骨盆旋移症病案淺析

骨盆旋移症病案淺析——「病史易誤導，影像會忽悠，臨床診查需留心」，在以前的文章里，我們也提出過：由於對骨盆旋移症的認識不足，臨床上很多的骨盆旋移症患者都被誤診為腰椎間盤突出症，因而得不到恰當的治療，導致了病情的拖延或加重。我們也多次指出，即使是影像學檢查（CT、MRI）中，可以明確地看到腰椎間盤突出的徵象，患者所主訴的「腰腿痛」癥狀，也可能並不是由於椎間盤突出，而是由於骨盆旋移引起的。以下為大家提供一個近期的病例，可供參考分享：一般資料：林某，男，62歲，銀行退休職員。主訴：右側腰臀部疼痛放射至右下肢半年。現病史：患者訴，6年前無明顯誘因下出現左側腰腿痛。在當地醫院經MRI檢查，診斷為「腰椎間盤突出症」；經推拿、牽引等對應治療後，癥狀緩解出院；多年未見複發。半年前，搬抬重物後出現右側腰臀部疼痛放射至右下肢；卧床休息未見緩解，晨起癥狀明顯，久坐後癥狀加重，活動後稍緩解；嚴重時並有右側小腿外側酸痛感。在6年前治療過的醫院求診，根據之前的病史和MRI檢查，診斷為「腰椎間盤突出症」；經推拿、牽引等對應治療後，癥狀未見明顯緩解。在朋友介紹下，來到中健骨科求診。來診時症見：步行來診，身體呈被動前傾體態，腰椎曲度明顯反弓。體格檢查：雙側直腿抬高試驗（－），右側4字試驗（+）；全脊未見明顯叩擊痛和深壓痛，腰椎椎旁及棘突未見明顯壓痛；右側第11、12肋下緣髂肋肌附著處壓痛明顯；右骶髂關節可觸及約1.0×1.5cm大小的腫脹硬節；骶三角右長左短；雙下肢左長右短；雙側臀部肌力下降；骨盆正位片示：雙側髂嵴高點連線不等高，左右髂骨翼不等寬，閉孔形態大小不對稱。影像檢查：20150115腰椎MRI示：L3/4椎間盤輕度膨出，L4/5椎間盤向左膨出伴椎管狹窄，椎體終板炎。

初步診斷：骨盆旋移症治療經過：1、腰臀部軟組織松解；2、側卧搖搬法、牽抖衝壓法——糾正腰椎旋轉式錯位；3、俯卧搬髂按骶法——糾正右側骨盆前旋；4、拉伸右側胸髂肋肌。治療後，患者右側骶髂關節腫脹硬節範圍明顯縮小，局部壓痛消失，右側腰部疼痛癥狀明顯減輕，彎腰幅度改善。病例分析：本病例所具備的幾個診斷線索，都十分容易誤導醫生將其診斷為「腰椎間盤突出症」，如：——搬抬重物後起病；——有腰椎間盤突出症病史；——MRI檢查可見腰椎間盤突出徵象。但是，通過細緻的問診和體查，我們卻能發現更多與「腰椎間盤突出症」不相符（甚至可以用來否定）的診斷線索：——腰痛癥狀卧床休息未見緩解，久卧久坐後加重，活動後稍緩解；——身體呈被動前傾體態；——腰部無明顯叩擊痛和深壓痛，椎旁及棘突無明顯壓痛；——雖然MRI提示L4/5椎間盤向左突出出伴椎管狹窄，但與患者主訴的右側腰腿痛癥狀並不相符；——「腰椎間盤突出症」對症治療3個月後無明顯緩解；——骨盆正位片徵象異常。所以，患者的主訴與「右側第11、12肋下緣髂肋肌附著處壓痛明顯；右骶髂關節可觸及約1.0×50px腫脹硬節；骶三角右長左短；雙下肢左長右短。」的體查結果相符合，提示其癥狀是由於右側髂骨前旋（骨盆旋移）引起的，該病例的診斷應為「骨盆旋移症」而非「腰椎間盤突出症」。其後，我們予以骨盆旋移症的對症治療，取得很好的臨床療效，也證明了該診斷是正確的。

臨床上，骨盆旋移症和腰椎間盤突出症十分容易混淆——特別是在CT、MRI等影像學檢查等「有力證據」的誤導下。但是，我們認為，針對「腰腿痛」這一類疾病，臨床診斷時，還是應該以患者的病史、癥狀作為診療思路出發點，以體格檢查的結果作為重要依據；影像學檢查則是作為上述兩點的佐證或排除禁忌問題的保險手段。

另外，患者的過往病史，也只能作為診斷時的參考信息；對於當次發作的病症，我們還是建議以嚴謹的態度，作全面的體查和評估，找尋病症的根源，才能有效地避免誤診，提高臨床療效
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