?骨質疏鬆症，你必須知道這幾點！

最全總結！概念骨質疏鬆症是一種骨量低、骨組織微觀結構損壞，導致骨脆性增加、骨折危險性增加為特徵的全身性骨骼疾病，多發於老年男性和絕經後婦女。分型根據病因分原發性骨質疏鬆｛包括I型（絕經後）骨質疏鬆和II型（老年性）骨質疏鬆｝、繼發性骨質疏鬆和特發性骨質疏鬆｛包括青少年型｝。病因1.鈣調節激素的分泌失調致使骨調節紊亂：甲狀腺「C」細胞所分泌的降鈣素（PTH）使骨代謝活躍，促進骨吸收。2.性激素分泌減少：絕經後雌激素水平下降，雌激素對破骨細胞抑制作用減弱，破骨細胞數量增加、凋亡減少，且壽命延長，骨吸收比骨形成更快，造成骨量丟失。3.蛋白質、鈣、磷、維生素及微量元素攝入不足。4.運動減少：適當的力學刺激有利於維持骨重建，修復骨骼微損傷，避免微損傷累積和骨折。臨床表現

防治原則提高骨峰值：堅持體育鍛煉、攝入足量的鈣、戒煙、限酒、避免過量食用碳酸飲料和濃咖啡等。降低骨丟失率：補充雌激素、提高鈣攝入量、應用骨吸收抑製劑等。避免跌倒和骨折。常用藥物

促進骨礦化藥物（基本補充劑）1、鈣劑臨床常用鈣製劑：無機鈣：碳酸鈣、枸櫞酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣等。有機鈣：L-門冬氨酸鈣等。鈣是骨質礦化的主要原料，以羥磷灰石的形式存在於骨，骨鈣與血鈣不斷地保持動態平衡。當機體攝取鈣不足或需要量突然增加時，可引起一系列鈣調節激素的水平變化，如：甲狀旁腺素、降鈣素等，動員骨中的儲存鈣釋放出來，以調節機體的需要。臨床應用：防治骨質疏鬆症，也用於妊娠、哺乳期和更年期婦女、老年人等。禁忌症：高鈣血症、高鈣尿症、洋地黃中毒者禁用。

藥物評價：

附：2013版中國居民膳食營養素參考攝入量建議，成人每日鈣推薦攝入量為800 mg（元素鈣)，50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000~1200mg。2、維生素D及其衍生物天然維生素D,即維生素D2和維生素D3；活性維生素D主要為阿法骨化醇和骨化三醇。適用於骨質疏鬆症，是治療骨質疏鬆症的基礎藥物。常與鈣劑合用，加速小腸對鈣的轉運，提高療效。附：2013版中國居民膳食營養素參考攝入量建議，成人推薦維生素D攝入量為400IU（10 ug/d);65歲及以上人群因缺乏日照、以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，推薦攝入量為600IU（15ug/d);可耐受最高攝入量為2000IU（50ug/d);維生素D用於骨質疏鬆症防治時，劑量可為800~1200 IU/d。促骨形成藥物1、甲狀旁腺素(PTH)甲狀旁腺素對骨重建具有雙重作用，小劑量時促進骨形成，而大劑量則抑製成骨細胞，同時動員骨鈣入血，提高血鈣濃度。適用於男性骨質疏鬆症和絕經期後婦女骨質疏鬆症，也可用於假性和原發性甲狀旁腺功能減退症的鑒別診斷:若靜脈注射後患者尿磷增多，血鈣升高，血中1,25-（OH）2-D3生成增多，可初步診斷為甲狀旁腺功能減退。2、甲狀旁腺素類似物特立帕肽：一種合成的多肽激素，為人甲狀旁腺素PTH的1-34氨基酸片段。用於原發性骨質疏鬆及性腺功能減退性骨質疏鬆、絕經後骨質疏鬆。3、他汀類藥物降脂葯，適合治療血脂代謝異常的骨質疏鬆症患者。需要與鈣和維生素D類藥物共同使用。4、胰島素樣生長因子I適用於胰島素樣生長因子I水平較低的骨質疏鬆症的防治。需要與鈣和維生素D類藥物共同使用。抑制骨吸收藥物1、雙膦酸鹽類目前臨床上應用最為廣泛的抗骨質疏鬆葯。雙膦酸鹽能夠特異性結合到骨重建活躍的骨表面，抑制破骨細胞功能，從而抑制骨吸收。目前用於防治骨質疏鬆的雙膦酸鹽類藥物見下表：藥品名稱劑型臨床應用推薦劑量服用/輸注方法阿侖膦酸鈉片劑CFDA批准用於絕經後骨質疏鬆症和男性骨質疏鬆症。70mg/片，口服每次1片，每周1次；10mg/片，口服每次1片，每日1次。空腹服用，服藥時飲白水200~300m，應採取立位或坐位至少30分鐘，此期間避免進食牛奶、果汁等任何食品和藥品。唑來膦酸注射劑CFDA批准用於絕經後骨質疏鬆症。5mg/瓶，靜脈滴注，每年1次。靜脈滴注至少15分鐘以上，使用前應充分水化。利塞膦酸鈉片劑CFDA批准用於絕經後骨質疏鬆症和糖皮質激素誘發的骨質疏鬆症。35mg/片，口服每次1片，每周1次；5mg/片，口服每次1片，每日1次。空腹服用，服藥時飲白水200~300m，應採取立位或坐位至少30分鐘，此期間避免進食牛奶、果汁等任何食品和藥品。伊班膦酸鈉注射劑CFDA批准用於絕經後骨質疏鬆症。1mg/安瓿，2mg靜脈滴注，每3個月1次。靜脈滴注藥物前應充分水化，2mg加入250ml0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注2h以上，囑患者多喝水。依替膦酸二鈉片劑膠囊劑CFDA批准用於絕經後骨質疏鬆症和增齡性骨質疏鬆症。0.2g/片，口服每次1片，每日2次。兩餐間服用，本品需間斷、周期性服藥，即服藥兩周，停葯11周，然後再開始第2周期服藥，停葯期間可補充鈣劑及維生素D；服藥2h內，避免食用高鈣食品、含礦物質的維生素、抗酸葯。氯膦酸二鈉膠囊劑CFDA批准用於各種類型骨質疏鬆症。200mg/粒，口服每次2或4粒，每日1或2次。空腹服用，服藥1h內，避免進食牛奶、食物或含鈣和其他二價陽離子的藥物。2、降鈣素鮭降鈣素藥理毒理：抑制破骨細胞的活性，從而抑制骨鹽溶解，阻止鈣由骨釋出，而骨骼對鈣的攝取仍在進行，因而可降低血鈣。臨床應用：主要用於治療老年骨質疏鬆症、絕經後骨質疏鬆症、骨轉移癌致高血鈣症。用法用量：皮下或肌肉注射，十二周為一療程。第一周：每日1次，每次50~100 IU；第二周：隔日1次，每次50~100IU;第三周至第十二周：每周1次，每次50-100 IU。治療期間根據病情，每日服鈣元素0.5-1.0克，維生素D400單位；痙攣性低鈣症會在鈣離子降低時發生，若有此反應可補充鈣製劑。禁忌症：孕婦及哺乳期婦女禁用。注意事項 ：對降鈣素有可疑過敏史的患者在使用前必須做皮試。3、雌激素類尼爾雌醇、妊馬雌酮、炔雌醇、替勃龍等。雌激素替代療法對防止骨質疏鬆效果明顯。4、選擇性雌激素受體調節劑雷諾昔芬：CFDA批准的適應症為預防和治療絕經後婦女的骨質疏鬆症。正在或既往患有靜脈血栓栓塞性疾病者（VTE），包括深靜脈血栓、肺栓塞和視網膜靜脈血栓者禁用。主要參考文獻：中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會，原發性骨質疏鬆症診療指南（2017）魏明傑、杜智敏，《臨床藥理學》第2版楊寶峰、陳建國，《藥理學》第3版朱依諄、殷明，《藥理學》第7版
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