血壓、血脂的併發症及血糖難降三個問題，聽聽內分泌科董醫生如何說[糖醫說]

糖友：瑤望

我55歲，女，體重140斤，得病6年現在空服血糖7點左右，飯後就10點多，手麻腿肚子疼，不走直線，血壓忽高忽低，我想問問是不是得了併發症？

董醫生

看您的血糖控制的還不錯，按照最新的糖尿病指南，沒有併發症的糖尿病患者血壓應控制在130/80mmhg以下。

有併發症的糖尿病患者血壓應控制在140/90mmhg，如果不合併嚴重的腎功能不全首選的降壓藥應該是ARB或ACEI類，也就是以沙坦或普利為結尾的降壓藥，既有保護心血管的作用又有降尿蛋白的作用。

你的手麻走路跑偏癥狀，建議做個頭CT或頭MR檢查，先排除顱內疾病，還有就是可以做肌電圖檢查來判斷是否為神經病變，按您的年齡可以適當的補充鈣劑來緩解腿疼的癥狀。

糖友：懂我

本人，女，45歲，13年的2型糖尿病，打了五年的胰島素現在控制的不是很好總是10點以上十五點以下，也控制也運動呢，就降不下來，問，該怎麼辦呢？

董醫生

胰島素的劑型有很多種，如何選擇要結合您的血糖情況，如果是空腹偏高，應該選擇基礎含量較多的劑型，比如以25或30結尾的胰島素，或直接注射長效胰島素甘精或地特。

如果是餐後偏高可以選擇以50結尾的胰島素，不知道您是否在注射胰島素的同時配合口服藥治療，沒有用藥禁忌的糖患建議始終保留二甲雙胍，可以增加胰島素的敏感性同時減輕胰島素抵抗。

建議您將最近的血糖記錄帶到醫院，讓專業的醫生幫您分析一下血糖控制不好的原因，是否存在胰島素劑型不適合還是因為產生了胰島素抵抗，幫您制定合理的降糖方案。

糖友：每天不懈怠

糖齡一年半，血糖空腹5.2－6.2，餐後一般在5—8.2，每個月總會有一兩次會達到13、14，糖化血紅蛋白5.0%，但最近查右下肢血管有15*5的斑塊，左下肢無力，低密度膽固醇3.2豪摩爾每升，該怎麼食物調理？謝謝

董醫生

您的血糖和糖化基本達標，偶爾一次的血糖高說明不了什麼，可以忽略不計。

糖尿病患者的血脂管理為

1、沒有危險因素的單純血脂高患者低密度脂蛋白該控制在2.6以下

2、有危險因素的低密度脂蛋白該控制在1.8以下，危險因素包括:男性大於40歲，絕經期婦女，吸煙，高血壓，體重指數大於28，高密度脂蛋白小於1.04，慢性腎病，尿微量白蛋白高，早發現缺血性腦血管病家族史，動脈粥樣硬化性心臟病。

所以要結合您的自身情況來決定如何控制血脂，如果沒有用藥禁忌的話可以服用他汀類藥物和阿斯匹林，用藥後要監測肝功及有無出血傾向，至於飲食方面包括控制總熱量、減少飽和脂肪酸的攝入、增加不飽和脂肪酸的攝入、控制膽固醇的攝入、增加富含維生素、纖維等食物。

同時要保持健康生活方式，包括減肥、戒煙、控制酒精、限制食鹽、堅持有氧運動、注重心理健康、保持樂觀豁達的生活態度等。

糖醫說

每周日我們會精選2－3個問題，由平台的專業的內分泌醫生－董醫生來回復，在控糖中有疑惑的糖友可以在下方留言處提問。

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