特殊醫學用途配方食品可通過調節代謝來控制腫瘤

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　　2016年8月17～18日由中國營養保健食品協會主辦，中國歐盟商會、中國食品科學技術學會協辦的中國特殊醫學用途配方食品宣貫大會在北京舉辦。圖為中國科學院北京轉化醫學研究院腫瘤中心主任石漢平演講。中國經濟網記者韓肖/攝

　　中國經濟網北京8月17日訊（記者段丹峰）8月17日，由國家食品藥品監督管理總局指導，中國營養保健食品協會主辦，中國歐盟商會、中國食品科學技術學會協辦聯合執辦的中國特殊醫學用途配方食品宣貫大會在京召開。國內首個特殊醫學食品應用委員會第一屆主委石漢平教授出席了會議並表示，根據調查數據，營養不良問題給腫瘤患者帶來了巨大的損失，所以出現了腫瘤營養療法，通過營養診斷、營養干預、療效評價來實現。同時，他表示，藉助特殊醫學用途配方食品來改善營養的目的不僅是提高營養素的問題，也不僅是治療營養不良的問題，更重要的目標是調節代謝，以此來控制腫瘤。

　　以下是發言全文：

　　尊敬的各位老師，各位專家下午好，我彙報主要是講腫瘤營養療法以及在腫瘤當中的FSMP如何使用，講的不對請各位老師批評指正。首先面臨的現狀是非常嚴重的，這個圖是我們國家2013年和2015腫瘤的發病情況和死亡情況比較，紅色的是2015年，從這裡可以看出來，2015年和2013年相比發病率和死亡率都在顯著增加。腫瘤患者營養情況怎麼樣，國外研究40%到80%的腫瘤患者存在營養不良，20%的腫瘤患者直接死亡於營養不良，我們協會1.5萬個病例研究發現，三分之二的腫瘤患者存在重度的營養不良，其中71%的患者沒有得到營養支持，在得到營養支持的29%的患者裡面只有59%是不合理的。第二個，我們國家2013年調查，三等甲級教學醫院醫務人員關於營養知識的及格率只有35%不到，優秀率只有12%。第四個數據，我們國家腸胃營養的使用比例非常低，只有20%。迫使我們怎麼樣改變這些問題。

　　營養不良給腫瘤患者帶來了損失，帶來的危害不僅僅是臨床方面，臨床方面非常明確，讓腫瘤患者壽命短了，他的生存時間明顯短於營養的患者，英國是73億英鎊花費，美國由於營養不良單項花費181美元，營養支持不僅僅體現在臨床上，臨床上非常明顯，腫瘤患者營養不良得到了有效營養支持生存期是上升的，而且還節省了大量費用，荷蘭這個國家單純的口服營養液就是用特殊醫學用途配方食品，單純口服這一項可以節省18.9億的費用，美國的研究他們口服營養液單向節省了25.6%的費用，從這裡看特殊醫學用途配方食品單項口服可以為整個國家節省了五分之一的醫療費用，這是非常了不起的數據。

　　腫瘤營養療法，正是因為腫瘤營養不良才使腫瘤發展這麼嚴重，對於腫瘤患者來講營養不良他不僅僅是一個單純的補充問題，他是一種療法，這個療法對於手術放療化療一樣，不存在說手術放療化療比營養療法更加有效，而且營養療法是基礎治療。有完全的理論體系，有三級診斷。營養診斷，營養干預，療效評價。首先一個是診斷，對任何一個病首先是診斷，大家說一般情況下是一級診斷和二級診斷，腫瘤患者要特彆強調三級診斷，我們要了解營養不良的原因，了解營養不良的類型和了解營養不良帶來的後果，而不僅僅是停留在單純判斷一個營養不良和嚴重程度的問題。除此之外營養不良進入了一個四維度的分析，未來食道癌，胰腺癌這個能量需求明顯高於其他的，相反甲狀腺癌能量需求跟正常的沒有差異，所以一定要搞清楚這個問題，還有就是有沒有炎症反映，最重要的要了解代謝是否紊亂，代謝紊亂是腫瘤患者一個非常顯著的特徵。這是一個三級診斷完整的流程圖。

　　我們通過營養診斷知道哪些需要干預，手段有兩大類，第一是營養教育，第二是人工營養，包括腸內營養和腸外營養，腸內營養就是特殊醫學用途配方食品，這個才是腸內營養。

　　營養的目的不僅是提高營養素的問題，不僅是治療營養不良的問題，更重要的目標是調節代謝，控制腫瘤，基本要求四個達標。第一個滿足90%的液體目標需求，大於70%的能量目標要求等等。營養干預的時機不是患者放療無效才想起營養不良，實際上在腫瘤診斷的那一刻開始營養師或者營養療法就應該讓營養療法介入。而且分類指導，並不是所有的腫瘤患者都存在營養不良，也不是所有腫瘤患者都需要營養干預，怎麼判斷？我們分為四類，0到1分無營養不良，這些人不需要也不應該營養干預。第二2到3分是可疑或者輕度營養不良的患者，只需要一點營養就夠了。第三個4到8分是中度營養不良。第四類是重點關注的，應該先把抗腫瘤的停下來，先進行營養干預，再在營養的基礎之上進行抗腫瘤治療。同樣我們營養要有階梯治療，國家之所以腸內營養使用的比例高於腸外影響，一個很重要的原因，沒有遵循階梯療法，對於一個營養不良的人進來首先選用的不是腸外營養，而是營養教育，還有口服營養補充，口服營養補充不夠還有全營養，之後加一部分的腸外營養，當然最後還是要使用腸內營養。實際上腫瘤營養療法不僅僅包括營養素補充，還包括一系列的代謝條件，包括限糖，高脂一系列的手段，不單純是一個營養補充的問題。

　　療效評價，腫瘤營養療法就是一個整體治療，那麼就應該要一個整體評價，而不是單純查一個蛋白或者查一個體重，這個遠遠不夠。

　　製劑選擇，選擇什麼製劑，一般情況下首先選擇藥用配方，分為兩類，一類有腫瘤病灶存在的，第二類沒有腫瘤病灶存在的，這類沒有腫瘤病灶存在的腫瘤患者腫瘤患者他的營養配方完全等同於正常人，我們講的腫瘤特殊患者配方甚至有腫瘤病灶存在的這類患者要優先選擇免疫增強的配方，我們特彆強調營養的知識。

　　途徑，首先選擇的是患者營養教育，不行就是口服營養補充，口服營養補充不行叫選擇管試，一個是進脾，還有進胃，還有進腸。有五種手術，胃癌，胰腺癌這些患者來實施早期的營養補充。什麼手術患者需要營養支持？並不是所有的手術患者都需要營養支持，不是這樣，第一個非常明確，在手術之前明確診斷營養不良的患者需要在手術之前進行營養干預，這是第一個。第二個，即使沒有營養不良，但是這個手術非常大，你的胃癌、食管癌，胰腺癌這些大手術，在手術之前進行營養支持也是非常有效果的。所以手術之前補充營養就是需要這兩種情況。

　　放化療患者怎麼辦？非常明確有一個很重要的概念，很多患者擔心說這個腫瘤進行營養支持會不會促進腫瘤生長，非常明確的回答，不會，還有人老問這個問題，沒有任何的證據表明，反過來你不進行營養支持，你說你飢餓腫瘤照樣會跟正常的細胞來爭奪他的營養物質，所以說營養支持是必須的。放化療怎麼辦？三種情況，第一個，一樣在放化療之前有嚴重營養不良的非常明確，需要進行營養療法。第二個放化療給這個患者帶來嚴重的設施障礙，估計他這次很長時間不能進食的，這類需要營養。第三類放化療引起嚴重不良反應的這種患者需要營養。

　　終末期患者是一個非常複雜的問題，他不一定是一個醫學問題，它還是一個社會問題，從醫學來講，那個時候基本上不需要營養師了，但是一個嚴重的問題，臨床上沒有任何一項指標可以判斷這個患者只能活三個月，我們不是算命先生，除非他臨死狀態我是知道的，第一個我們沒有辦法判斷這個患者是終末期的，國際國內都沒有。第二，即使有明確的結論需不需要進行營養支持，不取決於醫生，是取決於他的能力，一個農民他家裡很窮，家裡沒有錢治療，即使不是終末期他也不治了，他要供孩子讀書，娶媳婦，蓋房子。所以這是很大的社會問題。

　　特殊醫學用途配方食品在腫瘤病的應用究竟是什麼樣的效果，我們來看一下這個分析，非常明確，明顯降低了併發症，明顯降低了死亡率，這個分析都是從2001年到2009年所有的MATA分析都是這個結論。

　　第二，這是荷蘭的數據，他是口服補充營養液，另外一個是沒有口服營養補充，他口服了是省錢的費用，所以我們醫改裡面一定要把營養療法分開，營養療法是節省費用的。

　　再一個是美國的一個研究，從住院時間縮短了21%，住院費用減少21.6%，所以我們綜合美國和荷蘭這個研究，大概給的結論，特殊醫學用途配方食品在臨床上使用合理的使用將來至少可以減少五分之一的醫療費用，五分之一的費用是不得了了，幾千個億了。

　　最後做一個小結，特殊醫學用途配方食品他的營養支持可以減少發病率，減少看病次數，減少住院時間，減少住院費用，減少併發症法律率及死亡率，減少再次住院率，提高生活質量，提高治療效果。謝謝。