從《周易》到《內經》的陰陽觀念流變

從《周易》陰陽思想入手研究《內經》陰陽理論，對準確把握《內經》陰陽理論的思想內涵具有重要意義。

　　《周易》是中國文化在軸心期的一部光輝傑作，它在中國歷史上長期被崇奉為「群經之首，大道之源」。《周易》所呈現的自然哲學、人文哲學等思想，所開創的象數思維模式與內涵等，亦無不延伸至《黃帝內經》之中，可以說《黃帝內經》所有重要的思想與理論，均未脫離《易經》之圭臬，研究二者之間的承接關係，對準確把握《黃帝內經》的醫學思想與精神，具有重要的意義。其中，作為《黃帝內經》最基礎的哲學思想陰陽理論更是秉承於《周易》。從《周易》陰陽思想入手研究《內經》陰陽理論，對準確把握《內經》陰陽理論的思想內涵具有重要意義。

　　以卦象反映的陰陽內涵與關係

　　《周易》是殷末周初的一部卜筮書，書中記載了64卦的卦象、64條卦辭和384條爻辭。而64卦又是由8個基本卦象構成，即乾    、坤    、震   、巽   、離   、坎   、兌   、艮   代表自然界天、地、雷、風、火、水、湖、山8種最常見的自然事物，而這8個基本卦象又是由—、--兩爻組成，所以，《易經》是把陰陽兩爻作為2個最基本的因素看待的，64卦所有卦象的變化均可以歸結為陰陽兩爻的變化。周人用64卦占卜祭祀、戰爭、商旅、婚姻、生產等的吉凶禍福，就是說他們把自然界所有的變化，都歸結為陰陽兩種勢力的消長，即認為世間萬物的發展變化，均是由陰陽所主宰。

　　分析八卦的符號組成，亦可了解《易經》表達的陰陽之間的關係與屬性，如以   為乾、   為坤，而乾坤天地是相對存在的，二者一上一下，表明陰態，而後爆發，以聲火呈現，轉化為陽，其卦象為   ，上為兩陰爻，下為一陽爻，由上到下，代表陰轉化為陽的過程與現象；巽卦代表風，其卦象為   ，風以其動之性，應屬陽，故上以兩陽爻為象，但風吹至人體，卻有涼感，又為陰性，故下以一陰爻為象，代表陽可以轉化為陰。坎卦本為水，而以   表達，兩陰爻中夾一陽爻，代表陰中有陽；離卦代表火，而以   表達，兩陽爻中含一陰爻，代表陽中有陰，即陰陽之中又有陰陽，或言陰陽是相互包含的。兌與艮分別代表湖泊與山嶺，二者分別源自地殼的凹陷與隆起，是彼此互依的，因此兌卦為   ，上為陰爻，表湖泊之面為陰水之性，下為兩陽爻，言其以山之凸現為基礎；艮卦為   ，上為陽爻，表山嶺凸起之形狀，屬陽性，下為兩陰爻，表山之形成源自湖之陰凹。藉此表達陰陽的互根性。

　　《內經》的陰陽理論對《易經》所表達的上述陰陽的內涵與關係，即陰陽的對待性、互根性、轉化與相互包含均有承接，在此不作贅述。

　　天地陰陽為萬物之宗

　　《黃帝內經》中，「天地」一詞的出現頻次很高，談陰陽、談生命、談六氣、談養生，無一不將「天地」一詞冠於段落或文章之首，將生命活動置於天地之間去認識，從天地的結構、規律、屬性與關係去認識生命活動乃至陰陽的內涵和關係，是《內經》理論的重要學術內核，而這一核心思想，是源自《易經》。

　　在《易經》中，三陽爻為乾卦，代表天，三陰爻為坤卦，代表地。《易經》有8個基本卦象，乾坤二卦是8個基本卦象中的2個，似乎與其他6卦地位是平等的，但作為陰陽代表的乾坤二卦在《易經》中具有高於其他卦象的獨特意義，可以說，《易經》之卦象的演變、義理的推演，均是基於乾坤二卦而來，《易傳·繫辭》曰:「《易》與天地准，故能彌綸天地之道。」又言:「乾坤成列，而《易》立乎其中矣。乾坤毀，則無以見《易》。《易》不可見，則乾坤或幾乎息矣。」孔子亦言:「乾坤，其《易》之門邪」(《易傳·繫辭下》) ，認為乾坤二卦，是進入《易經》的門戶。作為分析、總結64卦

　　64卦有8個基本卦象，而這8個基本卦象，則以乾坤二卦為基本中的基本，其他6個卦象，皆是乾坤二卦演變而來，如《周易·說卦》所言:「乾，天也，故稱乎父。坤，地也，故稱呼母。震一索而得男，故謂之長男;巽一索而得女，故謂之長女;坎再索而得男，故謂之中男;離再索而得女，故謂之中女;艮三索而得男，故謂之少男;兌三索而得女，故謂之少女。」即八卦之震、巽、坎、離、艮、兌六卦，皆源自乾坤二卦的相交，而64個卦象，又是八卦的兩兩相合，故引申可以理解為天地之間的萬事萬物的生成、變化，包括男女、父母、上下、牲畜、作物、色澤等，均源自於乾坤天地之氣，《易傳·繫辭下》則對這一義理表達為:「天地      縕，萬物化醇。男女構精，萬物化生。」又言「乾知大始，坤作成物。」正是基於萬物化生於天地之氣這一命題，萬物才蘊含了與天地共同的運轉規則，以乾坤二卦演變出的64卦所攜帶的信息與徵象，才會與人類的生命、與社會、與生產乃至戰爭、商旅的運轉規律存在契合，這是64卦可以進行占卜的基本原理。同樣，這也是《易經》中表述的眾多的哲學命題諸如天人一體觀、順時變化觀，以及援物比類等思維方式得以確立的前提。

　　受《易經》的影響，《黃帝內經》同樣亦將人類的生命活動，置於天地之間來看待，認為所有的生命，均是源自天地之氣的相合，如《素問·寶命全形論》曰:「人以天地之氣生，四時之法成」，又曰:「夫人生於地，懸命於天，天地合氣，命之曰人。」《素問·天元紀大論》則言:「在天為氣，在地成形，形氣相感，而化生萬物」等等，均在反覆地表述這一理論。強調人體生命源於天地之氣，人體的生命活動才具備與天地、以及天地化生的自然萬物具有某些相同甚至相近的屬性，包括人與自然萬物相同的規律、相同的結構以及存在彼此的通受關係，從而成為《內經》天人一體觀學術思想產生的基礎背景，也可以說，天地，是醫之門也。集中表述陰陽理論的篇章，亦將天地置於眾理之首，如《素問·陰陽應象大論》曰:「陰陽者，天地之道也」，「清陽為天，濁陰為地」，「積陽為天，積陰為地」，「天地者，萬物之上下也」，從天地的運行特性、天地陰陽的屬性來認識人體、認識陰陽，是《內經》從《易經》中所承接的重要思想。

　　升降交流是天地二氣存在的基本狀態

　　乾坤之所以能化生萬物，在於二者處於一種不停息的升降、交流之中，乾為天，本位在上，故以下降為基本的運動方向;坤為地，本位在下，故以上升為基本的運動方向，因此，作為乾坤二卦構成的新卦象，《易經》是以天在下、地在上為泰，表明天地之氣運動不已方能保持萬物安泰;以地在下、天在上為否，表明天地之氣隔絕不通，《周易·彖》曰:「泰，小往大來，吉亨，則是天地交而萬物通也，上下交而其志同也」；「否之匪人，……則是天地不交而萬物不通，上下不交而天下無邦也」。並由此推演而來陰陽雙方皆應以交流為基本存在方式，即「內陽而外陰，內健而外順，內君子而外小人」(《周易·彖》)。「山澤通氣， 雷風相薄，水火不相射，八卦相錯」(《周易·說卦》)。即以陰陽所代表的所有事物的雙方，均應處於一種不停息的交流之態。

　　《內經》論天地之氣，系《易經》乾坤之主旨在醫學中的延伸，《素問·六微旨大論》:「升已而降，降者謂天;降已而升，升者謂地。天氣下降，氣流於地;地氣上升，氣騰於天。故高下相召，升降相因，而變作矣。」此番天地之氣升降的圖示，即是對《易經》泰卦的文字描述， 而後這種升降關係被拓展至所有的生命活動，「出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。非出

入，則無以生長壯老已，非升降，則無以生長化收藏，是以升降出入，無器不有」(《素問·六微旨大論》)，以及《靈樞·本神》「天之在我者德也，地之在我者氣也，德流氣薄而生者業」，天地之氣的升降交感，化生了人體生命。而作為天地之氣交流的一種具體體現，則是自然界雲雨之氣的形成與互化，《素問·陰陽應象大論》描述其「清陽為天，濁陰為地，地氣上為雲，天氣下為雨，雨出地氣，雲出天氣」，引申到醫學，則有《素問·經脈別論》肺「通調水道，下輸膀胱，水精四布，五精並行」，《素問·水熱穴》「地氣上者屬於腎，而生水液者也」等關於人體水液代謝方式的推斷。

　　乾陽之氣為主導的陰陽關係

　　乾坤是陰陽的代表，二者雖然在卦象的組成上是一種完全對等的關係，但從64卦卦辭、爻辭以及《易傳》對二者的闡釋來看，乾坤陰陽的關係並不是完全平等的，而是呈現出乾為主體、坤為從屬的自然觀。如64卦之首卦為乾卦，其卦辭為「元亨利貞」，此四字，在《易經》卦辭中是吉、順的象徵，某卦得其一即為吉卦，而乾卦獨得四元。元，原也，萬物由此化生;亨，通也，事物由此亨通無阻;利，宜也，可有利於自然萬物;貞，正也，固也，事物得之而穩固堅實。由此，表達天陽之氣主於化生、流動、補益與使萬物堅實的作用。而坤卦則僅表達為「元亨」，即參與萬物化生，以及同天氣進行交流的過程，因此，《易傳·繫辭上》言:「天尊地卑，乾坤定矣」，表達乾坤陰陽以陽為尊貴、陰為卑下的不同地位，又言「乾知大始，坤作成物。乾以易知，坤以簡能;易則易知，簡則易從」，以及「生生之謂易，成象之謂乾，效法之謂坤」，「易」者，變化也，變化是生命活動的基本表現，而主持這種變化的，則是「乾」陽，表達乾陽主於起始、變化，坤陰則主於從屬，甚至亦可以理解為天地所有事物的變化，均是源自陽氣的變動，包括量的增減、作用的多少、參與的方式等。

　　《周易》對乾坤陰陽的主次定位亦被《內經》所承接，雖然《內經》之中有「陰平陽秘，精神乃至」，「謹察陰陽所在而調之，以平為期」等語，似乎將陰陽二者是完全置於一種平等的地位看待，實則字裡行間均流露著陽氣為主體的思想，《素問·陰陽應象大論》言:「陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏，陽化氣，陰成形」，以重視陽氣為主旨的《素問·生氣通天論》則更明確地表述為「陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，是故天運當以日光明」，指出陽氣失常則生命折損，生命的存在在於陽氣的運行。

　　元、亨、利、貞為乾陽之性用

　　乾卦作為64卦之首，其卦辭為元、亨、利、貞，唐·孔穎達疏《周易正義》言:「元、亨、利、貞者，是乾之四德也。子夏傳雲:『元，始也。亨，通也。利，和也。貞，正也。』言此卦之德，有純陽之性，自然能以陽氣始生萬物而得元始亨通，能使物性和諧，各有其利，又能使物堅固貞正得終。」此四字在《周易》64卦中出現一字即時「吉」的徵象，而乾卦獨得四元，體現出《周易》對天陽之性用重要性的認識。

　　元主起始

　　「元」位乾卦之卦辭「元亨利貞」四德之首，《周易·彖》曰「大哉乾元，萬物資始，乃統天」，《說文解字》言「元，始也」，宋·朱熹《周易本義》言「元，大也」，明·來知德《周易集注》綜合為「元者，大也，始也，始者物之始，……言萬物所資以始者……，此言氣不言形，若涉於形便是坤之資生矣」。即表達出乾陽之「元」的作用，是賦予萬物一種氣，而這種氣，是事物發生與生長的一種內在的生機與活力，朱熹言:「善，謂化育之功，陽之事也。」坤卦雖亦具「元亨」之性，但之於乾元，其「元」的始生性在於「賦形」。《易傳·繫辭上》言「形而上者謂之道，形而下者謂之器」，因此，在注重「形而上」的「道」或「氣」的《易經》思想中，乾、坤之

「元」的作用是不同的。

　　《周易》乾元之氣之於萬物的這種起始作用，在《素問·五常政大論》表達為「氣始而生化，氣散而有形，氣布而蕃育，氣終而象變，其致一也」。即生命活動的化生、賦形、繁茂、凋亡均源自天元陽氣的作用，進一步引申為「陽生陰長，陽殺陰藏，陽化氣，陰成形」(《素問·陰陽應象大論》)，即有陽生方有陰長，有陽殺方有陰藏，陽主於化人體之元氣，陰賦予生命之形質，即「陽予之正，陰為之主」(《素問·陰陽離合論》)。因此，對於人體陰陽氣血諸不足，《內經》在治療上始終強調溫補陽氣，如《素問·至真要大論》曰「勞者溫之」「損者溫之」。

　　亨為流通

　　朱熹《周易本義》言:「亨，通也」，來知德《周易集注》則進一步解釋為「雲行雨施，品物流形」之意，認為「雲行雨施者，氣之亨，品物流形者，物隨造化以亨也，雖物之亨通，其實乾德之亨通。」因此，乾「亨」之意強調天陽之氣的流通，認為雲氣的流動、雨水的施降均源自天陽之氣的作用，是天之陽氣流動變化的一種徵象。之於人體，這種陽氣的流通作用體現為一種溫通、溫化人體陰津的功能，諸如血液在脈中的流動需要陽氣的推動，即《素問·調經論》所言:「血氣者，喜溫而惡寒，寒則澀而不能流，溫則消而去之。」如若陽氣受傷，則表現為血液的凝滯、血脈的阻閉、水液的停蓄等病理變化。

　　利從助益

　　《易》曰：「自天祐之，吉無不利。」子曰：「祐者，助也。天之所助者，順也。」言天陽之氣對萬物具有助益、促進等作用，在64卦中，凡陽爻為主或陽爻處於正位的卦象，其卦辭、爻辭多主順、主吉。這一觀點在古代文化中亦得到充分延伸與應用，如《管子·樞言》雲:「先王用一陰二陽者，霸;盡以陽者，王;以一陽二陰者，削;盡以陰者，亡。」認為從國家執政者所體現出的能力陰陽性質及陽氣多少，直接主宰國家的興衰存亡。《管子·四時》雲:「量功賞賢，以助陽氣。」《文子·上德》說:「陽滅陰，萬物肥;陰滅陽，萬物衰。故王公尚陽道則萬物昌，尚陰道則天下亡。」這些都是重視陽氣對世間萬品助益作用的思想體現。

　　在《黃帝內經》所闡發的陰陽理論中，似乎時刻都在強調陰陽之間存在著對等的相互關係，諸如互根互用、消長轉化、互制互勝等。但在其對生命活動的闡發上，對陽氣的重視又不時躍然紙上，《素問·生氣通天論》「陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明，是故陽因而上，衛外者也」，言陽氣是生命得以存在的根本。《素問·四氣調神大論》作為《內經》養生理論的重要篇章，其順四時養生的基本內涵，其實即是根據四季陽氣的生髮、長旺、收斂、閉藏狀態的不同，調養人體的陽氣，尤其是冬季養生之「早卧晚起，必待日光……去寒就溫，無泄皮膚」等，均立足於保護人體的陽氣。《素問·上古天真論》亦將陽經之氣的衰減，作為男女兩性生命衰老的重要標誌，「女子……五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮。六七，三陽脈衰於上，面皆焦，發始白。……丈夫……六八，陽氣衰竭於上，面焦，髮鬢頒白。」故張介賓有「凡物之生死，皆由陽氣」之論。對陽氣的認識，已經由佑之、利之萬物，發展為「有陽則生，無陽則死」。

　　貞乃堅固

　　對於乾卦的「貞」之性，歷代諸家均解為「正固」。如朱熹《周易本義》注:「貞，正而固也」，「必利在正固，然後可以保其終也」;唐·孔穎達疏《周易正義》亦言:陽氣「能使物堅固貞正得終」，意為乾陽之氣具有使萬物堅固而善其終的作用，引申可理解為乾陽之氣護衛、堅實萬物之屬性。《內經》中陽氣的衛外之用、堅陰之用應是這一經旨的延伸，如《素問·生氣通天論》之「陽因而上，衛外者也」「凡陰陽之要，陽秘乃固」，《靈樞·本臟》之「衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也

」，因此，陽氣受損，是所有疾病產生的根本原因，無論外感還是內傷，《內經》闡發眾多疾病的原因，常以寒邪立論，如外感病中的熱論、咳論、痹論，內傷病中的胸痹、胸腹疼痛，甚至各種積證，無不有寒邪外侵或內生的因素存在，這種病因觀的確立，是《內經》重陽觀的體現，更是《周易》思想在醫學中的延伸。

　　《周易》與《黃帝內經》，都是集中反應陰陽理論的著作，《周易》是關於自然陰陽的哲學，《內經》是關於人體陰陽的科學，《周易》的陰陽思想是《內經》理論的淵藪，但《內經》的陰陽理論，在論人體生命活動的過程中，將《周易》的陰陽理論從抽象變為具體，二者有著不可分割的密切關係。