乳腺癌是切得越大越好嗎？保乳手術是在以命相搏嗎？

就能獲得與腫瘤、健康相關的權威資訊！「生了乳腺癌，最好把乳房都切掉，以免以後再長出腫瘤，到那時就活不成了。」直到今天，依然有許多患者這樣認為。其實，這種觀點大錯特錯。

今天，復旦大學附屬婦產科醫院宋暉副主任醫師就來給大家具體說一說。

乳腺癌是女性健康的殺手之一。自從1894年Halsted第一次創立乳腺癌根治術以後的一百多年間，乳腺癌的手術治療方法經歷了由大到更大、再到小、再到更小的嘗試。外科治療模式也逐漸從「可以耐受的最大治療」，轉變為如今的「最小有效治療」的道路上來。

乳腺癌的手術治療方法經歷了由大到更大、再到小、再到更小的嘗試

許多患者會有顧慮，認為「生了乳腺癌，最好把乳房都切掉，以免以後再長出腫瘤，到那時就活不成了。」

 

事實上，威脅患者生命的因素是遠處轉移，而不是乳房局部的原發腫瘤或複發腫瘤。

 

大家設想一下，即使腫瘤長滿乳房，患者也不可能死亡。但是，如果腫瘤廣泛轉移到肝臟、大腦、肺臟、骨骼中，患者的生命就難以長久延續了。

 

有鑒於此，近40年來，保乳手術廣泛開展起來。在歐美國家，保乳率甚至可以達到50%以上。結合腋窩前哨淋巴結活檢，更多的乳癌患者可以「保腋窩」，使得術後患側上肢水腫的幾率明顯減少。

對於不適合保乳的患者，乳房再造技術的應用，同樣可以使患者保有對稱的身材，對患者的心理健康十分有利。

保乳手術關鍵詞

對於沒有放療禁忌症，能夠保證切緣陰性的乳癌患者，保乳手術是非常好的選擇。

這種方式較傳統的改良根治術或根治術的手術範圍小，對患者的正常組織破壞少，術後恢復快，併發症少。

最重要的是，保乳手術不會影響患者的生存期，生活質量好。

前哨淋巴結活檢（SLNB）關鍵詞

前哨淋巴結活檢目前已逐漸成為腋窩淋巴結陰性的乳癌患者標準治療術式。

前哨淋巴結活檢與傳統的腋窩淋巴結清掃相比，不會導致上肢麻木、水腫，術後腋窩積液的幾率很低，生活質量明顯提高。

復旦大學附屬婦產科醫院乳腺外科採用亞甲藍與利多卡因預混的方法作為示蹤劑，使前哨淋巴結的發現率明顯提高。（該項創新已獲得上海市醫務工會星光計劃二等獎，相關的科研成果已經發表在《中華普通外科雜誌》上。）

乳房重建關鍵詞

對於不適合保乳手術的患者，還可以通過乳房重建對缺損進行修復。

目前，I期重建相比II期重建的優勢已經獲得了公認。特別是假體置入重建乳房，越來越受到重視。該方法相對遊離皮瓣、轉移皮瓣等方法來說，手術創傷小、時間短、美容效果好，成為使用方法最廣泛的重建方法之一。

復旦大學附屬婦產科醫院乳腺外科已經使用該方法重建數十例，療效優異。

小結就目前來說，乳癌的治療方式是以手術為主的綜合治療，通過不斷地實踐，保乳手術、重建手術逐漸被認可和接受，術式趨向於更注重整體觀念、更注重生活質量。

總而言之，乳癌的手術不是範圍越大越安全，越大生存期越長。死守著陳舊觀點不放，不僅使術後生活質量下降，對於療效更無幫助。

來源：復旦大學附屬婦產科醫院

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