LeHBe課堂丨那些年，我們糾結的胸廓出口綜合症（一）

鎖骨下動脈起自上縱隔，從前斜角肌後穿過，然後從上跨過第一肋。所以鎖骨下動脈穿過由前、中斜角肌以及第一肋形成的三角形間隙。鎖骨下靜脈有相似的走行，但是沒有穿過之前所說的三角間隙。它通過前斜角肌的前內側，然後從鎖骨下肌腱和肋喙突韌帶的下外側穿過。臂叢神經位於鎖骨下動脈的後上和外側。這3個結構都有相似地從鎖骨和鎖骨下肌下方通過。然後從胸小肌的下方進入腋窩。通過了解他們的解剖特點，我們可以確定可能產生受壓的區域：（1）斜角肌間隙；（2）肋鎖間隙；（3）胸小肌間隙。

一些在這些區域有先天性骨和纖維肌性變異或經歷創傷後的人群容易發展成TOS。通常TOS在年輕和中年人中較常見，且女性的發病率較男性高。TOS的癥狀可能自發產生，或在頸肩部的創傷後引起的慢性肌肉痙攣引起。大約98%的患者都是伴有神經癥狀，15%可能有伴隨的動脈癥狀，但是動脈癥狀極少單獨存在。因為靜脈受壓而引起的癥狀往往只佔1.5%。胸廓出口綜合症的癥狀和體征神經性血管性動脈靜脈麻木、刺痛涼腫脹抓握無力、手靈巧度降低肢體發白斑點樣變色關於TOS明確的診斷一直缺乏一個金標準。MRI可以進行周圍骨和軟組織的探測，提供造成TOS的潛在因素，顯示患者可能發展為TOS的解剖變異。在大多數情況下，我們需要假設患者TOS癥狀是由神經還是血管引起的，以便選擇合適的診斷技術。如果涉及到血管，血管造影可作為診斷的最主要手段。如果涉及到神經，會有更多不同的診斷方法。有通過監測因神經壓迫而降低的動作電位傳導的神經電生理傳導技術，它是最常用的技術。臨床上，對於診斷TOS還需要依賴於具體的病史資料和仔細的物理檢查：（1）雙側上肢血壓、顏色、皮溫、潮濕度、肌肉萎縮、腫脹、不正常的指甲和毛髮生長；（2）雙側上肢肌力，包括手部的骨間肌；（3）肌肉痙攣，主要包括頸部、胸部和肩胛骨間區域；（4）雙側感覺檢查；（5）加壓，在患者鎖骨上窩的臂叢神經處給予輕到中等壓力，看是否引起相應癥狀或加重；（6）特殊試驗；關於TOS的特殊試驗比較多，但是相對信度較高的是EAST（Elevated arm stress test），它有少量的統計學研究和一些臨床支持；

（7）上肢神經張力測試。參考文獻David J. Magee. Orthopedic Physical Assessment,ed6 [M]. Elesier, 2014,344-346.Prins JC ,Stubbe JH , van Meeteren NL ,et al.Thoracic Outlet Syndrome: A Neurological and Vascular Disorder. Clinical Anatomy 2014; 27:724–732.Atasoy, et al. Thoracic outlet syndrome: anatomy. Hand Clin 2004;20(1):7-14.Charles O.Brantigan, et al. Diagnosingthoracic outlet syndrome. Hand Clin2004;20(1):27-36.

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