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05-30
中國藥學會專家根據第四階段答題情況，總結出9大用藥誤區，其中涉及更年期用藥，抑鬱症用藥等新領域用藥問題。同時，專家還整理出老年人用藥「十要十忌」，提醒公眾關注老年人用藥安全。
更年期： 隨意服藥傷身體 公眾對待女性更年期主要存在兩大誤區，一是對更年期癥狀能忍則忍，認為更年期癥狀不可避免；另一個是隨意服用雌激素，把補充雌激素當成重返青春的靈丹妙藥。專家指出，由於更年期及絕經的頭5年卵巢功能下降很快，以致雌激素急劇減少，對身體存在一定的傷害。但雌激素也不能濫用，不宜補得過早、過多或過急，單純為了保持年輕而補充雌激素更是有害無益。 專家提醒，激素替代療法應在有適應證、無禁忌證的前提下，在絕經早期（治療窗口期）開始啟動，切不可自己隨意亂用，必須在醫生和藥師的指導下進行。根據每個人的具體身體情況，可採取單用孕激素、單用雌激素或雌孕激素周期治療，具體方案需遵醫囑。原則上不推薦60歲以上的女性使用激素替代療法，如果癥狀嚴重，可個體化處理或給予其他治療；患有婦科腫瘤的婦女在未手術切除前不可以濫用。專家建議，婦女首先應正確認識更年期，了解其臨床表現，在心理上早做好準備。其次要處理好家庭、社會關係，遇事要鎮靜。同時，應創造豐富多彩的生活，適當增加業餘愛好，併合理安排體育鍛煉，宜選擇量小、節奏慢的運動。口腔潰瘍： 對症治療最重要
專家提醒，要警惕口腔潰瘍反覆發作或伴發其他癥狀，因為很多全身疾病會表現為局部口腔黏膜潰瘍，如系統性紅斑狼瘡、白塞病等免疫病，往往會出現反覆口腔潰瘍。專家建議，口腔潰瘍發作時的治療主要是鎮痛、防感染，可使用具有黏膜修復作用的藥物塗抹患處，或用溫和的漱口水或鹽水漱口，也可使用潰瘍貼片。情況嚴重時需及時就醫，遵醫囑使用漱口水及糖皮質激素類藥物。口腔潰瘍治療的同時，更要做好自我調節，注意口腔衛生；減少食用辛辣刺激性食物以免創面疼痛；多飲水，常食水果與蔬菜；不熬夜，睡眠充足；勿過度勞累，生活有節制；保持心情愉快。 貧血： 確診之後再葯療 缺鐵性貧血的患者在補充鐵元素的同時，應注意及時進行血常規檢查，達到正常水平後應停止補鐵，同時合理調節飲食結構。需要注意的是，缺鐵性貧血患者在補充鐵劑時最好不要喝茶，否則會使貧血癥狀加重。另外，牛奶及一些中和胃酸的藥物，也會阻礙鐵的吸收。 專家建議，對於貧血患者，建議先去醫院就診，針對貧血病因進行治療，並非所有貧血患者都需要補充鐵。缺鐵性貧血患者需遵醫囑補充鐵劑，並治療導致缺鐵的原發病；有些巨幼紅細胞性貧血患者是僅缺葉酸，有些是僅缺維生素B12，有些是兩者都缺，無論食補、葯補，均應辨證施膳，辨證進補，適可而止。抑鬱症： 諱疾忌醫不可取
專家介紹，患上抑鬱症需及時治療，包括藥物治療和心理治療。其中藥物治療療效肯定，使用方便，是首選治療方法。國內常用的抗抑鬱葯有阿米替林、馬普替林、氯米帕明、多塞平、丙米嗪等，這些藥物主要有提高情緒、減輕焦慮、鎮靜等作用。如阿米替林有明顯的鎮靜作用，類似鎮靜和嗜睡作用較強的還有馬普替林和多塞平。此外，多塞平的抗焦慮作用比較明顯，氯米帕明則提高情緒作用較強，馬普替林的起效時間較快。總之，各種藥物的作用各有所長，稍有差異，至於選擇何種藥物治療，應根據患者具體情況由醫生來做選擇。抗抑鬱葯有明顯的口乾、便秘等不良反應，近年來國外推出了氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西普肽蘭、文拉法辛、米氮平等新的抗抑鬱葯，這些藥物的特點是不良反應小、服用方便。 專家指出，在抑鬱障礙治療過程中存在兩種誤區。一是認為抗抑鬱葯有依賴性。其實，抗抑鬱藥物一般不產生依賴性，而安定類藥物有依賴性。二是認為病好了就不用吃藥了。如果患者是首次得抑鬱症，通過抗抑鬱葯治療恢復正常後，還要鞏固治療6～12個月。 骨質疏鬆： 部分藥物可致病 很多藥物是引起骨質疏鬆的重要誘因。專家介紹，骨質疏鬆是一種代謝性病變，可分為四種類型：普通型好發於女性，特別是絕經後的女性；繼髮型繼發於各種基礎代謝性疾病，如柯興綜合征、甲亢、肢端肥大症等；非典型型是由於長期缺鈣、營養不良、不活動等原因所致；葯源型是由於不良用藥引起的體內礦物質代謝紊亂所致。據統計，約有8%～15%的患者屬於藥物型骨質疏鬆。專家指出，最常見的導致骨質疏鬆的藥物是糖皮質激素，如地塞米松、潑尼松等。在使用糖皮質激素期間，若出現難以解釋的、逐漸加重的腰背痛、關節痛或關節活動受限，且疼痛與氣候無關而與活動有關，均應考慮發生了骨質疏鬆，應及時就醫，遵醫囑將糖皮質激素減量或停用，或改用其他藥物進行治療。其次是肝素，大劑量、長時間應用肝素會導致骨質疏鬆症。第三種是抗癲癇葯，長期服用抗癲癇葯的患者，應在用藥的3～4個月後，開始補充維生素D和鈣劑。除此之外還有甲狀腺激素，甲狀腺激素(甲狀腺粉等)與生長激素有協同作用，可促進骨骼的生長發育，但應用過量則會造成人體內的鈣磷失衡，從而引起骨骼脫鈣、骨吸收增加，進而導致骨質疏鬆。
葯泡茶： 長期飲用不適宜 一些人愛用中藥材泡茶，覺得養生保健，預防疾病。殊不知，飲用藥茶要選用適當的材料，如果不對症，長期飲用會出現反效果，比如胖大海、決明子、甘草等不適合長期飲用。 專家指出，一般情況下，由風熱感冒導致的咽喉腫痛、聲音嘶啞，可以對症飲用胖大海；出現上火癥狀，目赤澀痛，大便秘結時可以飲用決明子；常有心慌氣短癥狀時可以飲用甘草。但飲用量和時間必須依據病情輕重加以調整。長期飲用胖大海會產生大便稀薄、胸悶等副作用，突然失音及脾虛的老年人更應慎用。決明子雖然有調血脂的作用，但性寒涼，多食損傷正氣，傷害脾胃功能，長期會引起腹瀉。甘草有補脾益氣、清熱解毒等功效，但也有腎上腺皮質激素作用，多食能升高血壓，導致水腫和低血鉀。此外，乾花泡茶也不是絕對安全，如飲用野菊花茶後，少數人出現胃部不適、腸鳴、便溏等消化道反應。正在服用西藥的患者更應注意，因為不適當地與西藥聯用可能對身體造成傷害。
瀉藥： 亂用錯服病加重 如果隨便濫用瀉藥，不僅會使便秘的情況變得更加複雜化，還會延誤治療的最佳時機。專家指出，對症治療是關鍵。對於原發性便秘，早期可在醫生的指導下應用一些緩瀉劑，主要有四種：容積性瀉藥（纖維素等）、滲透性瀉藥（聚乙二醇等）、潤滑性瀉藥（甘油等）和刺激性瀉藥（番瀉葉、酚酞片等）。前三種作用相對比較緩和，可適當應用；在藥房易買的瀉藥大多屬於刺激性瀉藥，服用後短時間內即可引起腹痛腹瀉，不少人認為「挺管用」，就長期服用以維持排便。但這類藥物其實只可短期（1～2次）應用，一旦長期使用會形成依賴，導致不斷加量效果卻越來越差。另外，長期大量使用刺激性瀉藥會損傷腸道的蠕動、分泌功能，可能導致結腸黑病變，增加大腸癌發病風險。 專家提醒，短期應用刺激性瀉藥停葯後仍出現便秘癥狀時應及時就醫，尤其是老年便秘患者，本身腸道動力較差，長期濫用瀉藥會導致腸道蠕動功能更差，很容易發生糞嵌塞，甚至反覆的假性腸梗阻，給患者帶來很大痛苦，還易誘發心腦血管意外。 咳嗽： 分類用藥須注意 專家指出，引起咳嗽、咳痰的原因很多，首先應了解其發生的原因，針對病因進行治療。對於一般的咳嗽，應以祛痰為主，不要單獨使用鎮咳葯。對無痰而劇烈的乾咳，可短期使用鎮咳葯。對痰液多的咳嗽，要謹慎使用鎮咳葯，以免阻礙痰液排出，使呼吸不暢及感染加重。需要注意的是，在用藥1周後，咳嗽、咳痰癥狀仍不見好轉，應到醫院診治。長期不明原因的咳嗽、咳痰，應先到醫院就診，診斷明確後再使用藥物。 除此之外，有一些藥物會引起咳嗽，主要有以下幾類：血管緊張素轉換酶抑製劑（普利類降血壓葯），抗心律失常葯（如胺碘酮），降壓利尿劑（如氫氯噻嗪），β受體阻斷劑（如普萘洛爾），抗菌葯（如呋喃妥因、磺胺類、青黴素、紅霉素類、四環素類、喹諾酮類、利福平、異煙肼），抗腫瘤葯及免疫抑製劑（如細胞毒藥、烷化劑、長春花鹼、抗代謝類葯），抗凝血葯（如肝素、華法林），抗癲癇葯（如卡馬西平），抗過敏葯（如色甘酸鈉），抗精神失常葯（氯丙嗪、氟哌啶醇、阿米替林等），中藥製劑（萬年青、烏龍散等）。 服藥時辰： 早晚不同有講究 專家指出，根據人體的周期性生理變化及疾病的晝夜節律性波動現象，選擇最佳用藥時間可達最佳療效，減少不良反應。 適宜在清晨服用的藥物有：①糖皮質激素，可減少反饋抑制，避免導致腎上腺皮質功能下降；②抗高血壓葯，人的血壓在9～11時、16～18時最高。一天服用1次的降壓藥多在清晨服用；③抗抑鬱葯，抑鬱症有暮輕晨重的特點；④利尿葯，避免夜間排尿次數過多。 適宜空腹服用的藥物有：①胃黏膜保護葯，能附著於胃壁形成保護屏障，如合併使用制酸葯，兩類藥物應間隔1小時服用；②促胃動力葯，餐前服用以利於促進胃蠕動和胃排空；③抗生素，空腹時藥物不被食物稀釋，達峰快，療效好；④降糖葯，糖尿病患者進餐後血糖值更高，宜飯前半小時服用。阿卡波糖能延緩葡萄糖的吸收，需在餐前即刻服用或與前幾口飯同服。 一般未特彆強調空腹或餐後服用的藥物，可餐後半小時服用。適宜餐後服用的藥物有：①非甾體抗炎葯、補血藥，減少對胃腸粘膜的刺激；②中和胃酸葯，進食可引起胃酸分泌增多，因此應餐後服用；③餐後服用可使藥物生物利用度增加的藥物，如普萘洛爾、苯妥英鈉、螺內酯、氫氯噻嗪、維生素B2等。 適宜睡前服用的藥物有：①平喘葯，哮喘患者的通氣功能具有晝夜節律性，多在凌晨發作，故每日1次的抗哮喘多在睡前半小時服用；②他汀類血脂調節葯，肝臟合成膽固醇主要在夜間，晚餐後服藥有助於提高療效；③抗過敏葯，服用後易出現嗜睡、睏乏，睡前服用更安全；④鈣劑，人的血鈣水平在後半夜及清晨最低；⑤催眠葯，服藥後安然入睡。 老年人： 用藥「十要十忌」 我國已進入老齡化社會，老年人成為醫療和健康關注的一個重要人群。隨著年齡的增長，老年人各器官的生理功能逐漸衰退，許多疾病（特別是慢性病）的發生率上升，常有一人多病、多葯共用的情況，導致發生藥物不良反應的幾率增加。老年人用藥在選葯、劑量、療程、給藥方式、用藥依從性等方面都應給予特別關注。 專家建議老年人用藥「十要十忌」：要正規渠道購葯，忌輕信偽劣假冒；要諮詢醫生藥師，忌偏聽偏信廣告；要做好用藥記錄，忌自行加藥同服；要謹遵醫囑服藥、忌憑藉經驗自服；要細讀藥品說明，忌隨意丟棄包裝；要按時按量用藥，忌擅自加減藥量；要定期隨診複查，忌忽略不良反應；要隨身備急救藥，忌準備不足出行；要定期整理藥箱，忌變質過期服用；要家人經常關心，忌誤服漏服重服。推薦閱讀：