建樓，記錄我在海總的保胎遭遇及自己的保胎過程

之前胎停情況：孕酮和雌激素低且一直下降，hcg幾百就開始不翻倍，胚胎生長緩慢，胎囊偏小，有卵黃囊胎芽，無胎心，後來就胎囊形狀不規則，胎停育。

2016年懷孕前在朝陽醫院生殖科檢查過全套，只查出了輕微胰島素抵抗，沒用藥。

2017年2月流產來一次月經後就做了海總的全套胎停檢查和北醫三院的免疫抗體檢查。三院的免疫抗體結果都沒問題，血小板凝聚率高（孕前不高說明孕後會變。），讓吃阿司匹林。海總查的排三排五的雌孕激素低，胰島素抵抗，糖耐量受損，海總擅長激素方面的治療，因此跟海總生殖科的商微主任拿了備孕方案。

商方案：早晚各一粒阿司匹林（經期不吃）一直吃。

排卵後早晚各：1琪寧，1補佳樂，吃12天，沒懷孕就停葯等月經來，懷孕了就不停葯馬上來保胎。

關於胰島素抵抗的問題，諮詢過婦科內分泌專家協和的郁奇主任和朝陽醫院的李媛主任，都覺得應該吃上二甲雙胍。

備孕前運動加控制飲食一個月，又複查了胰島素和糖耐量，發現空腹抵抗改善，餐後抵抗加重，糖耐量受損未改善。因此我在商主任的備孕方案基礎上加上一天兩粒二甲雙胍。

使用的備孕方案如下：

早晚各：1阿司匹林，1琪寧，1補佳樂，1二甲雙胍。

另外我有吃維E，和單獨的葉酸片。

具體胎停和檢查情況請看之前的帖子：

https://m.bozhong.com/thread-39578600-1-1.html

從此正式開始我的升級打怪之旅。。。。

2017.03.21末次月經，月經周期28-30天

4.03 排卵試紙加深快要強陽，安排同房。

4.04上午半定量強陽，B超測卵泡2.1×1.51 張力好，透聲好，（之前沒吃二甲時測過卵泡都是半定量試紙強陽時最大直徑1.9，當天就轉弱排卵了。看來吃二甲的確可以改善由於胰島素抵抗而抑制雌孕激素分泌從而影響卵泡發育的情況）下午轉弱排卵，安排同房。

4.14排卵後第十天早早孕發現親媽灰

4.17 第27天 海總官方 孕後首次保胎加號

一大早到海總，排隊加商主任的保胎號，七點半放號，掛上號後，需要先確認懷孕，才給檢查其他項目，護士給開了hcg ，孕酮P，雌二醇E2，促黃體激素LH的化驗單（此後我簡稱激素四項），抽血室七點半開始抽血，八點前抽完血，十點多出結果。

因為排隊加號時跟保胎的姐妹聊天，知道了都需要化驗什麼，因為確認自己懷孕了，我就沒等激素四項的結果，早上加完號就去內分泌科開的化驗單，當天早上就一起化驗了。這些項有些當天就能出結果，最晚的四個工作日都能出來。

hcg161，LH0.5，E2 245，P28.4

結果出來後，雌孕激素血值還可以，刷挂號條排號等著商主任叫號。確認懷孕後商主任又給開了一套孕後檢查的化驗單和下次（隔天）化驗激素四項的化驗單。

除了孕前有特殊問題的可能還要複查，大多數人孕後檢查幾乎是固定的，病曆本上貼了個小紙條（後面有附上圖片），上面的都查一遍，備孕前查過正常的，孕後可能會變需要複查，以便及時調整保胎用藥。

第一次孕後檢查項目有：血小板凝聚率，D二聚體 ，甲功五項，TORCH，抗心磷脂抗體 ，抗β2糖蛋白抗體，HCG，LH，E2，P。

用藥：不變，同之前的備孕方案。

（跟主任說我孕前吃了二甲，問是否需要停葯，主任讓繼續吃著。）

4.19 第29天 查血值翻倍情況

和上次一樣，早上排隊加號，八點前把上次開好的血抽了，十點多結果出來了。

hcg369，LH0.6，E2 201 ，P22.5

翻倍還可以，可促黃體幾乎沒長，雌孕激素還都降了（跟之前懷孕情況一樣，之前都是剛發現懷孕隔天翻倍還行，雌孕激素下降，然後第三次化驗就不翻倍，hcg增長緩慢，雌孕激素一路下降）

商主任看了後什麼也沒說，開了一針hcg2000單位，結果海總這段時間hcg一直沒貨，就給開的進口的艾澤重組人絨促性素注射液，打1/3支，開了下次的激素四項，隔天來測血值。

一直誤以為hcg針是用來升hcg值的，很怕打了它血值虛高，而且我的雌二醇和孕酮下降，問商主任助理是否要加藥量，助理說這個hcg就是補充雌孕激素營養的，我上網了解了一下，打hcg不是為了升hcg的值，而是為了幫助黃體轉化為妊娠黃體，從而才能分泌出雌二醇和孕酮。而且打少量的hcg不會使hcg的血值虛高。因此如果不是母體黃體功能不足的原因，而是胚胎本身問題，或者激素以外其他別的母體原因，比如免疫抗體等原因，即使打hcg也保不住。

像我這種孕後lh低且幾乎不增長的，應該是黃體不足導致的雌孕激素不足的問題。回想了一下，我之前胎停的主要原因大概就是孕後自身供應不上這些激素，導致胚胎髮育激素環境不夠，因此發育緩慢，直到胎停育。

用藥：2阿司匹林，2琪寧，2補佳樂，兩天1/3支艾澤。

4.21 第31天

懷著焦慮不安的心情，終於等到看hcg針效果的日子了，僅隔一天，度日如年啊。

還是每次一樣的流程，排隊加號，抽血，拿結果，然後刷號等著見主任。

hcg878，LH2.3，E2 242 ，P23.1

翻倍不錯，LH值也漲上去了，雌孕激素也都有所回升。看來hcg針對我是比較對症的，我自己的感覺沒錯，我一直覺得我孕後激素有問題。海總的生殖科對激素是很重視的，現在很多別的醫院生殖科還不重視雌激素和LH，孕後只看孕酮和hcg值，低了就知道補黃體酮，完全沒重視雌二醇對保胎的重要性。真後悔之前懷孕沒早些保胎用藥。

第一天化驗的孕後檢查結果也都出來了

血小板凝聚率 69.8

腎上腺素 37.4↓

花生四烯酸 33.8↓

D二聚體 61

TSH 2.22

LA狼瘡抗凝物 0.93

TORCH 陰性

抗心磷脂抗體 8.02 （孕前0.2）

抗β2糖蛋白IgG 2.2 （孕前1.5）

抗β2糖蛋白IgM 19 （孕前6.1）

商看了激素四項結果，大概也覺得還不錯，讓繼續隔天一針hcg，看了我的其他血值，只給我加了一粒阿司匹林。開了下次的激素四項，讓我五天後再去測血值。按理說我的抗β血值已經接近超標邊緣了，應該上肝素的，可是商微覺得加一粒阿司匹林就行了。

用藥：3阿司匹林，2琪寧，2補佳樂，隔天一2000單位hcg針。

（問了商的助理大夫，說艾澤跟hcg一樣，就是一個進口一個國產的，艾澤打肚皮，hcg打屁股肌肉針，說是效果一樣的，自己有葯可以自己打，他們可以給開醫囑，拿去一樓蓋章，就可以在家附近的社區醫院打。艾澤198.9元一支，每次只用1/3，多餘的必須扔掉，很浪費。我在群里姐妹們一直買保胎葯的診所買了hcg和生理鹽水。PS：hcg是粉末，需要稀釋後才能打，聽別人說用滅菌水稀釋打很疼，用生理鹽水稀釋打就不那麼疼。）

找婦科大夫開了B超檢查，並且提前一周掛了海總超聲科專家張雲山的號。下周三做檢查

4.26 第36天

hcg 4004 LH 8.0 E2 370 P 19.2

3天才翻倍，速度變慢

雙側子宮動脈舒張缺失

雙側子宮動脈頻譜異常（B型）

雙側子宮動脈血流阻力指數增高

宮內胎囊0.9×0.6×0.6（超聲估測孕周約5w3d）

孕囊周邊可見範圍約1.1×0.5的無回聲區（少量積血）

做B超前，商助理說如果動脈阻力高需要停阿司匹林上肝素。而且身邊有她的病人動脈阻力高就給上的肝素。

我本身沒有腹痛，沒有分泌物，也沒有流血。張雲山說要打肝素，不然血流很難改善，說積血就一點，沒事

我拿著B超單跟商說超聲專家張雲山建議打肝素，不然血流很難改善。商就不高興了，她不喜歡聽到別的大夫給建議，還嘲笑張雲山的雙側子宮動脈舒張缺失寫的是啥意思，還說打肝素沒用。我堅持要求打，商就找理由說有積血，不讓用肝素，而且不認為上肝素能對hcg有幫助。還說她都不給做子宮動脈血流阻力檢查，是我自己做的，她不管。

別的藥量方面，只給加了一針黃體酮。我上網查了很多資料，諮詢了很多病友，都說動脈高會影響胚胎髮育和hcg翻倍，必須上肝素，為了我的寶寶，我不能被商給耽誤了，我自己決定改2阿司匹林，上肝素。

用藥：2阿，2二甲，2琪寧，2補佳樂，隔天一2000單位hcg針，一針20mg黃體酮，一針肝素。

4.27 第37天

因為建檔需要，去朝陽醫院做了陰超，胎囊0.9×1.0×0.3可見卵黃囊1.3×1.3×1.2未見積血。

跟B超大夫反覆確認了幾遍，確認沒有積血

可以放心的打肝素，孕酮一直很低，我自己又加了兩粒達芙通。

用藥：2阿，2二甲，2琪寧，2達芙通，2補佳樂，隔天一2000單位hcg針，每天一針20mg黃體酮，一針肝素。

4.28 第38天

hcg 11791 LH 13.5 E2 375 P 20.8

肝素起了作用，翻倍加快了，日均增長71%

商仍然覺得子宮動脈血流阻力高對胚胎沒影響，我一開始沒來得及跟她說我自己用了肝素，先跟她說我陰超沒有積血，照正常情況她就應該給上肝素，而且她的其他病人也都這麼用的，沒想到商還挺記仇，她以為我沒打肝素，按照她的用藥自己升到一萬多的。我也沒留情面直接說是我自己打了肝素才又變快的。她被我說的沒話說，就問誰給你開的肝素，我說我診所買的，她說你買她就賣啊，我說我託人買的，然後她也沒說任何不讓我用的話，就在病例本上寫的自行用藥。我問雌孕激素不長怎麼辦，她讓每天再塞兩粒琪寧。

總體感覺商對子宮動脈血流阻力不重視，而且她過於自負，對別的大夫給的建議很不高興。上海一婦嬰，濰坊付錦華對子宮動脈都非常重視，認為會導致胎停。上海，濰坊，廣州的保胎群友都建議我上兩針肝素，因此我決定自已根據情況調整肝素用量。

按照商微的用藥，孕酮一直沒升，因為查過一些資料說琪寧會加重凝血，而達芙通除了促進孕酮，還會幫助調節子宮環境，因此我想逐步將琪寧停掉，替換成早晚各兩粒達芙通，而且我雌激素一直沒長，商微也沒給調整用藥。就這兩點看，閆玲主任給的備孕方案應該更適合我，當時閆玲說我排卵後雌激素太低，讓吃2達芙通，4補佳樂，2二甲

用藥：2阿，2二甲，2琪寧，2達芙通，2補佳樂，隔天一2000單位hcg針，每天一針20mg黃體酮，加到每日2針肝素。

5.01 第41天

因為雌二醇上次幾乎沒長，500以上才有胎心，因此參考之前閆玲主任的方案，決定加到4粒補佳樂。

用藥：2阿，2二甲，停琪寧，2達芙通，4補佳樂，隔天一2000單位hcg針，每天40mg黃體酮，每日2針肝素。

5.03 第43天

HCG 32853 LH 16 E2 748 P 27.9

B超 胎囊2.15×1.86×1.31，卵黃囊0.42×0.41，胎芽0.41，可見原始心管搏動。

子宮動脈血流阻力：右側RI 0.87 S/D 8.09，左側RI 0.87 S/D 7.87

拿了結果去看商，商說我沒按她的用藥，她不給我看了，讓我自己看吧。真是太不負責任了，不過她也確實沒資格也沒有能力給我看了，她之前的用藥我就不太贊同了，hcg卡在4004時子宮動脈血流阻力高到都缺失了，就因為我說了張雲山教授建議上肝素不然不會緩解，她聽了不高興，就找理由說有積血不給我上肝素。第二天我陰超證實沒有積血，她仍然毫無道理的就因為她一點點的面子問題，明知道我指標有問題必須上肝素，而且身體條件允許上肝素，可就是不給我上，還說肝素沒用，子宮動脈血流阻力不重要，說肝素改善不了hcg。後來看到我自己用了肝素後血值翻倍又快了，她才閉嘴。今天我超胎心時又再次證明宮內根本沒有積血，可商就是因為之前跟我較勁，仍然堅持不給我用肝素。今天她看到我自己用藥後血值胎心各方面都很好，她更不高興了，直接說不給我看了！這樣不負責任沒有醫德的大夫真是無法讓人高看！

用藥：2阿，2二甲，2達芙通，4補佳樂，隔天一2000單位hcg針，每天40mg黃體酮，每日2針肝素

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