銀屑病的正規、安全、個體化治療方案（一）

銀屑病的治療目的是什麼？

前面我們已經講過了，銀屑病是一種常見的慢性複發性炎症性皮膚病，發病確切原因尚未完全清楚。受目前醫學水平限制，銀屑病還不能完全根治。既然世界醫學範圍內還沒有一種徹底根治銀屑病的方法，我們就不要盲目的追求根治、不複發，應當以控制和穩定病情，減緩發展進程，避免複發減輕癥狀為治療目的。

銀屑病的治療原則是什麼？

目前，治療銀屑病的方法有很多，有中藥，有西藥，有口服，有外用，還有很多物理療法。 這麼多的治療方法，每個醫生的治療方案都不一樣，到底怎麼選擇呢？

我相信只要是正規醫院受過專業培訓的皮膚科醫生，給出的方案都是可以的，因為他們都遵循著一個原則，就是中國皮膚病專家共同研究討論後提出的正規、安全、個體化的銀屑病治療原則。

什麼是銀屑病正規、安全、個體化的治療原則？

正規：遵循循證醫學原則，選擇目前公認的治療藥物和方法。

安全：所有治療方法應當以患者安全為第一位原則，避免只看眼前效果而忽視治療不良反應。

個體化：在正規、安全的前提下，選擇治療方案時應全面考慮患者的病情、訴求、耐受度、既往治療史及經濟狀況等，合理制定治療方案。

目前公認的銀屑病外用藥物有哪些？

維生素D3衍生物：卡泊三醇、他卡西醇等。

特點：療效好毒性低，無激素樣副作用。

使用注意：長期大面積應用可引起高鈣血症，注意監測血鈣。

皮質類固醇激素：

特點：療效好，相對安全。

使用注意：長期大面積外用糖皮質激素可以起局部毛細血管擴張、皮膚萎縮、繼發感染、痤瘡樣皮損、毛囊炎、停葯反跳現象等。

維A酸類藥物：維a酸、他扎羅汀等

特點：療效肯定，相對安全。

使用注意：有致畸性，育齡婦女避免應用。對皮膚有輕度刺激，引起皮膚瘙癢、紅斑，有光敏性，皮膚瘙癢、紅斑日光照射後加重，用藥後應避光。

其他局部治療藥物：包括潤膚劑（凡士林、尿素、硅油）、角質促成劑（低濃度的水楊酸、煤焦油、黑豆餾油）、角質促成劑（尿素、乳酸、維a酸類）、鈣調磷酸酶抑製劑（他克莫司、吡美莫司）、吡硫翁鋅等。

外用藥注意事項：急性期應使用溫和無刺激性的外用藥物，穩定期和消退期可應用作用較強的藥物，且從低濃度開始；同時加強潤膚劑的應用，可減少局部刺激癥狀和藥物用量。

目前公認的銀屑病口服藥物有哪些？

甲氨蝶呤（MTX)：1971年，MTX被FDA批准用於銀屑病的治療，此後MTX成為系統治療銀屑病的標準用藥。主要用於中重度斑塊型銀屑病、關節型銀屑病、膿皰型銀屑病及紅皮病型銀屑病。值得注意的是MTX治療量和中毒量較為接近，主要副作用包括消化道癥狀、肝功能損害、骨髓移植等，應注意防範和檢測。

環孢素：1993年環孢素獲得批准用於銀屑病治療。主要用於頑固斑塊型銀屑病和病情嚴重的關節型、膿皰型及紅皮病型銀屑病。該葯副作用主要是高血壓、胃腸不適、消化性潰瘍、多毛、感覺異常、牙齦增生、頭痛、頭暈、肌肉痙攣和震顫。還可引起代謝異常，包括高鉀血症、高血糖、低鎂血症、高尿酸血症、高脂血症等

維A酸類藥物：阿維A首選治療泛發性膿皰性銀屑病、紅皮病性銀屑病，單獨或與其他治療聯合應用於掌跖膿皰病、泛發性斑塊狀銀屑病。主要副作用為致畸性，育齡婦女禁止應用，停葯2年內應避孕，其他副作用包括口唇、眼結膜、鼻粘膜乾燥、皮膚瀰漫性脫屑，同時注意監測肝功能及血脂水平。

目前公認的銀屑病物理療法有哪些？

窄譜-中波紫外線：目前窄譜-中波紫外線是治療銀屑病的主要物理療法，可單獨應用也可與其他藥物聯合應用。主要用於中重度尋常型銀屑病和關節型銀屑病。主要不良反應為紅斑、晒傷、色素沉著，長期照射可導致光老化。照射時眼部和生殖器部位應注意避光。

光化學療法：口服或外用補骨脂素後聯合長波紫外線照射，因窄譜紫外線療效可靠且方便，目前該方法已較少應用。

其他物理療法：中藥浴、礦泉浴、海水浴等，一般聯合窄譜紫外線應用。

生物製劑治療銀屑病怎麼樣？

生物製劑療法始於2000年，主要用於中重度斑塊型銀屑病和關節型銀屑病，包括細胞因子阻斷劑、抗T細胞製劑。

表2.常用生物製劑表

不建議銀屑病患者首選生物製劑，因為生物製劑價格昂貴，需要長時間維持治療。而對於一些病情嚴重、常規治療效果不佳的患者，生物製劑是個較好的選擇。值得注意的是，生物製劑會抑制人體的某些免疫反應，當處於活動性感染狀態（如活動性乙肝、活動性結核病等）、自身免疫力低下（如腫瘤患者）或者妊娠、哺乳階段時，避免使用生物製劑。

怎麼樣判斷自己的病情選擇合理的組合治療方案？

說了這麼多，這些治療方法該怎樣合理組合呢？

我們根據銀屑病患者皮損受累面積和生活質量指數，將 BSA（體表受累面積） < 3%，疾病不改變患者生活質量定義為輕度；將="" 3%="">< bsa（體表受累面積）="">< 10%，疾病改變患者生活質量定義為中度；將="" bsa（體表受累面積）=""> 10%，疾病改變患者生活質量，DLQI（皮膚病生活質量指數） ≥ 10 定義為重度。

表3.人體各部位占體表面積百分比

1）輕度銀屑病：①外用藥治療為主②可聯合葯浴+窄譜紫外線光療③必要時內用藥治療。

2）中、重度銀屑病：①葯浴+紫外線光療②甲氨蝶呤、環孢素、維A酸類藥物根據具體情況選一種③外用藥物④有條件者可選擇生物製劑。

3）膿皰性銀屑病：①維A酸類、甲氨蝶呤、環孢素根據具體情況 選一種② 加強支持治療③外用潤膚劑。

4）紅皮病性銀屑病：①維A酸類、環孢素、甲氨蝶呤，根據具體 情況選一種 ②支持治療③外用潤膚劑。

5）關節病性銀屑病：①非甾體類抗炎葯、②甲氨蝶呤、來氟米特、環孢素、硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶根據具體情況選擇一種。③生物製劑（可單獨應用）④支持治療。

表4. 各類藥物對不同類型銀屑病適應症；藍色越深推薦級別越高，紅色為不推薦

銀屑病的規範化治療需要醫患雙方的共同努力，相信，沒有一位醫生不願意治癒自己的患者，但是目前醫學水品有限，就像美國醫生特魯多說：有時，去治癒；常常，去幫助；總是，去安慰。醫生很多時候不是去治癒疾病，更多的是去幫助和安慰病人。因為醫學不能保證治癒一切疾病，不能保證治癒每一個病人。作為患者也不要對醫學產生不切實際的幻想。希望廣大銀屑病患者少走彎路，早日接受規範化治療。

內容來源《2014中國銀屑病治療專家共識》，由本人編輯，目的為傳播、呼籲銀屑病規範化診療。

(原創作品，未經允許禁止轉載）

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