字課二十一：《字裡藏醫》之——皮膚

回答是肯定的，「皮」與「膚」只是近義詞，有區別。《靈樞·口問》：「黃帝曰：人之振寒者，何氣使然？岐伯曰：寒氣客於皮膚，陰氣盛，陽氣虛，故為振寒寒慄，補諸陽。」黃帝問：「人不停地發抖、打寒戰是什麼原因？」岐伯說：「是因為外來的寒氣侵襲停留在皮膚之間，人的陽氣不足，所以會出現打寒戰，起雞皮疙瘩，治療應當補各個陽經。」我之所以把它翻譯成皮膚之間，而不是皮膚表面，原因在於寒氣侵襲皮的時候，人只會惡寒，對風冷特別敏感，加衣被、關門窗仍不足以抵禦，而進一步深入到了皮膚之間以後，就會出現寒戰、打擺子。《靈樞·水脹》載：黃帝曰：「膚脹何以候之？」岐伯曰：「膚脹者，寒氣客於皮膚之間，空空 然不堅，腹大，身盡腫，皮厚，按其腹，窅而不起，腹色不變，此其候也。」黃帝問：「膚脹會出現什麼癥候？」岐伯說：「膚脹是因為寒氣停留在皮與膚之間，就像充氣皮球一樣，身體腫脹，皮顯得很厚，按肚子就凹個坑，半天起不來，肚皮顏色沒有異常，這就是它的癥候。」這裡明確提出了皮與膚存在「之間」，可見皮與膚是不同的。皮就是表皮，覆蓋身體表面，與外界直接接觸的人體組織，同時也是毛髮生長的地方。著名的成語「皮之不存，毛將焉附」，說的就是皮毛的關係。「膚」的繁體字寫做「膚」，是象形、會意字。說白了就是皮下覆蓋的組織，也就是皮下脂肪、津液毛囊、汗腺，也就是介於皮肉之間的組織。

「皮」與「膚」只是近義詞。例如人們常說的「膚淺」、「切膚之痛」、「體無完膚」，在這裡「膚」就是表皮的意思。而「肌膚之親」，就是說比表皮的接觸更深的關係。不能因為「皮」、「膚」經常連用，就說「膚」就是「皮」的意思。《詩經》有句話形容美女：「手如柔荑，膚如凝脂」。柔荑，植物初生的葉芽，形容女子的手白嫩修長。凝脂，就是如同凝固的白脂，形容女子的皮下脂肪充盈潤澤，吹彈得破。後世白居易也有類似的詩句：「春寒賜浴華清宮，溫泉水滑洗凝脂。」之所以說「膚如凝脂」而不說「皮如凝脂」，原因在於兩者位置深淺不同。如果皮下無膚的話，那就是美人遲暮，變成雞皮鶴髮，皺紋叢生了。《易經》曰「臀無膚，其行次且」，也就是說屁股沒脂肪的人，走在路上都不好看。如果把「皮」、「膚」理解成同義詞的話，這句話就不好解釋了，屁股上怎麼會沒有皮呢？現代人用「豐乳肥臀」概括性感體態，描述的就是健康的皮、膚、脂、肉充盈的身體。孟子有句名言：「天將降大任於斯人也，必先苦其心志，勞其筋骨，餓其體膚，空乏其身，行拂亂其所為。」能被餓瘦的只有皮下的脂肪和肌肉，皮是不會餓沒的，最多也就是皮包骨頭。

《素問·五藏生成篇》：「臥出而風吹之，血凝於膚者為痹，凝於脈者為泣，凝於足者為厥，此三者，血行而不得反其空，故為痹厥也。」意思是說，睡覺的時候出來，外感風寒邪氣以後，血液循環不暢，凝滯在皮下也就是膚的部位，就會出現麻痹的症狀，凝滯在血管裡面就成了淤血，凝滯於下肢就會出現雙腳冰涼。這三種情況都是因為血液循環不暢，局部缺血，導致了麻木不仁和體溫下降。這裡的膚也是在皮下，皮下出血導致瘀癍黑青，甚至局部麻痹。《靈樞·經水》：「黃帝曰：夫經脈之小大，血之多少，膚之厚薄，肉之堅脆，及幗之大小，可為量度乎？」皮是薄薄的一層，談不上厚薄。膚就不同了，營養充足，三焦功能正常，脂肪堆積多，膚就厚，反之就薄，甚至會沒有膚的存在。我的一個患者絕過食。是真的絕食，不吃飯，光喝水的那種。後來虛脫昏迷，落下了很多毛病，消化不良，心動過緩，腹寒腹痛，即便是在夏天也裹著五O五元氣袋，不然就腹瀉。他的皮很松，皮下沒有脂肪，一捏就能提起來。我經常拿他做例子讓學生看，這就是典型的有皮無膚。《靈樞·順逆肥瘦》曰「年質壯大，血氣充盈，膚革堅固，因加以邪，刺此者，深而留之」。意思是說，對於成年人而言，皮糙肉厚，氣血充盈，膚堅脂肪充盈，同時被外邪入侵者，可以深刺，留針時間長一些，反之只能淺刺，或者只用皮針。

《傷寒論》中有個方子叫做豬膚湯，如果僅僅根據字面理解，找塊豬皮就得了，其實應該是帶脂肪的豬皮。豬油也叫大油，滋陰的效果非常好。體會不了凝脂的意思的人，可以煉點兒豬油，待凝固以後看看，體會一下那種白皙、細膩、光澤的模樣。按照中醫理論，肺主皮毛。肺與大腸相表裡，表皮的問題應該從肺氣、衛氣著手解決，一般不涉及營血。而膚的問直接隸屬於三焦、心包，前面我在介紹膏肓、脂肪的時候已經論述了其相互關係。膚與在三焦中運行的體液有密切的關係。有的人沒有膚，但是有的人卻渾身長滿了脂肪瘤，疙疙瘩瘩的，雖然無痛苦，但是很硌很硬。我一般用化痰散結的方法治療這種膚病，用皂刺、橘絡、絲瓜絡、南瓜子，效果很好。其他常見的脂溢性脫髮、青春痘，也是膚的問題，油脂代謝的問題，源於心包之火和三焦痰濕，非關肺事。少女皮膚嫩滑水靈，吹彈得破；中年婦女面焦發墮，皺紋叢生，也是膚的問題，涉及三焦和元氣。認識到了這一點，中醫美容才會有理論基礎，治療才更有效果。

現代人皮、膚不分，滿大街都在宣傳護膚、換膚、嫩膚，其實他們都是在說皮的事情，膚的問題只能靠內部解決。 
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