頭皮腫瘤臨床路徑

(2016年版)一、頭皮腫瘤臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為頭皮腫瘤；行頭皮顱骨腫瘤切除術（二）診斷依據。1.臨床表現：（1）病史多不明確，多隱匿起病；（2）多無明顯不適癥狀，局部膨隆，以外形該變為主，有時可生長較大。2.輔助檢查：頭顱CT掃描：了解有無骨質破壞，是否與顱內相關。（三）治療方案的選擇。1.頭皮腫瘤診斷明確，腫瘤近期生長明顯，患者積極要求手術。2.對於手術風險較大者（高齡、妊娠期、合併較嚴重內科疾病），需向患者或家屬交待病情；如果不同意手術，應履行簽字手續，並予嚴密觀察。3.避開急性炎症期，如合併感染，則先行抗感染治療，必要時可行切開引流。（四）標準住院日為3-4天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷符合頭皮腫瘤2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（術前評估）1天。1.所必需的檢查項目：（1）血常規、血型、尿常規；（2）凝血功能及血小板檢查；（3）肝腎功能、血電解質、血糖；（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）心電圖、胸部X光片；（6）頭顱CT掃描。2.其他根據病情需要而定（如頭顱MRI等）。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）選擇用藥。2.預防感染用藥時間為術前30分鐘。（八）手術日為入院第2天。1.麻醉方式：局部麻醉+鎮痛；患者無法配合者，可酌情考慮全麻。2.手術方式：頭皮顱骨腫瘤切除術。（九）術後住院恢復1-2天。1.術後回病房，可酌情輸液治療。2.術後切口換藥一次，如無特殊情況，可予出院，門診拆線。（十）出院標準。1.患者一般情況良好，恢復正常飲食，各項化驗無明顯異常，體溫正常。2.傷口換藥無滲出等，可予出院。（十一）變異及原因分析。1.對於不願適合手術的患者，可門診觀察2.住院後伴發其他內、外科疾病需進一步明確診斷，導致住院時間延長。二、頭皮腫瘤臨床路徑表單適用對象：第一診斷為頭皮腫瘤（ICD-10：I62.006）行頭皮顱骨腫瘤切除術 (ICD-9-CM-3:01.3101)患者姓名：          性別：    年齡：   門診號：       住院號：住院日期：   年  月  日   出院日期：   年  月   日     標準住院日：3~4天時間住院第1日（術前1天）住院第2日（手術當天）住院第3~4日（術後第1~2天）主要診療工作□  病史採集，體格檢查，完成病曆書寫□  相關檢查□  上級醫師查看患者,制定治療方案，完善術前準備□  向患者和/或家屬交代病情，簽署手術知情同意書□  安排次日手術□  安排局麻+鎮痛（特殊患者可行全麻）下頭皮顱骨腫瘤切除術□  術後觀察引流液性狀及記量□  完成手術記錄及術後記錄□  觀察切口敷料情況□  完成病程記錄□  及時拆線□  確定患者能否出院□  向患者交代出院注意事項、複查日期□  通知出院處□  開出院診斷書□  完成出院記重點醫囑長期醫囑：□  二級護理□  術前禁食水臨時醫囑：□  備皮（剃頭）□  抗菌藥物皮試□   急查血常規、凝血功能、肝腎功、電解質、血糖，感染性疾病篩查□  頭顱CT掃描□   查心電圖、胸部X光片□  必要時行MRI檢查長期醫囑：□  一級護理□  手術當天禁食水□  術中用抗菌藥物□  補液治療長期醫囑：□  二級護理臨時醫囑：□  門診隨訪至拆線□  通知出院主要護理工作□  入院宣教□  觀察患者一般狀況及神經系統狀況□  觀察記錄患者神志、瞳孔、生命體征□  完成術前準備□  觀察患者一般狀況及神經系統狀況□  觀察記錄患者神志、瞳孔、生命體征□  觀察引流液性狀及記量□  幫助患者辦理出院手續病情變異記錄□無  □有，原因：1.2.□無  □有，原因：1.2.□無  □有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名
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