我對扳法的認識

我對扳法的認識

扳法

定義：用雙手向同一方向或相反方向用力，使關節伸展、屈曲、或旋轉的手法，稱為扳法。是推拿常用手法之一，常在搖法使用的基礎上應用，在某些情況下，可謂是搖法的加強手法。也是一種極限手法。

我們先看看為什麼用扳法？

本法分頸項部扳法、胸背部扳法、腰部扳法，常用於脊柱及四肢關節，對關節錯位或關節功能障礙等病症，具有理筋整復、舒筋通絡，滑利關節，糾正解剖位置失常等作用。脊柱四肢都可以使用，但是以脊柱使用較多，所以也是脊柱推拿的核心內容。

扳法歷來就是分歧較大的手法，但是多數專家認為規範的、熟練的操作治療作用是顯而易見、立竿見影的，也是推拿作用發揮神奇療效的關鍵手法；有一部分人認為危險性太大，應當盡量避免。甚至有骨科權威人士談「扳」色變，明確告訴你：「腰椎和脖子絕對不能讓人扳動，風險很大」，當問及怎麼治療時候，多數人顯得很無奈，手術就沒有風險嗎？大部分人認為扳法是很恐怖的一種手法，人們對於扳法的危險有一部分原因是受到電影作品的影響：特工輕快的手在頸部一動，哨兵就沒有聲息了。再一個方面是：目前推拿從業人員的水平參差不齊，也給扳法蒙上了一層陰影。扳法是一把雙刃劍，不規範的扳法會導致疾病或者出現意外；規範的扳法效果是非常明顯的，是推拿的精髓，也是祖國醫學的精華部分，我們有堅實的基礎、有責任把扳法繼承並發揚光大。

我們接觸扳法之前，先探討它的風險：

1.    與手術相比：

有哪些人在手術協議書上簽字，前一段時間在網上我們看到爭議很大一個報道：一個農民由於沒有在手術協議書上簽字，造成了剖腹產不能手術，以至於孩子、妻子死亡的悲劇，開始我們譴責中心問題的是農民的無知，後來轉移到醫生的麻木不仁，見死不救，違背了做醫生的根本道德問題。最深層的原因是大多數人見到手術協議書的內容都會退縮，為什麼?風險太大，我做過外科醫生，通常有5-10%的病人看到協議書就取消手術的，照常進行手術的也是感覺折騰的好長時間最後咬牙決定手術。可是現在出現了隨意手術的病人和醫生，病人處於不了解自己病情，總以為手術一做，就再也不會犯了，徹底根治了，其實也不完全，有一部分遠遠沒有到達非手術不可的程度。有一部分醫生處於利益的考慮等等原因就積極手術，但是手術出現意外的統計過沒有，目前還沒有這方面資料，但是有一點我們可以知道。舉一個病例：腰椎間盤突出症手術治癒的和手法治癒的那個更多，關於這個問題的回答是明確的，保守治癒的佔80%以上，出現意外的有多少？然而手術的20%出現意外的有多少？肯定大於前者。頸椎就更不用說了。

2.    與藥物相比：

最危險的頸椎扳法與藥物相比：

李義凱等通過對比來評價頸部推拿和服用非甾體類抗炎製劑(NSAIDS)類藥物所出現併發症的危險。結論是，服用NSAIDS的嚴重損傷或死亡率要比頸部推拿至少高100倍。應嚴格規範手法的度量，主要是手法的角度、速度、力度，從「經驗型手法」過渡到科學型。

儘管爭議存在，各種扳法不斷出現並取得很大進展。例如：上海脊柱微調手法、廣州龍氏正骨、北京馮氏正骨手法等等，有「南龍北馮」之說，其核心技術都是扳法的運用。目前扳法總的發展趨向是：更安全、更穩健、調整角度更小、力量更小，朝著用最小的力做最小幅度調整方向發展。扳法之所以存在並更好的發展下去是因為這種手法在某些方面具有不可替代的優勢，我們看幾張圖片：這些人都是排隊等候扳腰椎和頸椎的，難道他們就不怕嗎？簡單的脊柱病帶來多少問題，我們如何應對？通過患者的治療發現，扳法行之有效；在舉一個最簡單的落枕，肯定大家都見過，可是哪種方法比較快、又受歡迎呢？試想一下，肌肉緊張痙攣後，頸椎關節的紊亂，如何解決？在有的時候，非扳法莫屬。大家了解一下最流行的幾種扳法，有一個大致了解。

前幾日，有一位患者腰部向一側傾斜著、步履蹣跚的走來，做完檢查發現有腰椎間盤突出症，詢問病程，有慢性腰痛病史2-3年，加重1天。隨即腰部扳法做完之後，疼痛立減，隨行的家屬詫異，問患者這是真的還是假的。扳法的作用是很快的，並且時間短，這可以為我們節省好多時間。

二、動作要領

術者要一手固定住患者關節的近端，另一手作用於關節的遠端，然後雙手作相反方向或同一方向相互用力，使關節慢慢被動活動至有阻力時，再作一短促的、稍增大幅度的、有控制的、突發性的扳動。

1.扳動時要順應關節的生理功能，不能超出或違反關節的生理功能範圍，忌強拉硬扳，急躁從事。

2.扳法是一個有控制有限度的被動運動，要分階段進行，即先使要扳動的關節極度伸展或旋轉，在此基礎上，再作一個突發性的，稍增大幅度的，有控制的扳動。

3.操作時，突發性扳動的動作要乾脆利落，用力要短暫，迅速，發力要快，時機要准，力度適當，收力及時。

4.不能強求關節的彈響聲。在頸椎和腰椎應用扳法時，可聞及響聲。但由於疾病性質不同，在實際操作中若不能獲得這種響聲，不要勉強從事，以免使用暴力蠻力，造成不必要的扭傷，帶來不良後果。

⑴  頸項部扳法  操作時有兩種方法（圖5-20，圖5-25）。

①  頸項部斜扳法：患者頭部略向前屈。醫生一手抵住患者頭側後部，另一手抵住對側下頦部，使頭向一側旋轉至最大限度時，兩手同時用力作相反方向的扳動（圖5-20）。

②  旋轉定位扳法：患者坐位，頸前屈到某一需要的角度後，醫生在其背後，用一肘部托住其下頦部，手則扶住其枕部（向右扳則用右手，向左扳則用左手），另一手扶住患者肩部。托扶其頭部的手用力，先作頸項部向上牽引同時把患者頭部作被動向患側旋轉至最大限度後，再作扳法（圖5-25）。書本上環樞關節辦法就是本手法。

⑵  胸背部扳法  操作時有兩種方法（圖5-26）。

①  擴胸牽引扳法：患者坐位，令其兩手交叉扣住，置於項部。醫生兩手托住患者兩肘部，並用一側膝部頂住患者背部，囑患者自行俯仰，並配合深呼吸，作擴胸牽引扳動。

②  胸椎對抗複位法：患者坐位，令其兩手交叉扣住，置於項部。醫生在其後面，用兩手從患者腋部伸入其上臂之前，前臂之後，並握住其前臂下段，同時醫生用一側膝部頂住患部脊柱。囑患者身體略向前傾，醫生兩手同時作向後上方用力扳動。

⑶  腰部扳法  本法操作時，常用的有斜扳法、旋轉扳法、後伸扳法等三種（圖5-27）。

①  腰部斜扳法：患者側卧位，醫生用一手抵住患者肩前部，另一手抵住臀部，或一手抵住患者肩後部，另一手抵住髂前上棘部。把腰被動旋轉至最大限度後，兩手同時用力作相反方向扳動。

②  腰部旋轉扳法：有兩種操作方法。

直腰旋轉扳法：患者坐位，醫生用腿挾住患者下肢，一手抵住患者近醫生側的肩後部，另一手以患者另一側腋下伸入抵住肩前部，兩手同時用力作相反方向扳動。

彎腰旋轉扳法：患者坐位。腰前屈到某一需要角度後，一助手幫助固定患者下肢及骨盆。醫生用一手拇指按住需扳動的脊椎的棘突（向左旋轉時用右手），另一手勾扶住患者項背部（向左旋轉時用左手），使其腰部在前屈位時再向患側旋轉。旋轉至最大限度時，再使其腰部向健側側彎方向扳動。

③  腰部後伸扳法：患者俯卧位。醫生一手托住患者兩膝部，緩緩向上提起，另一手緊壓在腰部患處，當腰後伸到最大限度時，兩手同時用力作相反方向扳動。扳法操作時動作必須果斷而快速，用力要穩，兩手動作配合要協調，扳動幅度一般不能超過各關節的生理活動範圍。

三、臨床應用

本法臨床常和其他手法配合使用，起到相輔相成的作用。本法具有舒筋通絡，滑利關節，糾正解剖位置失常等作用。常用於脊柱及四肢關節、頸、腰椎間盤突出，脊柱後關節紊亂，胸椎錯縫、胸背部肌肉痠痛、腰部扭傷等。為什麼有這麼重要的作用，我們可以通過經絡、解剖特點來簡單分析一下脊柱與全身的關係，以及是通過哪種途徑發揮作用的。

1.    頸椎

2.    胸椎

3.    腰椎

四、扳法的優勢

1.省時：試想一下，你的手法非常熟練，技術純熟，如果一位患者治療需要30分鐘，我們8-18點工作，中間不休息、不吃飯，一刻不停，能治療多少患者，20位，任何人做不到。可是在空軍總醫院做到了90位/8：00-11：30，效果不好嗎？看看候診大廳，最貴的號被炒作到3000元，什麼概念？這裡面有什麼，治療的基數被擴大，20個治癒幾個，治癒率多少，18個最多吧；90個治癒率稍低點能有50吧，哪個方法治癒的多。這裡什麼在起作用？

2.省力：每天有大量的患者，我們不停的做手法，身體再好，你能耐受嗎？1天可以，2天可以，一生不可以，我們的身體，要為更多的患者服務。——為人民服務。一定要節省力量，才能保證每一位患者的治療質量。

3.效優：扳法的效果為多數人認可，涉及到骨關節、軟組織位置異常，需要應用扳法時候，一定得用。——該出手時就出手，達到骨正筋柔。

五、注意事項：主要指頸椎

1.力度

2.角度

3.響聲

4.禁忌症：