二、閉經

閉經的成因與腎氣、天癸、沖任的盛衰及胞宮的營養發育情況直接相關，並與臟腑功能的失調有密切聯繫，所以臨床上也多見肝腎不足、氣血虛虧及氣滯血瘀的類型。

生殖系統的生長發育，需賴先天腎的作用，又靠後天脾胃的補養，如果先天不足、早產或後天失調、營養不良及疾病侵襲，則腎精減少，影響機體發育，導致天癸生成不足，從而延遲月經周期。臨證時詳細詢問，了解有關先天不足，後天重病、大病的損傷，從而判斷「天癸」的盈缺、腎氣的虛實，掌握閉經的真正原因。另外還須了解患者工作學習生活情況，閉經患者中以青春期少女較多，尤其以高中階段的學生為常見，究其原因，大都學習普遍緊張，導致心理壓力過大，或工作繁忙，加上家庭社會因素等造成情緒不舒，除主訴閉經外，有胸悶、脅脹、多思憂愁、注意力不集中，寐少等。《萬氏女科》說：「憂愁思慮，惱怒怨恨，氣鬱血滯而不行。」因此，在辨證上則以氣滯肝鬱為主。

在治療方面，強調通經活血理論，瀉實補虛貴時機。虛者，氣血肝腎不足；實者，氣滯血瘀與痰濕。故養血活血是主法，行氣舒肝常左右行使，常用丹參、香附、桃仁、紅花、當歸、熟地、白芍、川芎等，其變化在於虛者重以補，實者主以攻。

氣血不足閉經，先以「聖愈湯」補益氣血，同時注重益氣健脾，待氣血漸復後，再逐步加用活血通經之品；氣滯血瘀者，以逍遙合桃紅四物加減；肝腎不足者，補益肝腎，同時注意陽氣生化推動。

另外，運用溫陽行氣之品治療閉經，以調整人體臟腑機能，陰陽平衡。循「脾得陽助健運旺，經血有源沖任盈；腎得陽助精氣足，天癸至盛月經調；血得陽助運行暢，血海滿盈經自通；寒濕痰濁用溫陽，益火之源消陰翳。」處方用藥常用仙靈脾、仙茅、巴戟天、葫蘆巴及肉桂、鹿角等。

婦女以陰血為主，以腎為本，初診病不宜過用峻猛破氣破血、砍伐正氣之品，以免虛不耐攻或經行過度，或即使月經被迫來潮，下次閉經又難免。要獲得治療閉經良效，必須正確辨證，治療時掌握攻補時機，使陰陽平衡，氣血調暢。

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