘡、內臟癌腫的皮膚表現等等，既是與細胞分裂異常、致病微生物感染及其產生的毒素、機體代謝紊亂、免疫功能失衡、內分泌紊亂、自由基毒素代謝障礙，甚至與精神、神經系統的病理變化有著間接或直接的關係。
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另外對於廣大網友日常對皮膚的保健，現在護理的形式有很多方式，除了根據不同膚質選用的護理用品、化妝用品外，現在有更多的人開始注意由內而外的保養，對於健康飲食的需求越來越高，其實很多皮膚問題和日常的飲食關係很密切。如蕁麻疹、神經性皮炎、瘙癢症、濕疹、脂溢性皮 炎、過敏性皮炎、酒糟鼻等，其發病與某些食物有密切的關係。在發 病期間或疾病治癒後的一段時間內，應限制或禁食魚、蝦、蟹等海腥 「發物」，以及禽類食品和蔥、蒜、辣椒等刺激性食物。 最後楊教授告訴廣大網友，通常的皮膚病不可怕，只要經過正規的診斷和治療，是可以有很好的效果，但現在很多非正規的醫院經常打出「幾周根治某某癬，包治某某風」，對於這樣的廣告語，大家還是應該有理性的認識，至少從現代醫學來看，有些還是誇大其辭了。一 系統性皮膚疾病
1 最需要重視的皮膚病
主持人：各位網友，大家下午好！這裡是MSN中文網的直播室。今天的話題是皮膚出了什麼問題值得注意？這是迄今為止網友提問量最大的一個話題，每個人都很難說皮膚中有大的或者小的問題，那種問題需要，那種問題是不用理它就能恢復的問題？今天我們請到的是北京大學第一醫院臨床皮膚科副主任醫師楊淑霞，在這裡她給大家一些說法，給大家解答一些網友的問題。楊教授，下午好！
楊淑霞：各位網友，非常高興和大家見面了，剛才工作人員跟我說鋪很多網友提問，我還是挺高興的。至少說明兩個問題第一個就是人的生活水平高了，為什麼這麼說呢，在吃不飽穿不暖的時候沒有人會關注皮膚的問題，現在關注多了，說明大家生活好了，是一件好事。
第二個高興的原因是我們皮膚科越來越受到重視了，我作為皮膚科醫生肯定認為這是很高興的事情。
主持人：希望楊教授能夠先給大家講一下最常見的皮膚出現的問題有哪幾種，哪些是最需要重視的？
楊淑霞：從醫學的角度來講，我們作為醫生，最重視的是生命，這些如果有這些問題，當然是要及早處理、及早就醫的。危及生命的病，比如惡性腫瘤，皮膚作為人體的第一個屏障，不但是保護身體的，同時也是身體健康的一面鏡子。我們關注惡性腫瘤的問題和全身代謝的問題，有可能表現的是皮膚很重要的事情。
主持人：皮膚表現的並不只是皮膚本身的問題，有可能是一個惡性的信號，這是需要大家注意的。
楊淑霞：第一，危及生命的。腫瘤、嚴重的內分泌疾病，嚴重的內臟疾病可以危及生命，結締組織病和自身免疫病可以危及生命，這是我們醫生比較關注的。
第二，可以引起永久性皮膚損毀的疾病。比如最常見的長痘痘，80-90%的人都過痘痘，有一部分人會留下比較明顯的斑痕，這叫毀型性疾病。還有一些嚴重的過敏性疾病也會危及生命或者對人的生活質量影響比較大，這些我們也很關注。作為皮膚科醫生，這是我們最關注的。當然，作為老百姓來講，任何皮膚問題都會影響到日常生活，比如腳氣，說是小病，但是有的人會癢，厲害的時候會激發感染，它不是大病，小病老百姓也會關注。還比如毛周角化，摸起來粗粗的，一粒一粒的，摸起來不舒服。總的來說，出現任何皮膚問題，影響到生活質量、影響到心情，都應該注意，可以到醫院就診解決這些問題。 1 最需要重視的皮膚病2 腫瘤可能表現為皮膚病
主持人：對於生命的影響，對生活質量的影響，有一些內髒的腫瘤在皮膚上有反映，很多網友都不知道，請你給大家介紹一下皮膚上出現什麼問題有可能影射出是內髒的問題？
楊淑霞：有很多內髒的腫瘤可能表現在皮膚上，這個表現不是特別常見，如果有一些人有這樣的表現的話，一定要注意。比如一個成年人忽然身上、臉上有很多小毛毛，這種我們叫做獲得性脆毛增多症，脆毛就像汗毛一樣，但它長的又比一般的汗毛要長、密、多，這種情況下可能有一些內髒的贅瘤，比如說腺癌。比如脖子、手腕、胳膊肘窩會出現黑斑，有一些凸起，看起來就像天鵝絨一樣的表現，說起來很好聽，但實際上它不是好東西，叫做惡性黑棘皮病，那這種情況有可能是內髒的多種腫瘤都有可能有這種表現，最常見的是消化系統的疾病。
主持人：本身仍然是內髒的反映，黑棘皮病不是單一的病？
楊淑霞：黑棘皮病是一大類病，有一部分是良性的，有一部分是惡性的。我剛才說的是惡性的黑棘皮病，它的表現是範圍更廣，而且黑和增生的程度更嚴重。比如一些小胖孩子的脖子上是黑的，胳膊肘窩也是黑的，這種叫甲性的惡性黑棘皮病，就是由於肥胖引起的，這些地方也是毛茸茸的感覺，也叫天鵝肉一樣的表現。這是胖的青少年容易出現的，與惡性腫瘤相關的，黑的範圍要廣，而且增生程度重。這種情況，有的時候很快就出現了，可能這幾個月慢慢就出現了。當然，這種惡性腫瘤可能是這種皮膚表現之後，或者是惡性腫瘤之後才發現這個問題。在臨床上我們見過這種病人，因為這個問題來檢查，發現是內髒的惡性腫瘤。
主持人：來看皮膚科，發現是腫瘤科的疾病。
楊淑霞：對。另外，還有頑固的搔癢，有可能是跟淋巴瘤相關的。
主持人：有固定的地方癢嗎？
楊淑霞：沒有固定的地方。
3 什麼是副腫瘤性天皰瘡
主持人：之前在MSN講過呼吸系統疾病，養生講了一個病例，患者是一名女性，是一名著名的公關界人物，後背搔癢，屢次就醫，最後無意中做了一個胸透，發現是肺癌。因為中醫說肺開竅於皮毛，皮毛的一些表現和肺是相關的，中醫的肺比西醫的肺範圍更廣，但是確實是包含了呼吸。後來發現肺確實是有問題，而且是肺癌的中晚期。
楊淑霞：在我們皮膚科，北大醫院皮膚科曾經第一次發現了副腫瘤性天皰瘡，國內第一例是我們診斷出來的，它表現就是皮膚反覆的水泡、潰爛，最嚴重的是口唇、眼、外陰的地方，用激素治療效果不好，實際上根本來源於內臟腫瘤。像我們中國人最常見的是CASTLEMAN病，是一個巨大的淋巴結病，往往是長在縱隔腹膜或者後。4 糖尿病人的皮膚預警主持人：還有哪些疾病也會在皮膚中以一種病態出現呢？
楊淑霞：其他的內臟疾病也可以表現出來，比如最常見的糖尿病，現在生活水平高了，是好事，但是糖尿病的病人也越來越多了，很容易出現皮膚感染。有的人可能是有口腔的念珠菌感染，或者有引導的感染，另外其他碰破了之後癒合很慢，這是一種表現。另外，一些人小腿前會有褐色的斑點，有一點點萎縮，這也是糖尿病的表現。
主持人：可能一個人如果頻繁的口腔潰瘍，未必是皮膚科的問題，可能需要查一個糖尿尿糖。
楊淑霞：對，另外一些肝腎疾病也可能會引起皮膚的改變，比如肝病會引起皮膚乾燥、搔癢；腎衰的病人也會出現皮膚的顏色是暗淡的，也可以出現頑固的搔癢。另外，老百姓也知道，這個人嘴唇蒼白，發黃、嘴唇也是蒼白的，那麼往往會想到貧血的問題，貧血肯定有很多種原因，可能是缺鐵或者缺葉酸，或者說其它系統的疾病可以引起貧血，都可以從皮膚中表現出來。
5 紅斑狼瘡該怎麼治療
主持人：剛才你也說到結締性組織，紅斑狼瘡是不是？
楊淑霞：對。
主持人：那麼紅斑狼瘡比如說可能是以腎病的形勢出現，還有皮膚科的問題會出現，會表現出什麼樣。
楊淑霞：紅斑狼瘡在最輕的階段是皮膚的紅斑狼瘡，最常見的是盤形紅斑狼瘡（皮膚性紅斑狼瘡），容易曬到太陽的地方可能會出現紅斑，紅斑上面有一些夾血，是黏著性的夾血，扣不下來，摸著覺得有皮，這種情況一個是好的很慢，好了之後他會留這種炎症後可能一塊白，最容易出現鼻子、顴骨、下嘴唇、耳廓等地方。
還有一種叫亞急性皮膚性紅斑狼瘡，它只是皮膚出現像牛皮癬一樣的表現，紅斑、脫皮或者是一圈一圈的紅斑，出現在軀幹、四肢，這都是比較輕的。
主持人：如果在這一段發現了，並且控制的話，是不是可以控制？
楊淑霞：可以控制。盤形紅斑狼瘡有一部分病人可以發展從系統性紅斑狼瘡。另外，有一部分亞急性皮膚性斑狼瘡，也可以逐漸的轉變過去。當然，如果出現這種表現的話，首先還是要及時的就診，定期觀察。如果出現系統的改變以後，要及時治療。系統性紅斑狼瘡可以導致腎的病變，有很多病人可能就是因為腎的病變，偶爾會很嚴重。
結締性組織病，因為我們人體主要的結構就是結締，它可以影響到很多器官，比如心臟、肝臟、造血系統、腎臟、皮膚，它的嚴重程度差別很大，有的人治一下就好了，可以過正常人的生活，如果一部分人治療不及時，有可能會有生命嚴重。6 特異面容的硬皮病主持人：還有其他的嗎？
楊淑霞：硬皮病，皮膚最開始是腫脹，顏色是紫紅色的，慢慢顏色就會變深。這個硬皮病是系統性的硬皮病，因為硬皮病分為兩種：一種是局限於皮膚的；還有一種是全身系統都會受累，它表現在皮膚上，可以是這種硬化沒有彈性，有的人說病人一進來看出來，表現為臉緊繃繃的，而且沒有表情，沒有皺紋，筆尖是尖尖的的，看嘴是比較小長不大，而且嘴周圍有放射性勾紋。有的時候，這個病人進來的話，有經驗的皮膚科大夫一看，他肯定是硬皮病。
主持人：都出現那種特異性面容的，是比較重的吧？還是沒有多長時間就導致這種？
楊淑霞：系統性皮膚病還分兩性，一種叫局限型的，以皮膚損害為主，另外一種叫進行性系統硬化，這種病人癒合不是很好，很容易出現肺的纖維化，還有更多器官的損傷，可能會危及生命。
主持人：就是這種你說的這種正面出現的很難說是早期還是晚期。
楊淑霞：有可能，就是那種叫做局限的，反倒是系統的還好一點。那種踐行性系統性硬化，他最標誌性的表現主要是在軀幹，可以引起呼吸受限。另外，同時會有嚴重的內臟受損，還不如皮膚表現明顯。
7 牛皮癬的病因和治療
主持人：剛才我無意中提到牛皮癬，這也是很常見的。
楊淑霞：牛皮癬很常見，很多病都發現是跟免疫有關的，原來以為牛皮癬就是皮的問題，後來發現跟免疫系統異常也有關係。牛皮癬的學名叫銀血病，尋常性銀血病對病人的生命危及並不是很大，但有少數人會出現這種危及生命的情況一個就是紅皮病型的銀血病，為什麼他會出現，有可能是治療的不及時不得當，忽然加重，全身都是紅的，嘩嘩的掉皮，這種情況是營養丟失很多，水分丟失很多。另外，皮膚屏障受到損害，外界感染病菌很容易進來，這種容易危及生命。
另外，一種是濃皰型的銀血病，身上出很多濃皰。
主持人：你們一年會見到幾個這種極端的例子？
楊淑霞：還是有的，最主要是平時不重視，或者是不到正規的醫院接受正規的治療。比如銀血病一般是不用激素的，但是一些小醫院、不正規的醫院，為了迅速見效就用激素，控制的很好，但是激素一停就會加重了。
主持人：據說說到牛皮癬，比如常規的在皮膚上表現的？或者是皮膚上發現有什麼異樣，確定是牛皮癬？
楊淑霞：牛皮癬發布的部位是頭皮，還有是四肢的深側，從中醫角度叫做陽面，還有後背。它出現的特點是紅色的斑塊，看起來是很厚的紅色斑塊，它是鼓起來的，小的時候是小疙瘩，叫丘疹，長大之後叫做斑塊。為什麼叫銀血病？因為它掉的皮屑像銀白色的，一層一層的掉，你抓，但是它總是有，而且那種片是比較大的。我們在專業上叫做雲母狀脫屑，有的人見過雲母，它是一片一片，這是它的一個特點，一個紅色的斑塊，上邊的皮一抓一層一層的往下掉，當然這個皮也有抓完的時候，表面亮亮的，看上去有點反光，這叫薄膜現象。如果把這層膜剝掉之後，它會一點一點的出血，叫做點狀出血。另外，頭皮的特徵性位置就是在額部、髮髻交界的位置出現，如果仔細看的話，可以發現頭髮一撮一撮的，我們叫做豎狀發，因為經常要鑒別的一種病，叫脂溢性皮炎是後腦勺和頭頂的部分，但是紅斑不是明顯，另外掉的皮是細碎的。
主持人：牛皮癬也是皮膚科很常見的疾病。
楊淑霞：皮膚科最常見的疾病就是牛皮癬、濕疹、蕁麻疹、腳氣。二 炎症性皮膚疾病
1 炎症性皮膚疾病如何劃分
主持人：我們現在講一下，相對局限在皮膚科方面的濕疹、痘、瘡，在皮膚上的炎症性疾病。
楊淑霞：炎症性疾病是最大的一塊，相對常見的。比如皮炎、濕疹、牛皮癬也都是屬於炎症性的皮膚病。
主持人：這種炎症不是我們說的因為某種細菌感染導致的炎症，是吧？
楊淑霞：炎症分為兩種，一種是感染性的炎症，一種是非感染性的炎症。那感染性的炎症，就是剛才咱們說的病毒啊，細菌啊，或者真菌感染引起來的。
主持人：皮膚科是不是真菌的多一些？
楊淑霞：真菌，比如腳氣、灰指甲，那就是真菌感染引起來的，還有剛才咱們說那個，糖尿病病人經常出現的甲溝炎也是真菌感染。另外，還有小孩容易出現的頭癬，也是由於真菌感染。
2 感染性炎症皮膚病
主持人：這個真菌是一種腳氣的感染？
楊淑霞：真菌分為很多，不同的種類會引起不同的疾病，比如頭癬是表現為傾動物性或者傾土壤性菌。就像原來我們曾經查到小流行的一個病例頭癬有好多孩子來看病，後來發現這些孩子都是在一個教育機構的，然後再看這些孩子，都是經常練翻跟頭的，後來發現他們練翻跟頭的場地有一塊羊毛毯子，這個毯子上有菌的積生。再追根溯源是一個小孩子的家裡養了一隻貓，貓身上積了癬，這個是菌就傳染到這個小孩頭上了，他在翻跟頭的時候頭頂到到毛毯上。別的孩子在翻跟頭的時候就流傳了，這個癬叫白癬。
主持人：常見嗎？多大的孩子身上會有？
楊淑霞：主要是孩子，進入青春期的孩子，青春期以後就不常見了。主要是脫頭髮，一小塊一小塊的脫頭髮，頭髮根上有白色的癬。
主持人：它是有傳染性的，是吧？
楊淑霞：是的。
主持人：幼兒園的小孩容易感染。
楊淑霞：如果有一個小孩養貓養狗，然後傳染上了，小孩之間在混著睡一個枕頭，或者如果經常頂腦袋玩就會容易傳染。
主持人：這個問題很常見。
楊淑霞：所以，養貓養狗的人還是要注意，貓狗的疾病會容易傳染給人。
主持人：這個話題又撤到獸醫上去，說到感染性炎症。
楊淑霞：然後非感染性炎症，炎症性皮膚病，實際上是皮科最常見的，有的時候是與衛生條件有關係的。 3 哪些皮膚病不能根治主持人：非感染性的可能更嚴重、更麻煩。
楊淑霞：因為非感染性的問題是跟人體的遺傳素質、先天素質有關係，與身體的反應素質有關係。所以，不能段根。老百姓說，能不能徹底治好？很難。
主持人：所以，中國人有一句話，「內科不治喘，外科不治癬」。
楊淑霞：這個「癬」實際上是濕疹。
主持人：就是非感染性的，與自身條件有關的。
楊淑霞：比如牛皮癬，很長時間都受到大家的關注，研究也做了很多，但是到現在還是不能根治。
主持人：所以才會出現很多假的醫生或者醫療廣告，用激素好象是治好了。
楊淑霞：我覺得應該提醒廣大網民，有很多小的診所或者非法醫療機構，會說根治牛皮癬、根治白癲風，這一般都是假的，千萬不要去。
主持人：一般包治或者根治，都是誇大宣傳。
楊淑霞：對。
4 濕疹癥狀的表現
主持人：我們說一下濕疹吧，給大家介紹一下。
楊淑霞：其實皮炎、濕疹是一大類疾病，它的表現主要是表現在皮膚上，可能會出現紅斑、丘疹、水泡，在癥狀上會有搔癢。這一大類歸於皮炎濕疹，濕疹大多數都是病因不輕的皮膚性。那這種病因可能來自於外界，另外還有一部分主要是內因不一樣，個人肌體的反應不一樣。說外因，包括了我們平時接觸的可能性解除了過敏性東西，比如說香料啊，防腐劑啊，甲醛啊，這種裝修材料。另外，還有刺激性的東西，比如有人手上會有慢性的手部皮炎濕疹，這和長期做家務活有關係，或者打掃衛生、洗涮。
主持人：我見過一個人不經常做家務，但是在夏天手和周身會出現這種濕疹，這是因為季節還是什麼原因？
楊淑霞：剛才咱們說了，它的影響因素很多，而且有很多東西是說不清的，為什麼季節變換的時候會多？一個是因為身體內環境調整不過來。另外，隨著季節的變換，身體也沒有調整過來，比如夏天空氣潮濕，身體裡面含有的黴菌的機會多，或者是皮膚乾燥，皮膚的屏障會受到破壞，外面的刺激物質會容易進去，再加上人體內環境紊亂，就會引起皮膚性疾病的加重。還有一些人與他緊張、焦慮是有關係的。
我們有的一些病人最近一段時間濕疹很重，而且治療效果不好。有的時候我們就勸他去海南渡假，換一個環境會比較溫暖濕潤，另外休息都會有所幫助。
5 濕疹的特點和治療
主持人：濕疹的特點給大家稍微講幾句。
楊淑霞：濕疹的特點是對稱分布，多形性，主要是指基本損害是很多種表現，可以是紅斑，不鼓起來，也不凹下去，可以是丘疹，小疙瘩，另外可以是水泡，一碰流一堆小紅水，另外可以滲出、糜爛，這種糜爛、滲出如果幹了就會有結痂，再慢性以後就會脫血，再慢性以後就會肥厚，沒有紅斑水泡了，但是厚厚的脫不了皮。最主要的特點是癢。
主持人：把濕疹的話題延伸一下，很多人會找各種葯，因為很難受，會用藥，我看到這些葯都帶「松」字，都是有激素的，對吧？
楊淑霞：其實，對於嚴重性皮膚性激素是一個很好的選擇，但是最關鍵還是在怎麼合理的去使用它，對於這種皮炎濕疹用因不清的，那我們一般不給他用系統的激素，系統的激素是包括打針或者吃藥的，這些都不能系統使用，就是因為用因不清，激素一停還會反覆發生。用的時間長了，會產生激素的副作用。激素的副作用還是很嚴重的，可能會引起骨質疏鬆、股骨頭壞死、高血壓、青光眼或者感染的問題等。所以，皮炎濕疹，除非能夠找到他具體的致敏源是什麼，否則不可以用激素。那局部外用激素可以不可以？這是第一選擇。
6 激素葯能不能治療皮膚病
主持人：用「松」的這個膏，還是可以的。
楊淑霞：但是要注意幾個問題，一個就是說如果固定的位置不要長時間使用，長時間使用會引起皮膚的萎縮，毛細管擴張等等。
主持人：但是就長在這個位置怎麼辦？
楊淑霞：長這個位置，要看它的情況。如果要抹一抹好了，然後不抹了，停葯了。然後再犯的時候，再抹，這樣沒有關係。 主持人：就是好了之後，馬上停。楊淑霞：對，停了沒事。如果這個皮膚損害是肥厚的，慢性的，我們用激素時間長一點沒有關係。因為用激素可以讓它慢慢變薄，慢慢的就更長了。另外，還有像大腿跟、腋下、脖子、臉，這種皮膚比較薄，對激素系吸收比較多的，最好要更注意使用時間長短和激素效果的強弱。
主持人：還要具體到「松」的這種軟膏還是有區別的。
楊淑霞：有一定的選擇性。激素的發明對人類來說是一個福音，但是如果不合理使用的話，會危害人的身體健康。
7 激素治療有依賴性嗎
主持人：我們之前老的時候，你也說過激素依賴性的問題，這可能也是需要給大家介紹一下的。
楊淑霞：激素依賴性皮炎最常見的還是在面部，有很多人會出現用因不明的反覆性的皮炎，就用激素類的藥膏，用完就好了，不用又反覆了。所以，就不敢停，一直用，長時間使用會出現一個是皮膚變薄，另外一個就是毛細管擴張，另外還會激發一些小的丘疹、紅斑，這種問題肯定就不能再接著用激素治療了。這種情況下，用弱小的激素慢慢的把它替代、慢慢的停掉。現在還有一大類比較好的新葯，這葯對於炎症性的皮膚是具有治療作用的，同時它又沒有激素的副作用。
主持人：可以在市面上買到嗎？
楊淑霞：可以在藥店里或者醫院裡可以買到。
主持人：替代激素來治療，但是前提是激素依賴性皮炎以後，用可以這種葯。
楊淑霞：對。還有一種是特應性皮炎，它還可以叫做遺傳過敏性皮炎或者叫做異位性皮炎，這種病人一方面是有過敏體質，容易出現哮喘或者國外提的枯草熱，在發達的地區或者發達的國家發病率高一些，它的原因還不是特別明確。特應性皮炎特徵表現是分階段性的，一個是在嬰兒期，會在面部有紅斑、丘疹、水泡、流水，過了嬰兒期就好了。到了兒童期的時候，在胳膊肘窩的地方會出現這種壓擠性皮炎濕疹的表現，他有會紅斑稍微肥厚，會有脫癬抓一抓會破，會有流水，中醫叫四窩風，兒童也會好了，等到了青少年時期，它會再出來，這種表現是搔癢為主，包括在臉上，這種人一進來也可以看得出來，臉上比較深，有比較明顯的黑眼圈，皮膚會比較厚。另外，由於這個地方眉毛會稀疏，看到身上的這個皮膚會非常干，他同時可能會有過滿性鼻炎和哮喘，或者家裡人可能會有這種表現。
主持人：還是與體質有關係。
楊淑霞：它是跟遺傳有關係的，也叫遺傳性過敏皮膚。
三 難治癒的皮膚性疾病
1 白癜風能治癒嗎
主持人：我們下面說一下白癲風的問題，給大家說兩句白癲風初發的時候是什麼狀態？現在中國白癲風的治療質量到什麼程度？
楊淑霞：白癲風從發病幾率來說還是自身免疫病，它就是體內產生一種細胞或者一種抗體，針對產生色素黑色細胞，所以這部分黑色細胞被破壞，不能發揮它正常的功能，不生長這塊就白了，那麼在早期的時候可以是出現白斑，這個白斑早期的時候不是很白，因為只有部分細胞受到破壞，它還可以產生色素。雖然它的發展，就會變全的白斑，叫做完全的色素脫失。這種白可以發生在任何部位，包括嘴唇。最常見的是肢端和口唇周圍。
主持人：我們看馮小剛的時候，最初的時候是他的手。
楊淑霞：其任何地方也可以發生。
主持人：沒有任何癢等異樣的感覺變化？
楊淑霞：沒有。有的人會在毛髮的部位，有的還可以出現白髮，比如眼睫毛白了。早期的時候，可以用小量的激素。在發展期的時候，可以用小量的激素控制它的病情發展。在穩定期可以有不同的葯來治療，一個是外用激素。另外，還有可以用中藥的白芷做外用藥，可以誘導色素的產生。另外，還有一些輔助治療，叫光療或者光化學治療，現在有一個比較新的叫做308納米的準分子激光，治療白癲風效果挺好的，去照射皮膚，抑制局部的免疫反應，誘導色素產生，讓毛囊的黑素細胞往外爬，或者正常的周圍正常的黑色細胞。在恢復期的時候，我們往往會看到一塊白斑，上面有一點點色素斑點，慢慢的就正常了。
所以，一個是藥物治療，一個是物理治療，另外一個是口服的中醫中藥治療。除此之外，可以做表皮細胞移植，把正常部位的表皮移植到白的部位，正常部位的表皮裡面是含有正常的黑素細胞的，讓它在白的地方存活，產生色素。
主持人：這都是可以在你們醫院門診里常規治療的？
楊淑霞：是的。
主持人：那能達到什麼效果？
楊淑霞：第一，要控制住它發展，不要繼續發展，穩定的時候可以採取各種附和癒合的方法，可以恢復正常。但是，有一些人面積非常廣，或者是老年人的白癲風，治療起來非常困難。如果白的面積比黑的面積達，只剩下一點的正常皮膚了，可以把皮膚漂白。
主持人：這是沒有辦法的辦法，整個重新定位一下。
楊淑霞：是的。 2 為什麼會得白癜風主持人：因為大家很害怕白癲風，知道白癲風是一個很難治的病，對身體的一個白斑非常的敏感。
楊淑霞：白癲風有它的特徵表現，是顏色的完全脫失，而且非常清晰。另外一個特點，它可以有發展，可以出現新的損害，或者是它的面積擴大。還有就是有的人可以再好，有這樣一個動態變化的過程。在臨床上容易跟白癲風混淆的病，是家長帶著孩子來看的，一叫做單純糠疹，單純糠疹是膚色比較深、皮膚比較乾的小孩，容易在季節變換的時候臉上出現一塊一塊的白，仔細看，有點像癬，表面有點脫皮，它也叫桃花癬。這個時候，家長會比較緊張，擔心是白癲風。仔細看的話，它的邊界不是特別清楚，而且顏色不是完全的消失，表面會有一些脫屑，滋潤皮膚也就沒有事了，過了這個季節就好了。
另外還有一種先天性的無色素痣，也是小孩有的，生下來之後就有白斑，就是白的，但是它的特點是會隨著小孩的生長按照比例的擴大。它與白癲風不一樣的是，白癲風長了以後或者會縮小或者增大，有變化，但是先天性的無色素痣沒有變化。
還有就是老年人，會出現一點一點的白斑，大小和黃豆差不多，它不會長很大，這一塊皮膚可能會稍微有一點凹陷，這叫老年性特發性白斑，是皮膚老化的表現。
任何年齡段都可以出現的是炎症後色素脫失，比如，他這塊摔了一塊，或者原來有一塊皮炎，或者做個冷凍，這就留下一塊擺攤，叫做炎症後色素脫失。有一部分人是可以慢慢恢復的，有一部分人恢復不了。
主持人：肯定是要有損傷作為前科的。
楊淑霞：是的。
主持人：下面我們來回答一些網友的提問。
3 手上皮膚病的治療
網友：雙手的十指的皮膚角化，特別癢，又吃藥又打針，擦激素，總不好，有的人說是濕疹，有的人說是皮炎。
主持人：這種情況也有很多人跟我諮詢過，他是十指，有的人就是一個手指頭，它也不傳染，就是這一個手指頭頻繁的脫皮，包括指甲都被連累了，這是什麼問題？
楊淑霞：診斷皮炎和濕疹都是一回事，這也是原因不清的，有可能是慢性的、長期的刺激，或者是過敏反應。這種刺激，有的時候原因並不是很明確，比如會計，手指上戴一個橡膠套，他可能對香蕉過敏，慢慢的接觸時間長了以後會這樣。有一些人可能經常接觸化學性物質，比如洗滌用品，或者是酸性的，過敏刺激也容易引起。比如有些人喜歡摳皮或者經常去咬，也會引起過敏。
主持人：如果治療的話，應該怎麼辦？
楊淑霞：激素是選擇之一。同時，我們會用一些潤膚劑抗角化劑，這是一個綜合治療。我們門診經常遇到這樣的病人，治療的效果不好是因為，第一，他用藥不規則，沒有堅持用藥；第二，皮膚屏障的問題沒有解決，還是很乾燥，外界的刺激容易進去，這樣也不容易好。我們治療的時候，除了激素之外，還會用一些其他的地方，比如魚肝油、維生素E霜，來增加保濕。
另外，有一些是慢性的，皮膚很厚，可能抹了葯之後滲不進去，我們會告訴病人在用藥之前要拿溫水泡一泡，或者開一些中藥泡一泡。抹上藥以後可以在家裡封包，封包的意思是戴上手套或者纏上保鮮膜促進藥物的滲透吸收。
有的時候，虎口的地方容易出現紅斑、脫皮，反反覆復的這樣。有的時候，還需要注意手癬，腳氣傳染到的地方。它有一個跟濕疹不一樣的特點，它的邊際特別清楚，有一個邊，用真菌鏡顯，可以看到菌絲或者孢子，這就不要用激素了。
4 蕁麻疹的病因和治療
網友：每天晚上八點以後蕁麻疹，接近四年了，清晨活動也會自動消失，去年脫敏四個月治療，停葯三天又複發，現在每天晚上半片阿敏斯汀，如果漏服，馬上就起來。
楊淑霞：如果蕁麻疹每天定時定點的起，反而是個好事，因為它有一定的規律性，我們可以尋找到底什麼東西過敏。蕁麻疹的原因是過敏性疾病，往往是有一個外在或者內在的過敏源，引起肌體的反應。它最根本的治療是去除過敏源，不接觸這個過敏源就好了。尋找過敏源是非常關鍵的，大多數急性蕁麻疹是可以找到過敏源的，可能與吃或者聞到什麼氣味有關係。但是慢性蕁麻疹找過敏頭源就非常困難，這位網友就算是慢性的，一般超過6周是慢性的，他是四年，肯定是慢性的，慢性蕁麻疹往往找過敏源肯定是困難。有的人與內在的反應是有關的。這位網友八點鐘一定起，一定要找到是不是與八點所處的環境有關係？或者與晚上吃什麼東西有關。
主持人：他這四年，不可能一成不變的四年，有一些東西始終跟著他，就是過敏的東西，但是他不知道。
楊淑霞：其實他提到經過脫敏治療，脫敏治療是查到過敏源才能進行脫敏治療的，他治療有效，說明他能夠找到過敏源。
主持人：那說明不應該停葯。
楊淑霞：還是應該去除過敏源，去敏治療是長期慢性的治療，是用小量的過敏源刺激肌體，讓肌體產生耐受，耐受以後就好了。如果脫敏治療有效，說明他能夠找到過敏源，就不應該停葯，應該堅持治療。往往脫敏治療用的時間是一年兩年，甚至更長的時間。
主持人：這個人脫敏四個月就不耐煩了，而且在初期的頻度很高，初期可能很多人就堅持不了。說明處理的方向是正確的，只要堅持就行了。 5 皮帶也會過敏嗎網友：肚臍皮帶這一塊經常癢，經常會被撓破，過一段時間又好了，又反覆來反覆去，腹色也變深。
楊淑霞：這個病人最有的問題是皮帶扣皮炎，現在很多年輕人喜歡牛仔褲，褲腰的扣子是一個金屬的扣子，有可能是引起皮炎的原因。總的來說，這叫做接觸性皮炎，就是因為接觸以後產生的過敏反應，引起的皮膚炎症。這位網友最好能做一個斑貼試驗，看看是否對接觸物過敏。如果過敏的話，生活中要注意不要有金屬扣子，不要有金屬皮帶扣。為什麼有的時候犯有的時候好呢？往往與是否接觸有關係，另外也與季節有關係，冬天出汗少，裡面會穿其他的衣服，接觸不到；夏天可能也不會直接接觸，但是會出汗多，汗液滲透過去接觸到計付會出現。更有甚者，有的人戴項鏈、手錶。所以，能夠找到明確過敏源的這種過敏性疾病，主要是去除過敏源就好了。
主持人：其實做到也挺容易的，不是醫生的問題。
6 痣是皮膚的良性腫瘤
網友：我女兒四歲，一歲時發現臉上有一個很小的黑點，後來發現是痣。三年以後，痣長大了一點，直徑2毫米左右，有一點凸起，想用激光做掉。
主持人：因為很多人臉上痣的問題或者身上痣的問題也是皮膚科需要關注的問題，什麼樣的痣可能會危害到生命或者健康？
楊淑霞：痣的學名叫做色素細胞痣，它的原因要歸納皮膚良性腫瘤，它是良性的，存在一些痣細胞，這些痣細胞會不斷的增生。所以，有可能生下來的時候看不出來，一歲兩歲以後隨著痣細胞的增多，慢慢就能夠看到顏色，有的會鼓起來。我們會根據痣細胞所處的位置有不同的命名，在表皮裡面叫交界痣，是平的，是一個黑斑；有一些痣細胞可以存在於真皮，這種痣表面看起來是鼓的。平的痣可以嘗試激光治療，因為它很淺，把表皮打掉，它就好了，而且是不留疤的。如果是表皮痣或者是混合痣，表皮也有，皮內也有，這種就會深，如果打激光的話，要打幹凈就要打得很深，就會留下凹陷性斑痕。如果不留下斑痕，就有可能複發，長了之後再治，治了之後再長，這種對痣一個是一個不良的刺激，有可能就從良性轉變惡性。剛才我在強調，色素痣是一個良性腫瘤，如果處理不當，它會惡變。
主持人：痣從良性變成惡性痣往往是由於處理導致的，還是長出來本身就有一個高危的風險？
楊淑霞：一個是與外界刺激有關係，就是剛才說的反覆不當的治療，有的醫院喜歡用冷凍來治療，一次不幹凈，就會再治，就會容易引起。另外，就是這種摩擦。所以，我們在皮膚科體檢的時候往往要查手掌有沒有、腳掌有沒有、摩擦的部位有沒有，反覆的摩擦對它也是一個不良刺激，有可能會惡變。
另外，後天性的色素痣，如果直徑大於0.6公分，那要警惕了，有可能有惡變的表現，它會長大。
另外，先天性的色素痣，天生下來就有，黑一塊，上面有可能會有毛。這種直徑如果直徑大於1.5公分，也要注意有惡變的可能。
主持人：我以前好象聽過，無毛痣是危險的，有毛反倒是安全的，有這一說嗎？
楊淑霞：與有沒有毛髮沒有關係。
主持人：如果治療的話，應該怎麼辦？
楊淑霞：激素是選擇之一。同時，我們會用一些潤膚劑抗角化劑，這是一個綜合治療。我們門診經常遇到這樣的病人，治療的效果不好是因為，第一，他用藥不規則，沒有堅持用藥；第二，皮膚屏障的問題沒有解決，還是很乾燥，外界的刺激容易進去，這樣也不容易好。我們治療的時候，除了激素之外，還會用一些其他的地方，比如魚肝油、維生素E霜，來增加保濕。
另外，有一些是慢性的，皮膚很厚，可能抹了葯之後滲不進去，我們會告訴病人在用藥之前要拿溫水泡一泡，或者開一些中藥泡一泡。抹上藥以後可以在家裡封包，封包的意思是戴上手套或者纏上保鮮膜促進藥物的滲透吸收。
有的時候，虎口的地方容易出現紅斑、脫皮，反反覆復的這樣。有的時候，還需要注意手癬，腳氣傳染到的地方。它有一個跟濕疹不一樣的特點，它的邊際特別清楚，有一個邊，用真菌鏡顯，可以看到菌絲或者孢子，這就不要用激素了。
7 黑斑可能是惡性腫瘤
主持人：即使上面有毛的，也同樣有惡變的可能。
楊淑霞：一個是大小，一個是反覆的刺激，與這兩方面有關係。
另外，還要聲明一點，有一些惡性腫瘤，它生出來的時候就已經是惡性腫瘤了。比如有一種腫瘤是在皮膚科惡性腫瘤中最惡的，往往是危及生命的，叫做惡性黑素瘤，早期的表現就是一小快黑斑，然後慢慢的長大。
網友：皮膚最近突然出現很多很小但是很黑的痦子，這說明什麼？
楊淑霞：最主要的是要明確是痣還是什麼東西，還要看年齡大小。有一種病，突然出現大量的脂溢性角化症，這要警惕有惡性內臟腫瘤的問題。因為真正一般色素痣是緩慢發展的，或者是經常在兒童期出現，有小黑點慢慢的長大，這是很正常的。但是如果成人忽然出現大量的黑素斑點，一定要警惕它到底是真正問題，一個是有可能是內臟腫瘤，發展型的脂溢性角化症，另外要注意是否有可能是惡性黑色瘤出現廣泛的轉移。
主持人：我們已經能夠看出這個話題是皮膚科的冰山一角了，它只是內臟蜘絲馬跡的外在表現，我們下次將用一次訪談來整個的講惡性腫瘤或者其他一些疑難的問題。因為大家還有想要與你面議，與大家透露一下你的門診時間。
楊淑霞：我的門診時間是星期二的上午和星期五的全天，還有網站，大家可以在上面留言。
主持人：今天我們沒有時間談了，稍後會把文字實錄掛在網上，我們找一個時間講一下危及生命的皮膚科問題。謝謝大家！
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