復方銀屑散治療尋常型銀屑病

復方銀屑散治療尋常型銀屑病

    王運升、周國華醫師（解放軍報社門診部，郵編：100832）應用復方銀屑散治療尋常型銀屑病2 000餘例，總有效率在90%以上，且無任何毒副作用，表明本方療效穩定確切。在此基礎上，王運升等醫師擴大了本方的應用範圍，將其用於關節型、膿皰型、紅皮症型銀屑病，都取得了較滿意的療效。

    病因病機：由熱毒蘊積，耗傷營血，生風化燥，肌膚失養；肝腎虧損，沖任不調，營衛不和，臟腑陰陽失調也可以導致本病的發生；又與飲食不節，過食肥甘厚昧，精神因素，病灶感染等因素有關。

    初期多夾有風寒或風熱，或兼濕熱，病久或因失治誤治，風寒化熱，濕邪化燥，以致熱毒蓄積，耗傷營血。從中醫辨證來看，血熱是本病的主要病機，在血熱的基礎上可進一步發展為血燥，進而發展成血瘀。《外科大成》云：「白疤，膚如疹疥，色白而燥，搔起白屑」，其病機為「風邪客於皮膚，血燥不能營養所致」o

   治則：清熱解毒，涼血熄風，利濕止癢。

    復方銀屑散藥物組成：冬蟲夏草0-1 kg，烏蛇2 kg，青黛1 kg，防風2 kg，板藍根3 kg，人工牛黃2 kg，秦艽2 kg，白芷2 kg，蟬蛻1.5 kg，野菊花3 kg，白花蛇舌草2 kg，生地4 kg，槐花3 kg，銀花3 kg，土茯苓4 kg，白鮮皮2kg，建曲2 kg，烏梅2 kg，甘草1.5 kg，牛蒡子1.5 kg，紫草3 kg，茅根3 kg，狼毒1 kg。以上藥物依法製成散劑，每包3+5 g。

    方解：方中人工牛黃、白花蛇舌草、板藍根、紫草、野菊花、銀花、土茯苓等，既可清熱解毒，抗菌消炎，又能增強人體網狀內皮系統的吞噬功能，增強機體免疫力；青黛、生地、槐花、茅根清熱涼血，兼以消瘀，同時還可以降低毛細血管通透性，改善微循環；烏蛇、蟬蛻、秦艽、白芷、防風、白鮮皮、牛蒡予等，疏風解表止癢，改善癥狀；冬蟲夏草、烏梅生津潤燥，兼以扶正，也能增強機體免疫力；狼毒以毒攻毒，實為治療本病的特效藥；建曲、甘草健脾和胃，調和諸葯而解毒，亦為方所必需，諸葯共用，配伍得宜，故而臨床應用而能全功。

    用法用量：成人每日2～3次，每次1包，飯後溫開水沖服，體弱者酌減，兒童減半。

    【病案舉例】

    李某，男，38歲，1992年7月26日初診。

    主訴：全身紅斑鱗屑性皮疹，瘙癢月余。1個月前雙下肢紅斑，鱗屑性皮疹，伴瘙癢，抓後有大量白色鱗屑脫落，某醫院診斷為尋常型銀屑病，給服中西藥治療，效果不明顯。近來有新發皮疹，逐漸泛發全身，皮疹以四肢為多，口乾，喜冷飲，便於，溲赤。

    刻診：全身皮疹，呈暗紅色，表面附著有較薄的白屑，剝去皮屑底面可見篩狀出血點，尤以下肢為重。舌紅，苔黃，脈弦數等。

    診斷：銀屑病（血熱型）。

    治則：涼血熄風，清熱解毒止癢。

    方葯：復方銀屑散。

    用法用量：每次1包，每日3次，溫開水沖服。

    二診：服藥79天，全身皮疹消退，舌脈正常，屬臨床治癒。

    隨訪2年未見複發。

溫清飲加味治療尋常型銀屑病

    崔生海醫師(陝西省米脂縣醫院，郵編：718100)採用溫清飲治療尋常型銀屑病40例，總有效率87.5%。

    目前證明，銀屑病是一種表皮角化不全，角朊細胞過度增殖，免疫功能紊亂的慢性炎症性皮膚病。

    尋常型銀屑病病機：內蘊血熱發斑，初期大多血熱毒盛，兼挾濕邪，熱毒久蓄，內伏於里，致陰傷血燥，瘀血阻絡，膚失所養。

    溫清飲為明代龔廷賢《萬病回春》中治療婦人血崩的處方。全方巧妙地將補瀉有機的溶為一體，清而不燥，補而不膩，攻中有補，補中有瀉，扶正克邪，使營衛調和，氣血通，蘊積之邪消散。

    溫清飲功效：養陰涼血活血，清熱解毒。

    溫清飲組成：川芎lo g，赤芍lo g，黃柏10 g，黃芩10 g，生梔子10 g，生地30 g，當歸15 g，黃連3g。

    根據病程加減：如進行期者，加土茯苓、生槐米等；如靜止、退行期者，加三棱、莪術、雷公藤等。

    根據皮損變化加減：如皮損鮮紅者，加紫草、青黛、水牛角等；如挾有濕邪者，加生薏苡仁、茵陳、半邊蓮等；如血瘀者，加桃仁、紅花、丹參、雞血藤等。

    根據兼症加減：如陰虛血熱較盛者，加天冬、麥冬、葛根、天花粉等；如脾虛內濕者，則與除濕胃苓湯合方加減；如大便干者，加生大黃等；如咽部疼病者，加北豆根、玄參等；如兼有胃脘痛者，加砂仁、香附、元胡等。

    實驗表明：溫清飲有明顯的免疫抑制作用，當歸、川芎、赤芍、生地、土茯苓、莪術等均有極顯著的抑製表皮細胞增殖的效應。所以全方有消炎，免疫調節，抑製表皮細胞增殖的作用。

   選40例患者，均為門診病人。男27例，女13例，年齡12,～53歲。病程20天～13年，小於1年者10例，1—5年者26例，5年以上者4例。點滴狀7例，錢幣狀5例；混合型28例。進行期13例，靜止期22例，退行期5例，用藥2周以上選為觀察病例D

    診斷標準根據中國中西醫結合學會皮膚性病學會制訂草案，皮損為紅斑上附有多層銀白色鱗屑皮疹，颳去鱗屑血露現象，進行期有同形反應，好發於頭皮、四肢伸側及腰部；甲板可有頂針樣凹陷或前沿剝離；依皮損形態可分為：點滴狀、錢幣狀、地圖狀或混合型。依病程可分為進行期、靜止期和退行期，依季節可分為：冬季型、夏季型。本病經過緩慢，有自限性，易複發。

    療效標準根據198 1年衛生部編製《疾病治療效果評定標準》：皮損全部消退，或僅留有少量不明顯的點狀損害，評為痊癒；皮損消退50%以上，評為好轉；治療後皮損無明顯變化或繼續發展，評為無效。

    治療結果痊癒16例，好轉19例，無效5例。用藥最少2周，最多3個月，多數l～2月。點滴狀效果好，見效快，7例全部治癒，平均用藥28天。小於1年者10例，平均用藥32天；l～5年者26例，平均用藥52天；5年以上者，平均用藥80天。1年後對16例痊癒患者隨訪，2例複發，再用此方仍有效。

    【病案舉例】

    劉某，女，45歲。1995年5月2日診。12年前因潮溫患銀屑病，初冬重夏輕，3年後常年而發。

    皮膚可見：頭部皮損成片，覆蓋頭頂，色白如石綿瓦，部分發呈束狀，四肢、軀幹、背部皮損多見，呈斑片狀，部分連成片，基底晴紅，表面覆蓋蠣殼狀鱗屑，剝除後篩狀出血不明顯，指甲個別有頂針狀小凹。

    月經色暗紅伴有塊，舌紅、邊尖有瘀斑，脈弦細。

    診斷：尋常型銀屑病（靜止期）。

    辨證：熱邪久蘊，內伏於里，致陰傷血瘀阻絡。

    治則：宜育陰潤燥，解毒化瘀。

    處方：溫清飲加黃芩30 g，三棱lo g，莪術10 g，葛根10 g，天花粉10 g，全蠍6g，蜈蚣2條。50劑，日1劑，水煎服。

    二診：皮損消退約60%。患者感覺良好。上方加：天冬10 g，麥冬10 g，威靈仙10 g，炒山藥30 g，烏蛇30 g。 20劑量，日l劑量，永煎服。

    三診：皮損消退達90%，效不更方，諸葯製為12 g大蜜丸，每日3次。

    四診：服用月余，信告痊癒。

    五診：1年後，仍無複發。

銀屑沖劑治療尋常型銀屑病

    白文醫師(北京醫科大學人民醫院，郵編：I(XX)44)自擬銀屑沖劑治療尋常型銀屑病105例，取效滿意。

    銀屑病，又名「牛皮癬」、「白疤」等，是臨床常見的慢性炎症性皮膚病，具有病程長、複發率高的特點。目前尚無療效確切的治療方法。主要是由於外感六淫之邪，內外相搏；或內傷七情，飲食失度，郁而化熱，造成血分熱毒熾盛，營血虧耗，生風生燥，肌膚失養所致。

    治則：清熱解毒，涼血活血，養血祛風。

    一、血熱風燥：相當於本病進行期

    沖劑l號方處方：赤芍15 g，丹皮10 g，紫草15 g，丹參20 g，蟬蛻10 g，烏梢蛇15 g，僵蠶10 g，露蜂房5g，野菊花15 g，大青口t10 g，連翹15 g，板藍根10 g，白花蛇舌草30 g等。

    方解：野菊花、大青葉、板藍根、連翹、白花蛇舌草清熱解毒；赤芍、丹皮、紫草、丹參涼血括血；蟬蛻、烏梢蛇、僵蠶、露蜂房祛風止癢，清熱解毒涼血。

    二、血虛風燥：相當於本病靜止期

    沖劑2號方處方：當歸15 g，何首烏15 g，玄參10 g，丹參30 g，赤芍15 g，生地15 g，桃仁lo g，蟬蛻lo g，烏梢蛇15 g，僵蠶1og，野菊花15 g，白花蛇舌草30 g，大青葉10 g等。

    方解：當歸、首烏、玄參、生地、赤芍、丹參、桃仁養血活血；蟬蛻、烏梢蛇、僵蠶祛風止癢；野菊花、大青葉、白花蛇舌草清熱解毒，以養血活血潤燥為主。

    此外，結合現代臨床研究成果，在方劑配伍上不論何期均重用赤芍、丹參等，以突出活血化瘀。囚本病有顯著的微循環障礙，而活血化瘀葯具有改善微循環、促進銀屑病細胞增生病變的轉變和吸收作用，同時起到抑制細胞過度增殖的作用。

    按照沖劑的有關製作工藝，每劑葯可製成6包沖劑。每日3次，每次l包。1個月為1個療程，一般治療2～3個療程。治療期間不服用其他中西藥物。

    選105例均為門診患者，根據本病典型的皮損特點（必要時做病理檢查）確診為尋常型銀屑病。其中男66例，女39例；年齡最小13歲，最大65歲，平均28歲；病程最短5天，最長40餘年，其中1年以內32例，1-5年23例，5～10年17例，1 0年以上33例；進行期43例，靜止期62例；均在用藥前後做血、尿常規及肝功能檢查。

    治療結果。臨床痊癒：皮損全部消退；顯效：皮損消退70%以上；有效：皮損消退30%～60%；無效：皮損消退不足30%者。進行期大部分約10天見效，1個月內皮疹大部分消退。靜止期約2～3周見效，瘙癢減輕或消失，皮疹顏色變淺，鱗屑減少，基底變平，約2～3個月逐漸消退。

    105例病人中痊癒23例（進行期10例，靜止期13例）；顯效28例（進行期10例，靜止期18例），有效38例（進行期18例，靜止期20例），無效16例（進行期5例，靜止期1 1例）。經統計學處理，兩者無顯著性差異(P>O- 05)，說明銀屑沖劑治療進行期與靜止期銀屑病療效相似。

    通過觀察銀屑沖劑的療效與病程關係，可以看出本病療效與病程成反比，病程愈長，療效愈差，其中病程1年以內的與病程超過10年的有顯著性差異(P<O- 05)，提示早期治療是提高療效的關鍵，病初皮損潮紅，鱗屑較薄易於控制，療效較好，要積極治療。

    本組在服藥過程中，僅有4例出現輕度消化道癥狀，如上腹部不適或輕度腹瀉，但病人可以耐受。無l例出現肝、腎功能及周圍血象的異常。

銀花虎杖湯治療尋常型銀屑病

    楊曉娜、徐宜厚等醫師(湖北中醫學院，郵編：430000)用徐宜厚的經驗方銀花虎杖湯治療尋常型銀屑病54例，收到良好效果。

    銀花虎杖湯藥物組成：金銀花15 g，虎杖15 g，丹參15 g，雞血藤15 g，生地黃10 g，赤芍10 g，當歸尾12 g，槐花12 g，大青葉9g，桔梗6g，牡丹皮8g，紫草14 go

    用法：每天l劑，水煎服，剩餘藥渣煎水外洗。

    隨症加減：如伴咽痛者，加牛蒡子15 g，山豆根10 g；如情志不暢、肝氣鬱結者，加柴胡12 g，鬱金15 g，香附10 g；如大便於結者，加枳殼12 g，柏子仁12, g，大黃10 g；如皮疹癢甚者，加荊芥15 g，防風10 g，白鮮皮10 g；如皮疹以頭部、耳內、臍周為重者，加山楂15 g，茯莓15 g，茵陳12, g，車前子12 g。

    全部病例均來自門診。臨床診斷符合進行期尋常型銀屑病的標準，皮疹表現為近1月來不斷擴大或不斷出現新疹，中醫辨證為血熱型，發病期間患者未服用激素、免疫抑製劑，無明顯肝腎及其他內科疾病。 54例患者中，男35例，女19例；年齡14 - 58歲；病程1月～20年。皮疹形態：點滴狀36例，錢幣狀7例，地圖狀5例，混合狀6例。初發4例，複發50例。

    治療結果，治癒31例，好轉23例。

加味四物湯治療尋常型銀屑病

    談善慶醫師(第二軍醫大學長征醫院，郵編：200003)用加昧四物湯治療70例尋常型銀屑病，收到較好的效果D

    治療組70例，均系專病門診病例，男40例，女30例，年齡10 - 72,歲。病期2月～31年，其中43例(6l+4%)在5年以上。皮疹泛發者62例，較局限者8例。進行期60例，靜止期10例。對照組45例亦選自專病門診，病例具可比性。

    治療組以四物湯（生地、當歸、川芍、赤芍）為基本方。四物湯中的川芎、赤芍和當歸不但具有活血化瘀以改善微循環、增加血流的作用，而且還有非特異的免疫調節功能。地黃治療銀屑病的作用也已被證實，它有抑制上皮細胞的增殖作用。

    臨床加減：如活動期者，加清熱涼血的白花蛇舌草、丹皮、蚤休、黃芩等。如病情穩定後，加行氣散結的莪術、三棱、牡蠣。如兼血瘀者，加活血化瘀的桃仁、紅花、丹參、雞血藤等。如兼脾虛者，加健脾益氣的党參、白朮、襖苓、炙甘草等。如伴咽痛者，則利咽養陰加牛蒡子、山豆根、元參、麥冬等。如伴關節痛者，予祛風通絡加秦艽、獨活等。如月經不調者，予調經加益母草、澤蘭等。加昧藥物如白花蛇舌草、莪術、牡蠣等也都具有抗癌作用，可抑制細胞增殖，因此，對銀屑病的調節治療作用可能是多方面的。

    每日1劑，分2次煎服。最短服用4周，最長24周，平均9.6周。

    對照組服用復方青黛丸6g，每日3次。最短4周，最長16周，平均8.8周。治療結束時評定療效。

    療效評定：皮疹消退> 90%為基本痊癒；皮疹消退60%～90%為顯效；皮疹消退30%～60%為有效；皮疹消退<30%為無效。

    實驗室檢查（治療組治療前後比較）。甲皺微循環共觀察l5例，其中3例服藥8周以上者，在治療後有明顯改善，視野由模糊轉為清晰，畸形的管襻數減少，管徑擴張，血流改善。個別病例的襻頂瘀血和滲出亦獲好轉。

    免疫學檢查的主要變化，治療前IgG增高者27/62(43- 5%)，lgA增高者15/62(24- 2%)，而治療後分別降為L0/34{29.4%)和6/34(17. 6%)。治療前總花環率下降者11/68 (16. 2%)，活性花環率下降者16/68 (23. 5%)，而治療後亦有改善，分別為3/32(9.4%)~114/32(12- 5%)。

    副作用方面，治療組發生胃腸道反應者佔15 - 7%，包括胃部不適6例，噁心、嘔吐2例，反酸2例及腹瀉1例。女性病例發生月經滴瀝過多者5例(1 6.7%)。尚有2例曾一度有過頭昏感。副作用的發生多見於服藥的初期，這與藥味多、藥量大，使病人不能適應有關，經調整藥味、減少劑量後即見消失，均未中斷治療。對女性病例活血化瘀藥物的應用要恰當，用量不宜過大，以免影響月經及出現其他不良反應。

    本組痊癒率為21.4%，有效率達84- 3%，優於復方青黛九組，但無統計學意義。

清營湯治療尋常型銀屑病

    李新華、李新文、朱應來等醫師(山東省萊蕪市康復醫院，郵編：271100)應用清營湯口服治療尋常型銀屑病32例，並和同期應用PuvA、t,tvB及Goeckerrrwi，三聯療法的33例作對照，進行近期和遠期療效觀察。

    尋常型銀屑病，症見皮損不斷增多、顏色鮮紅，篩狀出血點明顯，鱗屑多，癢，伴有怕熱，大便乾燥，見紅斑鱗屑漸輕，炎症浸潤消失，皮損淡紅乾燥，鱗屑薄而小，舌質淡紅，苔薄白，脈細緩。

    清營湯處方：犀角1.5—3 g，生地15 g，玄參9g，麥冬9g，銀花9g，竹葉3g，丹參6g，連翹6g，黃連4g。

    清營湯方解：方中犀角、生地清營涼血；銀花、連翹、黃連、竹葉清熱解毒，並透熱於外，使人營之邪透出氣分而解；熱鬱血瘀，故少配丹參活血、消瘀以散熱；邪熱傷陰，而用麥冬、玄參養陰生律，外病內治，葯證相符，故臨床效果理想。

    加減：如血熱者，加白鮮皮；如血燥者，加何首烏；如上肢重者，加白芷；如下肢重者，加獨活。每日1劑，水煎服。

    局部外塗蒽林軟膏，1個月為1療程。

    65例均不伴其他疾病，且連續2年以上冬季發病。其中男34例，女31例；年齡7-45歲，平均27歲；皮疹型態為點滴狀48例，斑塊狀10例，混合型7例。隨機分為治療組32例，對照組33例，兩組患者的性別、年齡、病程及病情程度經統計學處理，無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

    治療組採取上述治療方法，對照組治療方法：應用傳統的Pu—vA、uvB及Coeckerrn zm，三聯療法，即服8一甲氧基補骨脂素(8．MOP)或三甲氧基補骨脂索，配合照射長波紫外線(uvA)或中波紫外線( uvB)o先口服8-MOP（每片10mg），l～2小時後照射uvA(320～400  mm)。外塗2%～5%粗製煤焦軟膏，每日3次，24小時後擦去，並沐浴，接著照射紫外線（uvB亞紅斑量）。隔日1次，連續治療1個月，兩組輔助治療相同。傳統的PuvA、uvB及Goecke rman，三聯療法治療銀屑病，雖有一定療效，但患者需要定時定期到醫院進行治療，且複發率高。

    療效標準，痊癒：皮疹全部消退或消退90%以上，無新疹發生；有效：皮疹消退50%以上，尚有少量頑固性小片；無效：皮疹消退不足50%，自覺癥狀無改善。

    治療組痊癒24例(75%)，有效6例(18.75%)，無效2例(6.25%)，總有效率93.75%。對照組痊癒16例(48%)，有效5例(15 V6)，無效12例(36%)，總有效率63%。兩組療效比較有非常顯著差異(P<0.01)。遠期療效觀察，治療組複發12例(50%)．對照組複發25例。

養血祛風湯治療尋常型銀屑病

    李忠信醫師(河南省濮陽市人民醫院，郵編：457000)以養血祛風湯用於尋常型銀眉病的治療，取得了滿意療效。

    一、病因病機

    李氏認為該病因是風邪客於皮膚或血燥不能榮膚而成，屬本虛標實證。

    二、辨證分型

    風熱血熱型：皮膚出現鮮紅斑丘疹，表面有鱗眉，皮疹漸多，伴瘙癢，煩躁易怒，大便干，小便黃，舌質紅，苔黃，脈弦數等。

    血虛風燥型：皮疹基底淡紅，漸消退，鱗屑乾燥細碎，瘙癢，舌質淡，苔步，脈細等。

    三、治療方法

    養血祛風湯組成及用量：生地黃30 g，當歸30 g，白芍18 g，荊芥穗12 g，金銀花12 g，紫草12 g，白鮮皮9g，蟬蛻9g，烏梢蛇9g，川芎6g，甘草6g。水煎服，每日l劑。半月為1個療程。

    隨症加減：如為風熱血熱型，應加重祛風葯的用量，如荊芥穗、金銀花、蟬蛻等，酌加牡丹皮、梔子等，以增強其涼血之功效；如為血虛風燥型，應增加滋陰養血葯之用量，如當歸、生地黃、白芍等，或酌加何首烏、酸棗仁等滋補肝血。

銀屑方治療尋常型銀屑病

    周聰和(湖南中醫學院附一醫院，郵編：410007)、唐仁斌等醫師以自擬銀屑方，治療尋常型銀屑病53例，療效滿意。

    銀屑病，乃皮膚頑症，病程長，易複發。治療上宜顧護胃氣，切勿苦寒太過；對病久患者，即使血瘀證候不明顯，也可少佐活血之品，以提高療效，調護適當可協助疾病的治療及減少複發。

    銀屑方組成：生槐花20 g，土茯苓20 g，白鮮皮20 g，雞血藤20 g，丹參10 g，石打穿IO g，赤芍15 g，甘草3g。

    臨床加減：如急性期者，加生地30 g，水牛角20 g；如慢性期，皮膚乾燥者，加歸尾20 g，紅花10 g；如皮損較厚者，加烏梢蛇lo g，茜草10 go

    每日1劑，2次煎服，3煎外洗患處。 10日為l療程。治療期間忌食辛辣厚味，慎用其他外用藥。

    選53例患者，男29例，女24例；年齡15歲以下3例，15～40歲39例，40歲以上1 1例，最小9歲，最大61歲；病程最短18天，最長21年。其中急性進行期41例，慢性期12例；可尋家族遺傳史9例，發病前曾有感冒、咽痛、扁桃體炎誘發史29例；12例慢性期患者中，有季節變化、冬重夏輕9例，變化不明顯3例。

    治療結果。臨床治癒：皮損完全消退，或僅留幾個不明顯的小塊皮損(皮損消退，指皮損處鱗屑消失，基底變平，只留有色素沉著或色素脫失，或恢復原皮膚色澤，撫摸之光滑不礙手)30例；顯效：皮損消退70%以上9例；有效：皮損消退30%～70%；無效：皮損消退30%，未被控制反而增重3例；有效率94%。治療時間最短3個療程，最長10個療程。

消銀湯治療尋常型銀屑病

    銀屑病是皮膚病中一種常見病、多發病，尤以尋常型最為多見。路斌醫師（河南省周口市中醫院，郵編：466000）從清熱解毒、活血化瘀著手，以經驗方消銀湯治療該病，療效滿意。

    一、臨床表現

    皮疹均為紅斑鱗屑性損害，蠟滴現象、薄膜現象、點狀出血現象及同形反應均呈陽性。不斷有新皮疹出現，皮疹色鮮紅，鱗屑豐富，患者自覺有不同程度瘙癢。心煩易怒，口苦咽干，大便於結，小便短赤，舌質紅或紅絳，苔薄黃，脈弦或弦數或弦滑等。

    二、治療方法

    消銀湯方葯組成：大青葉30 g，板藍根30 g，土茯苓30 g，白花蛇舌草30 g，黃芪30 g，蒲公英30 g，山豆根10 g，玄參20 g，生地15 g，丹參15 g，紅花15 g，紫草15 g，大黃6g，甘草6g。

    隨症加減：如熱盛者，加金銀花30 g，連翹15 g等；如脾胃虛寒者，加白朮12 g，木香12 go

    【病寨舉例】

    某女，36歲，患者全身反覆泛發瀰漫性點片狀紅斑鱗屑性損害已8年，伴有瘙癢，皮損表面覆蓋銀白色多層性鱗屑，狀如雲母，鱗屑剝離後可見薄膜現象及點狀出血現象，同形反應呈陽性。以軀幹和四肢伸側為甚，口唇及外陰黏膜亦有紅斑損害，大部分皮疹融合而呈紅皮病之傾向。伴有心煩口渴、大便於、尿黃、舌質紅、苔黃膩、脈弦數等。

    臨床診斷：尋常型銀屑病進行期。

    中醫分型：風熱血燥型。

    治則：清熱解毒，話血化瘀。

    給予消銀湯煎服。

   二診：連服30劑後，全部皮損完全消退，皮損處僅留下色素減退斑，自覺癥狀完全消失，獲臨床痊癒。

    隨訪1年，未見複發。

    【按語l

    尋常型銀屑病是皮膚病中一種常見的慢性複發性炎症性皮膚病。其主要發病機制目前依然未能完全闡明，現主要認為與遺傳、感染、免疫等有密切關係。路氏認為尋常型銀屑病多為外感六淫、過食辛辣、酒酪或七情內傷等導致熱邪內蘊，郁久燥血，營血虧耗，肌膚失去濡養，熱毒外壅肌膚所致。他對該病的治療採用扶正祛邪，以清熱解毒為主，佐以活血化瘀。

    方解：方中土茯苓、大青葉、板藍根、山豆根清熱解毒；白花蛇舌草、紫草、蒲公英清熱涼血、抗菌消炎；玄參、生地滋陰養血潤燥；黃芪補氣、托毒、生肌；丹參、紅花、大黃活血化瘀、瀉熱毒、行瘀血、消斑；甘草和中。諸葯合用，能使熱毒得解，瘀血得化，血脈流暢，邪無所依，病遂告愈。

    現代藥理研究證實：蒲公英對鏈球菌、變型鏈球菌有抑制作用；金銀花、連翹有很強的廣譜抗菌和抗病毒作用；丹參、紅花對錶皮細胞增殖有抑制作用，同時具有提高免疫功能的作用；黃芪可明顯提高非特異性免疫功能，對體液免疫、細胞免疫均有促進或增強作用。因此，消銀湯治療尋常型銀屑病能取得較好的臨床效果。克銀膏治療尋常型銀屑病

    李宗明、孫曉莉、康倉平、尚何青、賈赫、張志峰、魏開敏等醫師(陝西省寶雞市中醫藥學校，郵編：721004)對358例尋常型銀屑病患者進行外塗藥物觀察治療。

    目前治療銀屑病的外用藥多以皮質類固醇激素製劑為主，用藥後皮損可得到暫時控制，但易產生藥物依賴性，並有一定副作用，且單獨使用常難使皮損完全消失。李宗明等醫師在治療上，據多年的臨床經驗，再經過現代藥理學知識的篩選，把克銀膏用於i臨床後，顯示出較好的療效，1個療程後大多數患者皮擔完全消退，2個療程時73%的患者痊癒，93%患者有效，並且經信訪或隨訪，1年內僅有3%的患者複發，從而克服皮質類固醇激素易產生藥物依賴性的缺點，減輕了患者需長期用藥的負擔。

    治則：活血解毒，潤燥止癢，消除脫屑。

    克銀膏：乳香，沒藥，血竭，復方紫草浸膏（內含紫草、白花蛇舌草、半邊蓮、山慈姑）.

    方法：局部外塗，治療前所有被觀察病例均停止口服及外用其他一切藥物，用時將藥膏塗擦於皮損處，用手反覆摩擦10～15 min ，感覺皮損處發熱為止，3～4次／日；另外若患者病變局部皮疹較厚，面積較小可厚塗藥物然後以紗布覆蓋，每天換藥1次，1個月為1療程，一般以2個療程為限，觀察期間詳細記錄病人皮疹變化情況。

    分析：選用乳香、沒藥、血竭行血通絡、止癢除煩；復方紫草浸膏抑制細胞增生，減緩細胞代謝速度，消除脫皮、脫屑。在軟膏劑的基質選擇上，根據銀屑病患者表皮細胞代謝速度較快，皮疹表面覆蓋有銀白色薄膜狀鱗屑的病理特點，選用易於透皮吸收的油性軟膏作為基質，從而達到潤膚止癢之功，並可協助藥物較快穿透表皮，達到皮損深部，提高病灶周圍的血葯濃度。

    共觀察358例，分為克銀膏組258例，皮炎寧酊組100例；首次治療者1 1 6例，曾在它處治療未愈者55例，愈後複發者187例。其中男190例，女168例；年齡最大的71歲，最小的6歲。

    診斷標準西醫根據人民衛生出版杜出版，劉輔仁主編的《實用皮膚科學》為準，將尋常型銀屑病分為進行期、穩定期和退行期。中醫以《中醫外科學》（五版教材）之診斷及辨證分型為標準，分為血熱型、血瘀型、血燥型、濕熱型、熱毒型。

    西醫診斷為關節病型銀屑病、膿皰型銀屑病及紅皮症型銀屑病，中醫辨證為熱毒型及濕熱型病人不納入觀察對象。

    療效標準D臨床痊癒：皮損完全消退。基本痊癒：皮損消退95%以上或消失；顯效：皮損消退70%以上；有效：皮損消退50%以上；無效：皮損消退不足50%。

    經統計學處理，克銀膏組與皮炎寧酊組治療尋常型銀屑病總有效率比較有非常顯著的差異(P<0.01)，臨床痊癒率有非常顯著的差異(P<O. 01)。

    療效與皮損形態的關係，經統計學處理，治療組與對照組對點滴狀皮損的臨床痊癒率有非常顯著的差異(P<O. Ol)，其餘各型皮損形態無明顯的差異(P>0.05)。

    療效與臨床分期的關係，經統計學處理，治療組與對照組進行期皮損的臨床痊癒率有非常顯著的差異(P<O.01)，穩定期差異顯著(P<0.05)，退行期無明顯差異(P>0. 05)。

    在臨床應用時發現，個別患者在進行期使用酊劑，刺激了皮膚，使脫屑面積增大或者皮膚髮紅，從而提示臨床應用時應引起注意。

    療效與中醫辨證分型的關係，經統計學處理，治療組與對照組的臨床痊癒率中，血熱型、血燥型有非常顯著差異(P<O.01)，血瘀型、濕熱型無差異(P >0.05)o

中藥內服外洗治療尋常型銀屑病

    張瑞、張甫新（包頭市青山區中醫院，郵編：01430）、張瑞梅等醫師採用中藥內服兼外洗治療尋常型銀屑病22例取得了一定療效。

    現代醫學認為尋常型銀屑病原因不明，根據祖國醫學記載本病屬於「白疤」，病因為血熱，外感風邪，風熱搏結傷營血燥所致。

    治則：以清熱涼血解毒，養血潤燥散結，兼以祛風止癢治療。

    組方：生牡蠣30 g，莪術10 g，白蒺藜15 g，白茅根30 g，板藍根30 g，山豆根10g，苦參15 g，土茯苓30 g，黃柏10 g，烏梅20 g，金銀花20 g．紅花12 g，赤芍15 g，川芎15 g，甘草10 g，川軍6g（後下）。

    方解：本組方葯中以莪術、赤芍、川芎、紅花養血活血，以金銀花、白茅根、黃柏清熱涼血，更用生牡蠣軟堅散結，尋常型銀屑病多數都有咽痛表現，加入板藍根、山豆根以解毒、利咽。因本症多癢故尚須治以祛風殺蟲、止癢之品，苦參、土茯苓、白蒺藜。病久生燥則加人生津潤燥葯烏梅、甘草起到調和諸葯之作用，川軍後下清瀉大腸之火，大腸與肺相表裡，肺主皮毛，故兼能清瀉皮膚熱毒，最終使熱毒之邪清除有所通路，加速銀屑病皮損痊癒。

    方法：每日1劑，早晚分服，每次服200 ml，余渣再煎10分鐘，溫熱時洗患處皮損，每晚洗30分鐘，洗後勿受風寒，服藥期間禁食辛辣刺激性食物及海鮮食物。

   22例中男14例，女8例，年齡12～60歲，病程半個月～10年，血熱型17例，血燥型5例，冬季加重7例，夏季加重3例，與季節無關者12,例。

    本組患者中3例治療1月余，5例治療3月，14例治療5個月以上。

    療效標準。痊癒：皮膚損害與自覺癥狀均完全消失。顯效：皮損消退70%以上，自覺癥狀顯著改善。有效：皮損消退30%以上。無效：愈好面積少於30%以下或無變化。

    治療結果：痊癒12倒占患者數54. 5%，顯效6例佔27. 8%，無效為4例佔17.7%，總有效率82.3%，全部門診隨訪，其中痊癒12例中有2例複發，服用本葯兼外洗，有l例痊癒，另l例有效。治療尋常型銀屑病經驗

    中國中醫研究院廣安門醫院皮膚科許銑教授，從事皮膚病的研究四十餘載，臨證經驗豐富。對其診治尋常型銀屑病的經驗作一簡介。

    白疤，西醫稱銀屑病，俗稱「牛皮癬」，是一種皮膚紅斑上反覆出現多層銀白色乾燥鱗屑的慢性複發性皮膚病，病程纏綿，且易反覆。臨床分四型：尋常型、紅皮病型、關節型、膿皰型。本篇側重尋常型。許銑教授總結自己幾十年的臨床經驗，認為本病的發病以血熱為主，血熱生風，風盛則燥，故皮膚紅斑、脫屑。病程日久，傷陰傷血，肌膚失養，故上覆鱗屑。本病的臨床治療可採用中醫辨證施治，內外共治或中西醫結合治療，或單純西醫治療。尋常型銀屑病要慎用激素，以免引起紅皮病。其中中醫辨證施治療效穩定，複發間隔時間長。臨床辨證分三型治療：血熱證、濕熱證、血虛風燥證。病初血熱證多見，病久以血虛風燥證多見。外用藥在進行期多選用性質溫和之劑，且在進行期要避免搔抓，以免引起同形反應。許銑教授特別指出有關複發問題，為預防或減少複發，可於複發前1月預防性服中藥10餘付。若能總結治療規律，加強中藥藥效學研究，才能鞏固治療效果，真正地解決複發問題D

    基本方：生地25 g，丹皮10 g，紫草10 g，赤芍lo g，丹參15 g，土茯苓10 g，白花蛇舌草10 g，連翹10 g，玄參10 g，白鮮皮10 g，生甘草3g。

    隨症加減：如血分熱盛者，加生石膏25 g，知母10 g，生槐花15 g；如濕盛者，加龍膽草10 g，黃芩10 g；如病久、鱗屑厚、色素沉著者，加莪術10 g，益母草10 g，雞血藤10 g；如伴咽喉腫痛者，加北豆根10 g，射干10 go

    【病寨舉例l】

    趙某，男，14歲，初診日期：1996年1月11日。

    主訴：全身出現點片狀紅斑，上覆銀白色鱗屑3月。

    現病史：於1995年9月「感冒」後10餘天全身出現點滴狀紅斑，上覆少量鱗屑，逐漸擴大。曾在當地縣醫院按「銀屑病』治療效果不顯著。隨求診於廣安門醫院皮膚科。

    檢查：頭皮、軀幹、四肢泛發點滴狀、錢幣狀紅斑，上覆銀白色鱗屑，輕刮鱗屑可見紅色半透明膜，再輕刮之，可見篩狀出血。舌紅、苔薄黃，脈滑略數。

    中醫診斷：白疤。

    西醫診斷：銀屑病（進行期）。

    辨證：血分蘊熱證。

    治則：宜清熱涼血為主。

    方葯：生地25 g，丹皮10 g，赤芍10 g，生石膏（先煎）20 g，土茯苓10 g，白花蛇舌草10 g，連翹10 g，北豆根10 g，白鮮皮10 g，生槐花15 g，生甘草3g，10劑水煎服，日l劑，早晚服。

    外塗玉黃膏與尿素軟膏，隔日交替。

    分析：本例尋常型銀屑病，病發3月，病前曾有感冒史，病始皮疹泛發全身，呈點滴狀，以後漸漸擴大，基底潮紅，上覆銀白色鱗屑，舌紅、苔薄黃，脈滑略數，病情屬進行期。中醫辨證：血分蘊熱證.

    方用：生地、丹皮、赤芍、生槐花清血分之熱，生石膏、連翹、白花蛇舌草清熱解毒，白鮮皮解毒止癢，土茯苓解毒除濕，北豆根清利咽喉，甘草調和諸葯，諸葯合用臨床奏效。

    二診：服上方10劑後，再未出現新皮疹，原有皮疹基底變淡，大便正常，舌尖紅，苔白，脈弦滑。繼用上方減去生石膏，加丹參10 go

    三診：全身皮疹大部分消退，納可，二便調，舌淡紅，苔薄，脈弦。繼用上方10劑而愈。

    【病案舉例2】

    周某，女，49歲，初診日期：1995年11月17日。

    主訴：全身反覆起大片紅斑，上覆銀白色鱗屑15年。

    現病史：15年前患者周身及頭皮起鱗屑性紅斑，皮疹逐漸擴大，冬重夏輕，曾在當地多家醫院採用中西醫結合治療，時輕時重。現患者周身及頭皮大片紅斑，鱗屑肥厚。

    檢查：頭皮及全身大片紅斑，覆蓋白色鱗屑，以頭皮及雙下肢為多，小腿前側皮損肥厚，部分呈苔蘚樣變，無明顯新生皮疹。刮除鱗屑易落，下見篩狀出血。舌質淡，苔薄白，脈沉緩。

    中醫診斷：白疤。

    西醫診斷：銀屑病（靜止期）。

    辨證：血虛風燥證。

    治則：養血祛風潤燥。

    方葯：生地25 g，紫草10 g，赤芍10 g，莪術10 g，益母草10 g，雞血藤10 g，丹參15 g，土茯苓10 g，生槐花15 g，白鮮皮10 g，生甘草3g，14劑，水煎服，日1劑，早晚服。

    分析：本例尋常型銀屑病人，病程長，病情時輕時重，屬銀屑病的靜止期。

    中醫辨證：血虛風燥證。

    方用：生地、赤芍、莪術、益母草、丹參、雞血藤活血養血，紫草、生槐花清解血分之熱，白鮮皮桂風，土茯苓清熱祛濕，健脾陳濕潤燥，甘草調和諸葯。諸葯合用而愈。

    二診：服上藥後頭皮鱗屑變薄，雙下肢鱗屑消退，繼服上方14劑。

    三診：服上藥後頭皮皮損減輕，雙下肢皮損明顯消退，繼用上方加玄參10 g，服14劑。

    四診：頭皮鱗屑基本消退，全身皮損已消退。僅留色素脫失斑，雙下肢前側僅留小片皮損，囑繼用上方10劑。

    五診：1月後皮疹全部消退。

尋常型銀屑病治驗

    趙曉山、張曦倩等醫師（廣州第一軍醫大學，郵編：510515）尋常型銀屑病治驗。

    尋常型銀屑病，類似中醫白疕。臨床上以紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑為特徵。現代醫學對其病因與發病機制尚未完全明確。中醫認為其病因病機主要有：①血分燥熱說；②血燥風毒說；③血虛說。當代名中醫朱仁康認為：「血分有熱」是銀屑病的主要病因，又將其分為「血熱風燥」和「血虛風燥」兩類。

    【病案舉例】

    徐某某，男，73歲，1997年8月1日門診。

    初診：患者背部及四肢伸側有鮮紅色丘疹，融合成斑塊，表面覆蓋有乾燥的多層銀白色鱗屑，容易刮除，刮除後露出一層淡紅色發亮的半透明薄膜，刮除薄膜即見點狀出血，癢甚D病情反覆發作3年之久，脈滑數，舌質紅、苔黃。

    診斷：白疕（尋常型銀屑病）。

    辨證：血熱型。

    治則：清熱涼血為主。

    方葯：犀角地黃湯加減。

    處方：(l)水牛角25 g，赤芍15 g，丹皮10 g，生地15 g，青黛15 g，白鮮皮15 g，土茯苓20 g，甘草10 g，首烏20 g，蟬衣10 go7劑，水煎服，每日1劑。

    (2)雷公藤片200片，每次2片，每日3次，口服。

    (3)青黛散調敷，方用：青黛粉20 g，滑石粉20 g。適量調敷，每日1次。

    （」外洗方：黃柏30 g，苦參30 g，地膚子30 g，歸尾15 g，冰片5g，黃精30 g，地骨皮10 g。7劑，水煎外洗，每日1劑。

    二診（1997年8月8日）：葯後病情穩定，皮損稍減，脈弦少滑，舌質紅、苔薄黃。守前法出入。

    處方：(1)去土茯苓，加紫草20 g，7劑。

    (2)雷公藤片，繼服。

    (3)養血安神片，200片，每次4片，每日3次，口服。

    三診（1997年8月15日）：病情好轉，皮損減少，出現口於，大便難，下肢肌肉關節疼痛不適，脈細滑，舌紅、苔薄白。

    證屬：陰虛血熱。

    治則：清熱涼血，補血養陰，祛風通絡止痛。

    處方：(1)銀花藤15 g，赤芍15 g，丹皮10 g，青黛15 g，雞血藤20 g，白鮮皮15 g，玉竹15 g，首烏2,0 g，大黃6g．生地2,0 g，牛膝15 g0 7劑。

    (2)繼服雷公藤片、養血安神片。

    四診（1 997年8月22日）：病情明顯好轉，少見皮損，諸證明顯改善，脈滑，舌紅、苔黃。守前法出入。

    處方：(1)去大黃加土茯苓，7劑。

    (2)繼服雷公藤片、養血安神片。

    五診（1997年8月29隻）：皮損基本消失，諸症好轉，病情穩定，脈弦少滑，舌紅、苔薄白。仍守前法，以鞏固善後。

    【按語】

    本例證屬「血熱風燥」。血分有熱毒，充斥皮膚，故起紅斑、丘疹；由病久耗傷陰液，膚失所養，故鱗屑疊出而乾燥。所以治以涼血清熱，養陰祛風，組方用犀角地黃湯加減；外用青黛散及外洗方煎洗。該病早期以血熱風勝為主，故治以犀角地黃湯加減，中期血分熱勢已減，又慮其年事已高，故加以養血潤燥之養血安神片內服；整個治療過程配合現代醫學研究證實具有抗炎、對免疫抑制作用的雷公藤片。治以內外結合，辨證準確，靈活用藥，隨症加減，所以，對此難治之病亦能取得滿意療效。

從血論治進行期銀屑病

    盧俊芳、盧軍亞、王海龍、谷林月等醫師從血論治進行期銀屑病46例，效果顯著。

    銀屑病患者，雖致病之因有六淫、七情、飲食不節等，但均是化熱人血，方發本病，且進行期的皮損，具備紅斑、鱗屑、瘙癢，即是血熱、血瘀、血虛之症同存，所見風熱濕象，乃為兼夾之證據。盧俊芳等醫師從血論治。

    基本方：生地15 g，炒槐花15 g，赤芍1Og，白芍10 g，凌霄花10 g，紫草10 g，玄參10 g，丹皮6g，熟大黃6g，紅花6g。

    臨床加減：如兼陰虛者，加南沙參20 g，北沙參20 g，IJ『葯30 g；如兼風熱者加牛蒡子lo g，連翹10 g；如兼濕熱者加藿香lo g，佩蘭10 g，綠豆衣30 g；若是銀屑病遍發全身，還可選用生黃芪、藏紅花，療效更佳。本方藥性稍峻，長期服用，並未見明顯損傷正氣之狀，若胃納欠佳者，配服健脾之品，便可消除。

    功效：涼血養血，活血退斑，使熱瘀同消，血虛得復。

    方解：重用涼血之葯生地，配白芍、玄參，涼血養血；凌霄花配紫草，涼血止癢；赤芍配丹皮，涼血通絡；炒槐花配紅花，涼血活血、通絡退斑；少用熟大黃，使血分之熱從下排出。

    方法：15歲以下患者，視情減量，孕婦慎服上方。每日1劑，分早、中、晚3次內服．2月為l療程。

    急性期銀屑病2l例，慢性期急性發作25例，46例均趨於進行期；男性21例，女性25例；年齡最小者2歲，最大者65歲，20～49歲40例，平均年齡35歲；病程最長者35年，最短者10天。21例人院前曾有多種西藥治療史，23例有不同程度貧血，27例有白細胞偏高，21例免疫球蛋白lgG、IgM偏高，補體低於正常值。

    治療結果：紅斑退為減色斑，銀白色鱗屑脫盡，瘙癢基本消失，血常規、免疫球蛋白IgG、IgM、補體q在正常范周內，為臨床治癒，其中1個療程治癒者33例，1—2個療程內治癒者13例，治療時間最短者l至1個半月，治癒時間最長者4個月，平均獲愈時間2個半月。

消銀方治療進行期銀屑病

    張學俊醫師（上海市前哨農場職工醫院）運用復方丹參注射液、消銀方等中西醫結合療法治療進行期銀屑病18例，療效較好。通過連續治療，大部分患者的皮損全部消失，只剩下紅色或棕色的色素斑。多數病例通過一段時間觀察，無複發現象。

    方法：以50%葡萄糖500 ml/加人復方丹參注射液16～24 ml，或加入地塞米松注射液10 mg和維生索C2g，在開始治療3天內，一起靜脈滴注，每日1次。以後單以復方丹參注射液靜滴．7天為1療程。在靜滴治療中加服消銀方中藥煎劑。

    消銀方組成：當歸15 g，川芎15 g，白鮮皮15 g，苦參15 g，生地10 g，全蠍IO g，羌活10 g，防風10 g，蟬衣10 g，炒山梔10 g，新會皮10 g，生甘草10 g，蜈蚣4條，白花蛇l條。滴注治療過程中和滴注治療結束後，加用消銀方煎劑口服，以資加速皮損消失，避免複發。

    張氏認為進行期銀屑病病程無論長短，皮損無論嚴重或輕微，病變處在進行期的病例，以上述方法治療，效果比較滿意；處於穩定期的患者以上法治療，其效不明顯。治療中，病程比較短，皮損不嚴重的病例，療程以l周為妥，治療中可以不用激素，單純以50%葡萄糖500 ml加入復方丹參注射液16～24 m靜滴，同時口服消銀方煎劑，滴注治療結束，消銀方煎劑連續服用1～2周即可。病程長、皮損嚴重的病例，每次滴注復方丹參液可增加到32 mlo上述治療需2個療程或酌情療程更長，但最多不超過3個療程03個療程無效，延長療程也役多大希望。嚴重病例在開始治療3天內使用激素，以後無論療程長短、病情嚴重與否，均單獨以復方丹參注射液靜滴治療。

    如果單純用復方丹參注射液治療，只是皮損消退時間稍長～點，效果也同樣滿意。

    在治療中應注意：(1)使用激素的禁忌症和適應症；(2)使用大劑量的復方丹參注射液時，應注意凝血功能是否正常；(3)忌辛辣刺激性食物，以免出現不良反應。

    分析：祖國醫學認為進行期銀屑病的病因病機不外乎風與血，而復方丹參注射液中，丹參有活血祛瘀、涼血補血的功效，可逐漸使風燥之邪化盡；降香有活血祛瘀理氣的作用，兩者合而用之，相得益彰。

    現代醫學認為進行期銀屑病與人體代謝免疫機制失調有關，因此用地塞米松輔助復方丹參注射液一起使用，對人體三大物質的代謝、體液免疫的調節均有一定的作用，對中藥治療也起到了輔佐作用。

    選擇18例患者，男10例，女8例；年齡最小27歲，最大67歲。病程最短者為2個月，最長者5年。18例均屬進行期銀屑病。基本皮損均為紅色丘疹、斑疹融合成片，邊緣明顯或上復多層白色鱗屑，部分皮損呈苔蘚樣變。將鱗屑颳去後有發亮的薄膜，抓之有點狀出血，皮損呈點滴狀或錢幣狀。

    療效標準（根據衛生部病種質量控制標準）：治癒：皮疹消退90%以上；好轉：皮疹消退30%以上；未愈：皮疹消退30%以下。

    18例中，治癒11例（佔61.1%）；好轉4例（佔22.2%）；來愈3例（佔16.7%），總有效率為83.3%。

    【病稟舉例】

    高某，男，67歲，1991年8月17日就診。

    主訴：頸部軀幹泛發丘疹樣皮損，呈點滴狀，且融合成片，上復多層鱗屑。病程已2年余，反覆發作。近1月束皮損逐漸增多，並覺疹癢劇烈，經多種藥物治療無效。

    治療：復方丹參注射液20 ml靜滴，開始3天加用地塞米松，後加服消銀方煎劑，1日l劑，7天為1療程。

    二診：皮損全部消失，H剩下淡紅色的色素斑。在滴注治療中未用其他任何藥物，連續服用消銀方15劑。

    隨訪1年，未見複發。

紫柏牡甘湯為主治療重症銀屑病

    張統冉醫師(江蘇省新沂市中醫院，郵編：221400)用自擬紫柏牡甘湯為主，內服外洗治療重症銀屑病18例，獲效良好。

    銀屑病相當於中醫的「白疤」，乃正氣不足、陰虛血熱、七情內傷、飲食失節等所致，故治療重點亦在於清熱解毒、祛風除濕、活血通絡，祛邪以扶正，並針對其伴隨的併發症作對症處理。

    紫柏牡甘湯組成：紫草10—15 g，黃柏10～15 g，生牡蠣30～60 g，煅牡蠣30～60 g，生甘草10～12 g。

    方解：紫柏牡甘湯之用，正是體現上述治療原則，方中紫草涼血活血、透疹解毒，對真菌有較好的抑制作用；黃柏清熱解毒、燥濕堅陰，對多種細菌均有抑制作用；牡蠣斂陰潛陽澀精，重用之可補充病者體內缺失的鈣元素和有機物；甘草補中和脾、清熱解毒、調和諸葯，具激素樣作用。

    用法：每日1劑，水煎取1、2汁共500毫升，經過濾後早、晚飯後分服。第三煎用以外洗，1日1次，每次20～30分鐘，以舊痴皮    ．脫落為佳D外洗後再塗紫草油（紫草研末置麻油內浸3日而成）於患處，1日1～2次，冬天亦可改用恩膚霜。

    選18例患者，男性6例，女性12例；年齡12～46歲凸病程6月～l5年。其中屬銀屑病性紅皮症15例，屬膿皰性銀屑病3例（內有1例尚伴發關節炎、心肌炎、貧血）o上述病例查有家族遺傳史者5例。

    18例患者，經用上述方法治療25～45日，15例治癒（紅皮、膿皰消失，皮損完全消退，3個月後複查，皮損色素斑消失），3例好轉（紅皮、膿皰消失，皮損基本消退，3個月後複查，仍有皮損色素斑或零星皮損）。其中銀屑病性紅皮症者治癒13例，好轉2例；全身泛發膿皰型銀屑病者治癒2例，好轉1例。

    【病案舉例】

    張某，女，42歲，1994年5月13日人院。

    檢查：體溫40℃，心率1 30次份，聞及收縮期雜音，律齊。精神萎靡不振，頭面、胸腹、腰背、四肢均見大小膿皰分布，表面有糜爛痂皮及滲出液，基底紅腫，色黯紅，浸潤深，部分皮損表面有膿黃色脂性脫屑，四肢肘、膝、腕、踝、指、趾關節紅腫，指關節有不同程度變形，部分指甲脫落，飲食二便不能自理，四肢關節疼痛難忍，周身時感癢甚。伴有頭暈，胸悶，心慌，納呆，便秘，溲黃，月經半年未至。舌紅、苔黃膩，脈細數而滑等。

    血檢：血紅蛋白85 g/L，紅細胞2.5×l09/L，白細胞1.32×1012/L，中性0.68，淋巴0.30，單核O，01，血沉130 mm/h。

    尿常規：蛋白少許。

    心電圖示：心率130次／分，T渡低平。

    診斷：膿皰型銀屑病伴關節炎、心肌炎、貧血。

    中醫辨證：濕熱內蘊，兼感毒邪，經絡痹阻，氣血失暢。

    治則：清熱解毒，祛風除濕，佐以涼血活血通絡。

    處方：紫草15 g，黃柏12 g，生甘草12 g，生牡蠣60 g．煅牡蠣60 g，水牛角粉（分沖）3g，1日1劑。

    內服外洗如上所述，外塗紫草油，並酌用復方氨基比林、青黴素、氨基酸及龍膽瀉肝丸，以作對症治療。

    二診：3日後，體溫降至38.5℃，膿皰及表面糜爛、皮損屑痂減少，大便得通。遂停龍膽瀉肝丸，水牛角粉，另加服山海棠，消絡痛，以增強抗風濕、通經絡，護心肌作用。配合針刺曲池、合谷、足三里、陽陵泉、犢鼻、太溪、環跳、阿是穴。

    三診：5月25日，體溫恢復正常，膿皰消失，皮損大部已愈，四肢關節紅腫疼痛明顯減輕，能起床活動，然心率較快，心悸。停用青黴素，氨基酸減量，加服少量心得安。

    四診：6月15日，皮損癒合，納佳神爽，停用氨基酸，續用原法鞏固治療。

    五診：1周後，諸恙若失，心電圖及血液化驗均轉正常而出院。

    3個月後隨訪，未再複發。

消銀祛斑湯治療紅皮病型銀屑病

    紅皮病型銀屑病是臨床較少見的一種重症銀屑病，發病率約佔銀屑病病人的1%。該病類似於中醫文獻中的「白疕」、「松皮癬」、「乾癬」等。關祥娥醫師(湖北省宜城市中醫醫院，郵編：441400)以經驗方消銀祛斑湯治療該病，療效滿意。

    一、臨床表現

    從頭面、軀幹、四肢到手足全身呈瀰漫性紅色或暗紅色，病變部位炎性浸潤明顯，表面附有大量麩皮樣鱗屑，不斷脫落，可伴有發熱、頭痛及全身癥狀。

    二、病因病機

    關氏認為血熱是該病的重要原因。因風熱之邪結聚於肌膚，局部的氣血運行失暢，氣血久郁則血熱，紅斑是血中有熱的表現，白屑是熱盛血燥、皮膚失養所致。

    三、治則與方葯

    治則：清熱涼血，活血化瘀，佐以滋陰潤燥。

    消銀祛斑湯組成：金銀花12 g，玄參1 2 g，紅花12 g，麥冬12 g，生地15 g，地骨皮15 g，黃芩15 g，三棱15 g，莪術15 g，丹參15 g，當歸10 g．知母10 g，甘草10 g，石膏20 g。水煎溫服，每日1劑。

    隨症加減：如瘙癢甚者，加白鮮皮、蒼耳子等；如口乾思飲者，加天花粉等；如大便秘結者，加大黃等。

   【病案舉例】

    某女 62歲.1999年3月5日就論。

    主訴：全身起紅斑和銀白色癬屑已1 5年。曾多方治療，療效不顯。近年來皮疹明顯增多，瘙癢難忍，發熱心煩，大便干秘。

    刻診：全身皮損約佔體表90%，基底暗紅，浸潤肥厚，表面附有大量麩皮樣鱗屑及大量痂皮，以頭皮、臉面、胸背、雙下肢為重。舌質紅絳，苔光，脈細滑。

    辨證：屬血熱瘀滯之證。

    治則：清熱涼血，活血化瘀，佐以滋陰潤燥。

    處方：用經驗方消銀祛瘀湯加蒼耳子10 g，大黃lo g，5劑。水煎溫服，每日l劑。

    二診：全身皮膚暗紅明顯減輕，脫屑痂皮亦明顯減少，效不更方，繼服10劑。

    三診：頭面、軀幹、雙上肢皮損基本消除，基底暗紅亦不明顯，口乾思飲，大便正常。上方去大黃，加天花粉15 g，繼服10劑。

    四診：頭面、軀幹、雙上肢皮膚已趨正常，僅雙下肢尚見鱗屑發癢。繼服上方去蒼耳子，1 0劑。

    五診：小腿部位尚留小片皮損，發癢不甚，繼服上方10劑。

    六診後基本治癒。

    【按語】

    該例患者泛發皮疹15年，長期外用刺激性較強的藥物，加之大量應用皮質類固醇全身治療，突然停葯或減量太快，易使癥狀複發增劇而引起紅皮病。關氏診見其皮損基底暗紅、浸潤肥厚，舌質紫黯，有血熱瘀滯之象，故除重用清熱涼血之葯外，又加活血化瘀之品；鱗屑呈大片脫落，心煩、日渴、便干、溲赤為熱盛傷陰，則酌加滋陰潤燥之品。

    關氏經驗方消銀祛斑湯中黃芩、生地、金銀花、地骨皮清熱涼血；紅花、丹參、三棱、當歸、莪術活血化瘀；麥冬、石膏、玄參、知母滋陰潤燥；蒼耳子止癢；天花粉增液清熱；大黃瀉熱通便；甘草調和諸葯。

現代藥理研究證明，活血化瘀葯對免疫功能呈雙重影響，莪術有免疫保護作用，丹參、三棱有免疫增強效果，紅花能促進淋巴細胞轉化，而丹參、紅花還能增強細胞吞噬功能，促進組織修復。葯證合拍，故該患者經治2個月逐漸痊癒。

外治療法治療紅皮病型銀屑病

    紅皮病型銀屑病是一種較少見的嚴重的銀屑病，病情頑固，易於複發。李忻紅醫師（遼寧中醫學院附屬醫院，郵編：110032）以中藥保留灌腸、中藥外洗及外塗霜劑中醫外治綜合療法治療該病，療效滿意。

    一、病因病機

    李氏認為該病是因血熱內蘊，復感毒邪，內外相合，熱毒熾盛所致，熱毒熾盛則周身潮紅，血熱風勝則肌膚失養，大量脫屑而成。

    二、治療方法

    (1)中藥保留灌腸：經驗方涼血湯（生地15 g，丹皮15 g，赤芍15 g，白茅根15 g，槐花15 g，白花蛇舌草15 g，金銀花20 g，連翹15 g，半枝蓮15 g，丹參15 g，雞血藤15 g，麥冬20 g．防風20 g，土茯苓20 g，烏梅20 g，甘草15 g），將上藥水煎濃縮成200 ml，每劑分3次，每日1次，於每晚睡前藥液溫至36～37℃，緩慢灌腸，保留30 min以上。

    (z)中藥洗裕：經驗方公英湯（蒲公英50 g，紫花地丁50 g，白鮮皮50 g，土茯苓30 g，金銀花30 g，防風30g），將上藥水煎取汁2 000 ml，每日1次葯浴，每次30 min。先將消毒後浴池內放人40℃～42℃熱水1/2，然後倒人煎好湯藥，頭部可用毛巾浸葯濕敷。

    (3)塗三黃霜：黃連30 g，黃芩30 g，大黃30 g，將其免煎顆粒加生理鹽水適量溶解，並與水包油乳膏基質按一定比例調勻。每日2次外用，每次輕輕按摩2 rrun。

    以上三種方法聯合應用，1個月為1個療程，一般治療1～3個療程。

    【按語】

    李氏「涼血方」中，生地、丹皮、赤芍、白茅根、槐花清熱涼血；白花蛇舌草、金銀花、連翹、半枝蓮清熱解毒；丹參、雞血藤活血化瘀；佐以麥冬滋陰，防風祛風止庠。另外，土茯苓、烏梅及半枝蓮通過現代藥理證明可抑製表皮細胞有絲分裂。「公英湯」亦應用清熱解毒、祛風之法，而「三黃霜」之組成更是清熱解毒之要葯。諸葯共奏清熱涼血解毒、化瘀滋陰祛風之效。同時採用保留灌腸、巾葯外洗及中藥霜劑外塗，既可在保留灌腸時使藥物吸收迅速，增加藥物濃度利用率，又可通過中藥浴去除鱗屑，清潔皮膚，改善血液循環及新陳代謝，最後通過霜劑本身的保護、潤澤及吸收性強的特點將藥物的效能發揮至最高。

中西醫結合治療紅皮病型銀屑病

   鄧丙戌（北京中醫醫院）、張志禮、王萍、趙雲妹、劉丹丁、劉清、婁衛海、熊曉剛、賈振江等醫師，中西醫結合治療紅皮病型銀屑病113 例。

    紅皮病型銀屑病頑固難愈且病情兇險，鄧丙戌等醫師經過多年探討，初步總結出了中醫、中西醫結合治療本病的方案。治療本病有三條原則：①以中藥治療為主；②盡量不用或少用激素和免疫抑製劑；③加強支持療法，簡化用藥。在選擇治療方案時，是以本病的中醫辨證分型為基礎，一方面考慮到所用藥物的療效，另一方面也要盡量避免藥物可能引起的不良反應及合併症。應用上述方案取得了較為滿意的療效，總治癒率達71. 68%。避免了重複使用這些藥物，因而免除了可能因此引起的不良反應及合併症。

    主要分為兩個證型，包括毒熱熾盛證和血瘀陰虛證。治療首選方案為中藥煎劑。

    一、毒熱熾盛證

    主證：發病急，全身瀰漫性潮紅、浸潤及水腫，伴大量脫屑或有滲出；可伴發熱、心煩、便於、溲赤，舌質紅絳、苔薄白或黃膩，脈弦數。

    辨證：為毒熱挾濕，郁於營血。

    治則：為涼血解毒，活血除濕。

    處方：羚羊粉、生地、白茅根、丹皮、赤芍、板藍根、銀花、蒲公英、雞血藤、車前子等。

    加減：若腫脹明顯或糜爛明顯，加茯苓皮、冬瓜皮、豬苓等；若高熱傷陰，加玉竹、石斛、沙參等。

    二、血瘀陰虛證

    主證：病程日久，皮損色暗紅或淡紅，水腫或滲出已消退，浸潤及脫屑明顯減輕；體溫已基本正常，舌紅，苔薄白或見剝苔，脈沉緩或沉細。

    辨證：為血瘀傷陰，餘毒未盡。

    治則：為活血滋陰，清解餘毒。

    處方：桃仁、紅花、丹參、當歸、雞血藤、沙參、石斛、元參、板藍根、土茯苓、白朮等。

    第二治療方案為中藥煎荊+其他中藥製劑。

    一、中藥煎荊+靜脈滴注清開靈注射液(主要成分有牛黃、水牛角、黃芩、金銀花、梔子等)20 nd/d，3～4周為1療程D適用於毒熱熾盛，紅腫、發熱明顯者。

    二、中藥煎劑+靜脈滴注復方丹參注射液8～16ml/d，2～4周為1療程。適用皮色暗紅，日久不消者。

    三、中藥煎荊+雷公藤多甙片20 mg/次，每日3次，6周後逐漸減量，適用於毒邪頑固者。

    第三治療方案為中藥煎劑+皮質類固醇激素（簡稱激素）或免疫抑製劑。

    一、激素，一般用潑尼松20～30  mg/d，3～4周後逐漸減量。

    二、免疫抑製劑，一般用甲氨蝶呤，靜脈滴注1～1.5 mg/周，或口服2.5 mg，12小時1次，每周連續3次，4-5周為1療程D

    選113例收住院的診斷明確的紅皮病型銀屑病，男91例，女22例；年齡13一84歲，平均46. 06歲。病程25天至26年，其中複發者69例，既往有皮質類固醇激素（簡稱激素）或免疫抑製劑用藥史者82例。

    療效標準和結果：痊癒為瀰漫性紅、腫脹及脫屑全部消退；好轉為皮損消退>60%；無效為皮損消退<60%。

    11 3例中，痊癒81例（佔71. 68%），好轉32例（佔28, 32%）。

    治療方案的應用情況：113例中毒熱熾盛證73例，血瘀陰虛證40例。毒熱熾盛證用涼血解毒，活血除濕中藥煎劑治療37例(佔50. 68%)，用中藥煎劑+其他中藥製劑治療14例(佔19.18%)。血瘀陰虛證用活血滋陰，清解餘毒中藥煎劑治療16例（佔40, 00%），用中藥煎劑+其他中藥製劑治療11例(佔27.5%)，用中藥煎劑+激素或免疫抑製劑治療13例(佔32,50%)0首選中藥煎劑的平均療程為88- 53天；難治病例一般在中藥煎劑先應用一段時間再加用其他藥物繼續治療，總平均療程為102. 95天。兩型均及時加用支持療法。

   82例既往有激素或免疫抑製劑用藥史者本次用藥情況：57例（佔69- 51%）用中藥煎劑或中藥煎劑+其他中藥製劑治療取得成功。其餘25例（佔30. 49%）則需用中藥煎劑+激素或免疫抑製劑治療。

    12例在中藥煎劑治療前後作了甲皺微循環檢查，結果治療前均有微循環障礙（甲皺微循環模糊，呈點狀或雲霧狀，管襻大多無法測量），治療後均得到明顯改善（由模糊轉為清晰、尚清晰，或管襻變為正常）。通過中藥煎荊治療前後的甲皺微循環檢查．提示改善了患者的微循環障礙，可能是中藥治療本病取得較好療效的機制之一。

    總結：(1)毒熱熾盛證：首選涼血解毒，活血除濕中藥煎劑，次選中藥煎劑+清開靈注射液，再選中藥煎劑+雷公藤多甙片，最後選中藥煎劑+激素或免疫抑製劑；(2)血瘀陰虛證：首選活血滋陰，清解餘毒中藥煎劑，次選中藥煎劑十復方丹參注射液或雷公藤多甙片，最後選中藥煎劑+激素或免疫抑製劑。清瘟敗毒飲合西藥治療

急性紅皮病型銀屑病

    王郁茹醫師（河北省秦皇島市第一醫院，郵編：066000）用清瘟敗毒飲化裁配合西藥綜合治療1 1例急性紅皮病型銀屑病。臨床治癒7例（佔63. 6%），顯效2例（佔18P 2%），好轉2例(佔18+2%)，有效率loo%。清瘟敗毒飲對繼發性紅皮病較為有效，可加速銀屑病的癒合。

    急性紅皮病型銀屑病起病急劇，多因尋常型銀屑病在急性進行期外用刺激性較強的藥物而誘發，表現為全身皮膚潮紅，大熱煩渴，頭痛，口乾，舌紅，無苔，脈數或弦細等全身癥狀。

    急性紅皮病型銀屑病病因病機：中醫認為本病系表裡俱盛的火熱證，心火熾盛，兼感毒邪，鬱火流串，入於營血，蒸灼肌膚而發。

    清瘟敗毒飲加鹼化裁處方：生石膏30 g，知母15 g，生地20 g，丹皮15 g，赤芍10 g，連翹1 5 g，黃芩lO g，黃連9g，玄參lo g，梔子12 g，淡竹葉10 g，陳皮10 g，甘草6g，金銀花30 g，蒲公英30 g，大黃3～6 g（後下），水煎服，2次／天。

    選1 1例患者，其中男4例，女7例，年齡16～69歲，其中16歲l例，69歲l例，40- 50歲6側，51- 60歲3例。病程：從銀屑病起病至發生紅皮病間隔最短3個月，最長23年。其中6例始於尋常型銀屑病，5例繼發於膿皰型銀屑病。

    主要癥狀：全身皮膚呈瀰漫性潮紅腫脹，上覆以大量糠皮狀或葉片狀銀白色鱗屑，皺裙處常有滲液，體液丟失明顯，持續高熱39℃以上。其中5例在泛發性脫屑斑基礎上出現密集的粟粒大小的膿皰，2例伴掌跖角化，3例伴甲厚、指（趾）甲營養不良。各系統檢查無異常。心電圖、X線胸片、腹部B超均無異常發現。

    實驗室檢查：白細胞(16.4～27- g)×109/L，中性粒細胞0. 78～O.91，血沉40～60 mm/h。除1例高齡者谷丙轉氨酶64 U、白蛋白和球蛋白(A/G)倒置外，餘10例生化檢查無異常。

    綜合治療：降低體溫，控制感染，糾正電解質紊亂，予以維生索c5g溶於0.28 mmol/L(50%)葡萄糖500 m/，靜滴，1次／d，連續~10天，後改維生素C3g加0.28 mmol/L葡萄糖500 ml，靜滴30天。

    白細胞升高者，首選紅霉素0. 9—1.2 g溶於0- 28 mniol/L葡萄糖500 ml加維生素B6 200 mg，靜滴，1次／天，連用7-10天。

    口服鹽酸賽庚啶2 mg，維生素A5萬U，維生素E lOO mg，消炎痛25 mg，3次／天。

    白蛋白腺蛋白( A/G)倒置者，前後間隔10天各輸白蛋白50 ml，並加服護肝葯等對症處理。

    急煎中藥清瘟敗毒飲加減。體溫降至正常後去大黃，再服15～20劑，多數患者的皮膚潮紅或膿皰基本控制，出現正常皮島，顯示出尋常型銀屑病之特點，再根據四診和患者的不同癥狀分型，偏血熱型、血瘀型和血燥型，分別用清熱法、活血化瘀法和養血法繼續治療銀屑病，以北京中醫醫院白龍1號、2號、3號為主，隨症加減服至40劑觀察療效。

泛發性膿皰型銀屑病的中醫辨治

    泛發性膿皰型銀屑病是銀屑病中的一種少見類型，但其臨床表現嚴重，病情兇險多變且不易控制，病死率很高。歐陽恆主任醫師(湖南中醫學院第二附屬醫院，郵編：410005)靈活運用中醫辨證論治該病，療效滿意。

    1．清熱解毒

    臨床癥狀：為全身皮膚紅斑，泛發大小不一之無菌性膿皰，膿皰擴大融合，累及全身，常伴發熱，口乾，便秘，屎黃，舌質紅或紅絳等。

    辨證：熱毒熾盛，侵及營血。外受肌膚則出現紅斑，熱盛肉腐則釀而為膿。

    治則：清熱解毒。

    方葯：水牛角、黃連、黃芩、黃柏、銀花、連翹等組方治之，水牛角一味，用至50 g，磨汁沖服。

    2．高熱不退，急當治標

    泛發性膿皰型銀屑病，在其演變過程中往往出現商熱持續不退的現象。一般用退熱葯罔效，且不易為激素及抗菌素所控制，高熱不退則更易變生它症，治療頗為棘手。歐醫師見此，用清熱涼血之犀角地黃湯（犀角、地黃、芍藥、丹皮）、清營湯（犀角、地黃、元參、麥冬、銀花、連翹、黃連、丹參、竹葉心）加減治療。葯如水牛角、生地、丹皮、黃連、黃芩、黃柏、麥冬、銀花、連翹、生石膏等。重用水牛角、生地、生石膏以清熱涼血，銀花、連翹透熱轉氣，配合靜滴中藥雙黃連注射液，往往熱退勢減，病情轉入緩途。

    3．氣陰兩虛，扶正治本

    泛發性膿皰型銀屑病往往一方面表現為熱毒熾盛，另一方面熱盛傷陰叉出現一派氣陰兩虛的癥狀。特別是高熱一退，餘毒未盡，氣陰兩虛的癥狀尤為明顯D病者表現為少氣懶言，神疲體倦，或五心煩熱，自汗，盜汗，舌紅少苔，脈細數等。此時病者不耐攻伐，治療切不可一味祛邪，當扶正與祛邪並舉，用竹葉石膏湯（竹葉、石膏、生地、麥冬、人蔘、甘草、粳米、半夏）、黃連解毒湯（黃連、黃芩、黃柏、生梔子）台方而成之竹黃湯加減治之。葯如淡竹葉、生石膏、麥冬、西洋參、黃連、黃芩、黃柏、生梔子、水牛角、甘草等。

    4．糜爛滲液，健脾利濕

    膿皰型銀屑病膿皰糜爛滲液，叉當佐以健脾利濕之祛，在主方中酌加茯苓、白朮、薏苡仁、萆薢等葯。如辨證屬脾虛濕盛，徑用參苓白朮散（人蔘、茯苓、白朮、扁豆、陳皮、山藥、甘草、薏苡仁、砂仁、蓮子、桔梗、大棗）亦可。

    5．內外合治，以競全功

    以上所述均為內治之法。治療此病，又當配合外用藥物，內外合治，以競其功。但應根據不同皮損選擇外用藥物。皮膚泛發紅斑如紅皮症樣宜外塗京萬紅、燙傷膏；皮膚乾燥，大量脫屑宜外用青黛膏；皮損糜爛滲液則外撲六一散；病情控制，轉為尋常型後又當配合中藥葯浴等。總體注重辨證施洽，治療以清熱解毒涼血、益氣養陰為常祛，辨證佐以健脾利濕，內外舍治，療效顯著。清風涼血湯治療膿皰型銀屑病

    李仕金、張麗霞、李廣香等醫師(山東省泰安市中醫院，郵編：271000)運用自擬方清風涼血湯治療膿皰型銀屑病，收到滿意效果。

    膿皰型銀屑病臨床上較少見，多為繼發。銀屑病的病因病機較複雜，目前尚未完全定論，可能與神經系統疾病、精神因素、內分泌障礙、病毒感染、遺傳、自身免疫等密切相關。臨床分型為血熱型、血燥型、血瘀型、毒血型、濕熱型，以血熱、血燥型多見。膿皰型銀屑病相當於中醫分型的毒血型或濕熱型，臨床治療效果不佳。一般認為外感六淫、內傷七情或嗜食肥甘、辛辣，均可導致血熱，郁久化毒，導致血熱毒邪外壅肌膚而發病。

    自擬方清風涼血湯組成：金銀花12 g，半枝蓮12 g，蚤休12 g，土茯苓12 g，青黛1.5 g，苦參12 g，白鮮皮12 g，生地黃12 g．地骨皮12 g，牡丹皮12 g，赤芍藥12 g，浮萍15 g，白花蛇1條，刺蒺藜12 g，紅花12 g，蜈蚣2條，槐米30 g，蛇床子12 go

    用法用量：水煎服，日l劑，1個月為1療程。

    方解：方中金銀花、半枝蓮、蚤休清熱解毒；土茯苓、苦參、白鮮皮清熱燥濕，祛風止癢；生地黃、槐花、青黛、赤芍藥涼血化斑解毒；地骨皮甘寒主清降，適用於有汗之證；牡丹皮辛寒，主清透，適用於無汗之證，二者配伍，清熱涼血，清瀉肝肺之火；蛇床子、刺蒺藜、浮萍、白花蛇祛風止癢，發汗解表；蜈蚣祛風，攻毒散結；紅花活血通絡；生黃苠益氣固表，托毒排膿，為瘡癰聖葯。

    功能：諸葯配伍，共奏清熱解毒、祛濕潤燥、涼血化斑、祛風止癢之功效。

    選32例患者，男19例，女13例；年齡最小12歲，最大67歲；病程最短半年，最長42年。膿皰型銀屑病多為繼發，膿皰出現的時間最短3個月，最長27年；發生在頭部7例，軀幹部4例，四肢10例，全身1 1例。其中24例經過系統治療未愈，8例未曾系統治療。

    療效標準：臨床治癒：皮損及膿皰全部消退，膚色近似正常或僅留不明顯的小塊皮損，但無鱗屑覆蓋；好轉：膿皰完全消退，皮損消退在75%以上，鱗屑薄而少；無效：皮損膿皰無變化或加重。

    治療結果：臨床治癒17例，佔53- 12%；好轉15例，佔46.88%。總有效率loo%D平均服藥54劑。1 3例隨訪5年以上，4例複發，但無膿皰出現；11例隨訪2年以上，3例複發，無膿皰出現；3例隨訪1年未見複發，5例失去聯繫。

    【病案舉例】

    王某，男，47歲。銀屑病史20餘年，秋冬季節及食辛辣食物後加重。半年前因感冒發熱服用藥物治療後，頭部、四肢皮損處出現皰疹，破潰後有黃色膿性分泌物滲出，結黃痴，瘙癢明顯，繼而融合成片。曾服青黛丸、龍膽瀉肝丸、銀屑靈沖劑等藥物治療效果欠佳，不斷有新膿皰出現，伴口乾，尿赤，大便秘結，舌紅苔黃，脈滑。

    皮膚科檢查：頭皮部廣泛皮損．有米粒大小的膿皰，多數破潰結黃痂，四肢有片狀皮損，覆蓋較厚的鱗屑，間有小片狀米粒大小的膿皰，有黃色膿痂及抓痕。

    西醫診斷：膿皰型銀屑病。

    中醫辨證：濕熱內蘊，邪毒內侵，生風化燥。

    治則：宜清熱解毒，涼血祛風，潤燥滋陰。

    方藥用清風涼血湯。水煎服，日1劑。

    二診：服10荊，無新皰疹出現，瘙癢明顯減輕，皰疹多數乾枯，口乾消失，大便變軟。原方繼用30劑，並用藥渣外洗。

    二診：膿皰完全消退，皮損面積縮小。再服50劑。

    皮損處基本恢復正常。隨訪3年無複發。

雷公藤治療膿皰型銀屑病

    魏志霞醫師（遼寧省建平縣皮膚病醫院，郵編：122400）對8例膿皰型銀屑病口服雷公藤多甙片治療，獲得明顯改善。此法對治療膿皰型銀屑病特別是糖皮質類固醇激素治療不當而引起的泛發膿皰型銀屑病提供了一種安全、有效、副作用小、價格低廉的方法。

    糖皮質類固醇激素治療銀屑病雖有～定的療效，但其副作用大且減葯困難，停葯後反跳現象明顯，故不宜長期使用治療銀屑病。

    方法：口服雷公藤多甙片，每天60 mg，分3次口服，外用去萬液和無極霜等保護性藥物，治療1-2周後，膿皰皮損開始出現乾燥結痂，並逐漸消退，無新膿皰出現。治療4～5周後，膿皰皮疹基本消退，病情明顯改善。同時對患者在外院用的激素量也逐漸減量以至停用。出院後維持口服雷公藤多甙片，每天40 mg，至2個月逐漸減量停葯。

    8例中男5例，女3例，年齡18～62歲，平均38,4歲，銀屑病史3～20年，平均8,5年，均有在外院（個體診所）不規則口服或注射皮質類固醇激素（以下簡稱激素）治療病史。

    臨床表現：入院時所有患者均有發熱，體溫38.2～39℃，軀幹、四肢廣泛大片狀密集的小膿皰，部分有黃痂。

    血常規檢查：白細胞>1.109幾0 3例膿皰皮損細菌培養陰性，肝、腎功能均正常。

    本組患者均系在外院使用糖皮質類固醇激素治療不當而引起的泛發膿皰型銀屑病，經雷公藤多甙治療4～5周後，明顯改善，而且能夠使患者使用的激素量減少至停葯，可能與雷公藤多甙具有皮質類固醇激素樣作用，但沒有激素樣的副作用有關。

    轉歸：5例隨診觀察半年未見複發D用藥期間每周查血常規，每2周查肝功能1次，僅1例出現肝功能AI_T輕度增高，未見血白細胞減少。

氣血兩清湯治療重症

    膿皰型銀屑病

    高彥煒、俞友根等醫師（浙江省上虞市中醫院，郵編：312300）應用氣血兩清湯治療重症膿皰型銀屑病。

    銀屑病病因不明，治癒較難，重症處理更要斟酌。從臨床來看，銀屑病之膿皰型重症患者，多因皮質激素使用不當或外用藥刺激而誘發，病程可達數月或更久，有時甚可危及生命。一般用藥多局限以涼血之品為主，然效常不顯，收功甚微。浙江省名中醫俞成泰老先生對此病證治，積有豐富經驗。俞老認為，此類患者大多氣血俱熱，毒火蒸灼，搏結壅盛，其勢重急，處方用藥，不能只順涼血，故創氣血兩清湯治療重症膿皰型銀屑病。高彥煒、俞友根等醫師學習運用俞老氣血兩清湯治療膿皰型銀屑病，獲得了較為滿意的效果。

    治則：在氣血兩清大法之下，輔以解毒、利濕、養陰等。

    氣血兩清湯組成：生石膏60 g（先煎），水牛角各60 g（先煎），白茅根30 g，生地30 g，板藍根30 g，蛇舌草30g，土茯苓30 g，生槐花30 g，紫草15 g，知母15 g，赤芍15 g，丹皮15 g，六一散（包）15 g，制軍15 g，甘草6g。

    方解：在常規用水牛角、茅根、槐米、紫草、生地、赤芍、丹皮涼血散血的同時，並用生石膏、知母、甘草清氣分熱，合之有氣血兩清、清熱養陰之效；輔以板藍根、蛇舌草、制軍能加強清熱解毒之功；佐以土茯苓、六一散則能於清熱中消膿皰之濕毒。

    臨床治療時，除內服上述方葯外，再配以濕敷、撒撲等外治，內外兼顧，與本病症情恰合，故收效多捷。

    【病案舉例】

    趙某，男，48歲，全身泛發紅斑起膿皰伴發熱1旬余。患者平素體健，既往有尋常型銀屑病史10餘年，皮損多在兩下肢脛前呈錢幣狀局限，冬重夏輕，反覆發作。數月前因舊病複發，皮損瘙癢而多方求醫，曾外用多種激素軟膏，及不規則口服地塞米松、潑尼松等，皮損曾一度緩解0 10天前，患者突然高熱(40℃)，全身皮膚紅腫脹，灼熱瘙癢，並出現成片如芥似豆撒粟般膿皰，當地醫院曾持續給予抗生素等治療，癥狀未見改善，膿皰依舊成批發作，部分膿皰相融成片，患者拒絕醫者再次使用皮質激素等治療，而於1993年7月12日來院診治。

    查體：體溫39.8℃，脈率96次/份。急性病容，神志清楚，雙腋下、兩腹股溝淋巴結腫大有壓痛，系統檢查無異常發現。

    皮膚科情況：全身皮膚瀰漫性潮紅、腫脹，皮損上可見粟米大成片淺在性膿皰，部分膿皰融合成直徑1—2 cm大小創面，尤以軀幹及小腿伸側為最，四肢皺褶部、會陰處紅腫、糜爛、滲出。

    實驗室檢查：白細胞總數16.4×109/L中性80%，核左移，血沉36mm／h，尿常規：尿蛋白（十）。

    患者伴見壯熱口渴、面赤心煩、溲黃便干、舌紅絳無苔、脈洪數等症口

    中醫辨證：屬氣血熱盛，毒火蒸灼。

    治則：宜清氣涼血，瀉火解毒。

    用俞老自擬氣血兩清湯。

    處方：生石膏60 g（先煎），水牛角各60 g（先煎），白茅根30 g，生地30 g，板藍根30 g，蛇舌草30 g，土茯苓30 g，生槐花30 g．紫草15 g，知母15 g，赤芍15 g，丹皮15 g，六一散（包）15 g，制軍15 g，甘草6g。

    每日l劑，水煎分3次服，共3劑。同時膿皰處外撲復方爐甘石撲粉，滲液處行3%硼酸液濕敷，紅斑處用基霜安護。

    二診：7月15日複診，患者體溫下降，膿皰基本消退，全身皮膚呈紅皮病樣瀰漫性潮紅，輕度腫脹，伴脫屑，皺褶處糜爛消除，灼熱口渴及二便改善。前法有效，前方減生石膏為30 g，加烏梢蛇15 g，白僵蠶15 g。續服5劑。每日1劑，水煎分3次服。

    三診：7月20日，上方服後，皮膚潮紅腫脹明顯減輕，皮損間大量正常皮島出現，舌紅苔薄黃，脈數。

    中醫辨證：觀上症火邪已衰，血熱有降D

    故前方去瀉熱及苦寒之品生石膏、制軍，恐傷正氣，並加散血之桃仁lo g，紅花10 g以增其功。連投7劑，每日1劑，水煎分3次服。

    四診：諸症大好，皮損已轉尋常型，呈錢幣狀、點滴狀紅斑、丘疹散在軀幹及四肢遠端，上復多層銀白色鱗屑，Auspitz症（十），紅斑及丘疹周圍可見皮損消退後遺留之色素減退斑，以上方又服3周。每日一劑，水煎分3次服。

    五診：皮損全消，諸症悉除，康復如常人。

    追訪3年未複發。

中西醫結合治療掌跖膿皰型銀屑病

    楊文犀醫師(天津市南開醫院，郵編：300100)中西醫結合治療掌跖膿皰型銀屑病l00例。

    銀屑病又名「牛皮癬」，是一種常見並易複發的慢性炎症性皮膚病。銀屑病的病因目前尚未完全明了，其中主要與遺傳、感染、代謝障礙、內分泌影響、神經精神因素、居處環境及免疫等有關。祖國醫學有關本病的記載很多，《諸病源候論》云：「乾癬但有匡郭，皮枯索癢，搔之白屑出是也。」《醫宗金鑒》亦言：「癬瘡，其名有六，一日乾癬，瘙癢即起白屑，索然凋枯……五日松皮癬，狀如蒼松之皮，紅白斑點相連，時時作癢……」，對本病癥狀的描述頗詳。此外，《外科大成》、《外科證治全書》也都有記載。對本病病因病機歸納為血熱風燥。血熱之邪結聚於皮膚，使局部氣血運行失暢，氣血郁則血熱益甚，紅斑即血中有熱的表現，白屑則為熱盛血燥，皮膚失養所致。病因雖有風、寒、熱、燥的不同，但經絡阻隔，氣血瘀滯是發病轉歸中的一個重要環節，故楊文犀醫師臨證治療中，除運用清熱解毒、利濕止癢法外，常輔以活血化瘀理氣之法，每收事半功倍之效，並輔以局部敷抗炎潤膚藥膏，治療本病效果滿意。

    臨床表現特徵：皮損只限於手足部，多發於掌跖，可擴展至指（跖）背側，常對稱發生。損害為對稱性紅斑，斑上出現許多針頭粟粒大小的膿皰，皰壁不易破裂，約經2周後即可自行乾涸，結褐色痂。痂脫落後，可出現小片鱗屑，剝除後可出現小出血點，繼而在鱗屑下出現成群的新膿皰，皮損有疼痛和瘙癢感。指（跖）甲亦常被侵犯，出現變蟛、混濁、肥厚，並有不規則的峭狀隆起，嚴重者甲下可有膿液積聚。多數患者伴有低熱、頭痛、食慾缺乏及全身不適等證。

    一、血熱風燥型

    除上述癥狀外，見舌紅，苔黃，脈弦數等。

    治則：宜清熱解毒，活血化瘀。

    方葯：生地30 g．元參10 g，白芍12 g，生石膏30 g，知母9g，白茅根30 g，牛蒡子9g，荊芥9g，防風9g，升麻3g，雙花15 g，丹皮15 g。水煎服，每日1劑。

    加減：如便秘者，可加川軍9 g（後下）等。

    二、濕熱蘊積型

    除上述癥狀外，見舌紅，苔黃膩，脈弦滑數等。

    治則：宜清熱利濕止癢。

    方葯：蒲公英30 g，馬齒莧30 g，土茯苓20 g，苦參30 g，白鮮皮10 g，草河車10 g，生槐花20 g，白朮10 g，甘草6 go水煎服，每日1劑。

    本組100例中，男50例，女50例；年齡最小10歲，最大68歲；病程最短1月余，最長30餘年。其病情輕重不一，臨床均確診為掌跖膿皰型銀屑病。本組100例，經中藥辨證治療並輔以局部敷抗炎潤膚膏（南開醫院研製，主要成分為祛炎松、新黴素）。

    療效判斷標準。痊癒：皮損全部消失，無新皮疹出現，追訪3年無複發。好轉：皮損基本消失或遺有少數皮損，偶有複發，服藥後再愈。無效：仍有大部分皮損，且反覆發作。結果痊癒42例，佔42%；好轉55例，佔55%；無效3例，佔3%。總有效率為97%0

    【病案舉例】

    吳某，男，26歲，1995年2月13日初診。因急性扁桃體炎之後引起掌跖膿皰病，咽紅腫，舌尖邊紅，苔薄黃，脈弦數。

    治則；清熱解毒為主。

    藥用：雙花20 g，連翹15 g，蒲公英15 g，地丁15 g，野菊花15 g，丹皮15 g，丹參12 g，板藍根20 g，大青葉12 g，白鮮皮10 g，黃芩12 g，甘草6g。

    二診：連續服藥2周，病情基本控制，無新皮疹出現，守法守方，再進14劑。

    三診：皮損全部消失，病者痊癒。

從痹論治銀屑病

    蔣蔚、趙蔚等醫師（扛蘇靖江市中醫院，郵編：214500）以疏風化濕法治療銀屑病105例，均來自門診。其中男61例，女44例；年齡最小12歲，最大64歲，其中12～34歲55側，35 ~44歲31例，45～55歲17例．55歲以上2例；病程最短1周，最長31年。風寒濕型49例，風濕熱型53例，濕熱蘊毒型2例，邪阻經絡型1例。療效滿意，總有效率86.7%。

   銀屑病，是一種病因不明、易於複發的常見慢性皮膚病。現代醫學對其發病機制尚不完全明了，目前多認為本病是在多基因遺傳的基礎上，受內、外各種因素激發所致的自身免疫性疾病。是皮膚科臨床多發疾病，易於診斷，但治療頗為棘手。

    祖國醫學的「乾癬」、『『松皮癬」、「白疤」等與之相類似。《外科大成》云：「白疕，膚如疹疥，色白而癢，搔起白皮，俗呼蛇風，由風邪客於皮膚，血燥不能榮養所致。」多認為與風邪、血熱、血燥有關。《內經·痹論》云：「風寒濕三氣雜至合而為痹也，……以秋遇此者為皮痹。」又云：「所謂痹者，各以其時重感於風寒濕之氣也。」從字面上解釋，痹為不通之意，亦即是由風寒濕三邪痹阻經絡而形成的一系列疾病。在痹論中提及皮痹病名，論述了其發病季節為秋季，而對其病症未有論述。對痹證所表現的癥狀，又云：「痹或痛或不痛……或燥或濕其故何也。"但其後對因痹致燥的病理機轉又缺乏論述。蔣蔚等醫師根據銀屑病好發於秋季，表現以皮膚乾燥脫屑為特點，認為「皮痹」與銀屑病有一定的相似之處。蔣蔚等醫師根據多年臨床總結，認為風寒濕三邪是主要致病因素，燥為表象，系因風寒濕三邪痹阻經絡，氣血滯停，膚失濡養而表現出於燥脫屑的癥狀。銀屑病皮損發無定處，病程纏綿難愈，也與風寒濕三邪致病特點相符。風為百病之長，善行而數變，所以皮疹發無定處，此消彼長，風邪傷人往往兼夾寒濕二邪，寒主收引，寒邪束表，經脈攣縮，氣血凝滯，膚失濡養，故皮膚瘙癢，白屑多，濕性重濁，黏膩難解，是故病程纏綿，反覆發作。

    現代醫學將銀屑病分為尋常型、關節病型、膿皰型及紅皮病型四種，其相互間的演變亦可用風寒濕三邪貫穿解釋。風寒濕三邪襲於肌膚，氣血不暢，膚失濡養或郁久化熱生燥發為尋常型；久而不愈，或正虛邪盛，風寒濕三邪傳舍於經絡則發為關節腫痛之關節病型；寒濕化熱，濕熱蘊結生毒而生膿皰型；六氣皆從火化，濕熱郁久化火生風而成紅皮病型。

    一~風寒濕型：此證型相當於尋常型銀屑病

    癥狀：多在秋冬發病，病程短，皮疹多為點滴樣，皮疹數目不多，發展較慢，色澤淡紅，新病時可伴有畏寒、發熱、咽痛等肺衛表徵，舌質紅，苔薄白，脈浮。

    辨證：系風寒濕柬表，營衛阻遏，經脈不利而作。

    治則：解表散寒化濕。

    方葯：麻黃加術湯加減。

    處方：炙麻黃10 g，桂枝10 g，杏仁10 g，蒼朮10 g，白朮lo g，秦艽lo g，生薏苡仁30 g，土茯苓30 g．生槐花30 g，甘草6g。

    方解：方中炙麻黃、桂枝發汗解表散寒，杏仁助其宜肺，蒼白朮、生薏苡仁、土茯苓、秦艽以祛在表之寒濕，同時用白朮以制麻黃，不致汗出太過，甘草調和諸葯。

    二、風濕熱型：此證型相當於進行期銀屑病

    癥狀：皮疹迅速蔓延全身，色澤鮮紅，皮屑多，有同形反應現象，瘙癢劇烈，舌質紅，苔薄微黃，脈浮數。

    辨證：風寒濕三邪搏於肌膚，正氣尚存，邪不隨經內傳，郁久化熱，熱助邪勢，故皮疹迅速泛發，色澤鮮紅，皮屑多，邪雖熱化但仍滯留於表。

    治則：當宣肺解表，清熱化濕。

    方葯：麻黃連翹赤小豆湯加減化裁。

    處方：炙麻黃10 g，連翹10 g，杏仁lo g，桑葉lo g，桑白皮lo g，防風10 g，赤小豆10 g，白朮10 g，土茯苓30 g，生石膏30 g，甘草6g，大棗6枚。

    方解：取麻黃、杏仁辛散在表之風邪，連翹、桑白皮、赤小豆清泄濕熱，大棗、甘草調和脾胃，加荊芥、防風、白朮、土茯苓以祛在表之濕氣，熱邪較重加石膏以清泄內熱。

    三、邪阻經絡型：本證型相當於關節病型銀屑病

    癥狀：在典型的銀屑病皮損的基礎上，出現關節腫脹疼痛，活動受限，直至僵硬畸形，彎曲不能伸直，舌質淡，苔薄白微膩，脈弦或濡等。

    辨證：此系久病失治或正虛邪盛，風寒濕隨經人絡而作。

    治則：當祛風除濕，活血通絡。

    方葯：獨活寄生湯（獨活、寄生、秦艽、防風、桂心、細辛、當歸、熟地、白芍、川芎、茯苓、白朮、牛膝、人蔘、甘草）加減。

    處方：獨活10 g，羌活10 g，桑寄生10 g，秦艽10 g，當歸lo g，川芎10 g，牛膝lo g，党參10 g，黃芪10 g，杜仲lo g，制川烏6g，制草烏6g，全蠍3g，細辛3 go

    四、濕熱蘊毒型：該證型相當於膿皰型

   癥狀：除具有銀屑病皮疹外，伴多數大小不等淺表性、無菌性膿皰，損害好發於掌跖部，亦可泛發全身，嚴重者可伴發熱、口渴、尿黃、便結等全身癥狀，舌質紅，苔黃，脈滑數。

    辨證：風寒濕三邪痹阻肌膚，日久化熱生毒。

    治則：宜清熱化濕解毒。

    方葯：用黃連解毒湯（黃連、黃芩、梔於、黃柏）合五神湯加減。

    處方：黃連3g，黃芩10 g，黃柏10 g，山梔10 g，金銀花10 g，七葉一枝花10 g，車前子10 g，土茯苓30 g，生薏苡仁30 g，紫花地丁30 g、

    五、濕熱化火型：相當於紅皮病型銀屑病

    癥狀：全身皮膚呈瀰漫性潮紅、灼熱、鱗屑呈葉片狀脫落，伴輕重不等的發熱、心煩、口渴、溲黃、便秘，舌質紅絳，苔少，脈滑數等。

    辨證：系濕熱郁久化火生風。

    治則：治當清熱解毒、涼血養營。

    方葯：方用犀角地黃湯（犀角、地黃、芍藥、丹皮）加減。

    處方：水牛角、玄參、生地、沙參、銀花、淡竹葉、山梔、黃芩、黃連等。

    【病案舉例l】

    殷某某，女．26歲。

    主訴：四肢出現紅色斑塊，微癢。發病前有感冒史，經治癒，用藥不詳。愈後不久於下肢出現兩枚紅斑，脫屑，微有癢感，未經治療，近來上肢亦有出現，遂來門診。

    檢查：四肢伸側零星散發浸潤性紅斑，色淡紅，境界清，上覆白屑，有薄膜現象及點狀出血現象，軀於、頭部均未見皮損，舌質紅，苔薄白，脈浮。

    辨證：屬風寒濕束表，營衛不和，經脈不利，膚失濡養。

    治則：疏風散寒祛濕。

    方葯：選麻黃加術湯（炙麻黃、桂枝、杏仁、白朮、甘草）加減化裁。

    處方：炙麻黃9g，桂枝Sg，生薏苡仁30 g，土茯苓30 g，生槐花30 g，杏仁10 g．白朮10 g，蒼朮10 g，蜂房10 g，威靈仙10 g，粉草6g。5劑，水煎服，每日l劑。

    二診：皮疹色澤變淡，皮屑減少。效不更方，原方再進10劑，水煎服，每日1劑。

    三診：皮疹全部消退，留有輕度色素減退斑。

    隨訪3年未複發。

    【病案舉例2】

    陳某，男，41歲。

    主訴：全身起疹劇癢月余，患銀屑病3年余，曾多方治療未愈，用藥不詳，因皮疹少，自覺癥狀輕，遂放棄治療。近來，皮疹迅速增多，瘙癢劇烈而來門診。

    檢查：全身多發鮮紅色浸潤性紅斑，境界清，上被多層銀白色皮屑，有薄膜現象及點狀出血現象，抓痕滿布，可見條索狀損害，頭部有類似損害，頭髮呈束狀改變，舌質紅、苔薄黃，脈數。

    辨證：屬風寒濕困表，郁久化熱生火而作。

    治則：以宣肺解表，清熱化濕。

    方葯：麻黃連翹赤小豆湯（麻黃、連翹、赤小豆、生梓白皮、甘草、生薑、大棗）加減。

    處方：麻黃5g，全蠍5g，杏仁lo g，連翹10 g，桑白皮10 g，赤小豆lo g，荊芥IO g，白朮10 g，六一散（包）10 g，生石膏（先煎）20 g，土茯苓30 g，生薏苡仁30 g0 5劑，水煎服，每日1劑。

    二診：瘙癢減輕，皮疹色澤變淡。續服10劑。水煎服，每日1劑。

    三診：瘙癢已除，軀幹、上肢皮疹全部消退，惟下肢仍有部分皮疹未愈。濕性重濁，此乃濕氣未除之徵，故用原方去石膏，加秦艽10 g，獨活10 g。再進10劑水煎服，每日1劑。

    四診：皮疹全部消退。

    隨訪1年未發，後失訪。

    【病案舉例3 】

    張某，男，22歲。1998年5月4日初診。四肢出現紅色斑塊半個月。曾患感冒，服「維C銀翹片」等葯後而愈。半月前，小腿出現幾枚紅斑，未經治療，近日發現，皮疹迅速增多，癢劇。檢查全身情況無陽性體征。舌質紅，苔薄黃，脈浮數。

    皮膚科檢查：見四肢伸側多發浸潤性紅斑，境界清，上覆多層銀白色皮屑，易剝離，可見薄膜現象及點狀出血現象。軀幹部有少量類似皮損。

    辨證：屬風濕困表，化熱生風，膚失濡養。

    治則：清熱化濕。

    處方：炙麻黃3g，連翹10 g，桑葉10 g，桑白皮10 g，赤小豆10 g，土茯苓30 g，生石膏（先下）30 g，蒼朮10 g，白朮lo g，杏仁10 g，生薏苡仁30 g，粉甘草6 go

    二診：5劑後，皮疹色澤轉淡，皮屑減少，瘙癢減輕。效不更方，連進10劑。

    三診：皮疹大部消退。再進10劑。

    四診：皮疹全部消退，留有色素減退斑而愈。

    隨訪1年未複發。

治療關節病型銀屑病

    李復耀醫師（蘭州中醫康復醫院）採用中草藥內服配合穴位注射治療I8倒關節病型銀屑病，取得了較好效果。在治療中發現，發病時間短者療效較佳，發病時間長者，只要堅持用藥也可取得良好療效。在治療的同時，應配合心理治療解除緊張情緒，消除精神創傷，可明顯提高療效。

    銀屑病是一種易於複發難於根治的頑固性皮膚病，中醫稱之為「松皮癬』，「乾癬』』等，俗稱「牛皮癬」。祖國醫學認為，多為風熱血燥、血虛風燥或瘀滯肌膚所致，如《諸病源候論·乾癬候》所述：「皆是風濕邪氣客於腠理，復值寒濕，與血氣相搏所生o"《醫宗金鑒·外科心法》：「風邪客於皮膚，以致血燥，不能營養所致，」故治則常用祛風止痛、清熱解毒、活血化瘀之法。關節病型銀屑病，是在常見尋常型銀屑病的基礎上發生，約佔銀屑病的6.8%。

    關節病型銀屑病主要臨床表現：為非對稱性外周小關節炎，以手、腕、足等小關節，特別是指（跖）末端關節多見。早期關節紅腫疼痛，腫脹，長期病變後可發生關節變形，重者大關節也可累及，有明顯的功能障礙。

    李復耀醫師的基本藥物組成：當歸15 g，金銀花10 g，丹參15 g，全蟲lo g，土茯苓10 g，白鮮皮10 g，蜈蚣6g，生地15 g，黃芪20 g，甘草6g。

    臨床根據情況酌加：三棱、莪術、白花蛇舌草、紫花地丁等。

    服用方法：每日1劑，水煎分2次服，藥渣外敷患處，每2周為1療程，療程間休息3日，在服用本葯期間，不服用其他治療銀屑病的藥物。

    穴位注射：取患病關節壓痛點，常規消毒後，用注射器及6號針頭抽吸復方丹參注射液1—2 ml，刺入骨膜處，回抽無回血緩慢注射，3日1次。2周為1療程，療程間休息3日。

    分析：方中全蟲、蜈蚣祛風止痛，解毒消腫，引葯下行。當歸、生地補血活血，三棱、莪術破血行氣，消腫止痛。金銀花、土茯苓、白鮮皮清熱解毒，通利關節。白花蛇舌草、地丁清熱解毒，抑制生長因子及某些癌基因，因近年來的研究表明，在銀屑病發病中，生長因子及某些癌基因發揮重要作用。黃芪、甘草提高機休免疫力，滅活細胞，復方丹參注射液具有活血化瘀，擴張血管，改善微循環的作用。

    治則：全方共奏祛風止痛，清熱解毒，活血化瘀之功效，達到藥到病除之效。

    選18例患者門診病人，男15例，女3例，年齡21~ 53歲。病程最短3個月，最長8年。其中手指關節6例，足跖關節8例，腕關節2例，肘關節l例。類風濕因子15例陰性。X線檢查：受累關節邊緣侵蝕，重者可有骨溶解或肥大性關節炎改變。既往治療情況：18例中分別口服過皮質類固醇及免疫抑製劑類，外用多為糖皮質激素類。

    據《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病證診斷療效標準》，治癒：皮損完全消退，或消退95%以上。好轉：皮損消退50%以上。未愈：皮損消退不足50%0

    本組18例病人，經過3療程治療後，達到臨床治癒者1 1例，好轉5例，未愈2例，臨床治癒總有效率89%。觀察1年，有2例輕度複發，繼續2療程治療後痊癒。

    不良反應：治療期間，注射部位有時可出現紅腫疼痛，關節受限，局部硬結，可採用熱敷法。部分病人服藥後有胃部不適、噁心嘔吐、頭暈等，停葯後可自行消除。

烏頭通痹湯妙治關節型銀屑病

    王玉璽，男，黑龍江中醫藥大學教授，主任醫師，研究生導師，主要從事中醫外科及皮膚科的醫療、教學、科研工作。現任黑龍江省中醫藥外科學會主任委員，黑龍江省中西醫結合皮膚瘡瘍學會副主任委員，中華中醫藥外科學會常務理事，中華中醫藥學會外科瘡瘍專業委員會副主任委員，中華中醫藥學會外科乳房病專業委員會副主任委員，全國中醫乳腺病醫療中心副主任委員，全國中醫周圍血管病治療中心顧問。

    銀屑病中醫稱「白疕」。王氏從濕、寒兩個方面辨證，以祛寒除濕、溫經通絡、化瘀止痛為原則治療關節型銀屑病，療效顯著。

    一、病因病機

    關節型銀屑病病因病機為寒濕痹阻經絡，流注關節，氣血凝滯，不通則痛，瘀久化熱成毒，發於皮膚而成白疤。

    二、臨床表現

    關節型銀屑病主要臨床表現為皮膚出現尋常型銀屑病皮疹，周身關節受累，關節腫脹，疼痛難忍，活動受限，可發生關節變形，每遇陰雨天，癥狀加重，畏寒肢冷明顯，舌質淡，苔薄或膩，脈沉緩或沉細弱。

    三、治療方法

    王氏對該病的辨證以寒濕毒邪凝滯為本，以祛寒除溫、溫經通絡、化瘀止痛為治療原則。運用經驗方烏頭通痹湯，臨床加減用於治療關節型銀屑病。

    藥用：麻黃5g，蒼朮15 g，桂枝15 g，防風15 g．蜂房15 g，制附片（先煎）10～20 g，制川烏（先煎）10—20 g，威靈仙20 g，雷公藤(先煎)20 g，鬼箭羽30 g，菝葜30 g，雞血藤30 g，絡石藤30 g，防己6g，全蠍10 g，生甘草（先煎）10 g。先煎者加生蜜先煮l小時。

    【病案舉例】

    某女，32歲，2000年7月12日患者由家屬背人診室。患者於2000年1月，雙手指關節腫脹、疼痛，晨起僵直，十幾天後面部及全身皮膚出現紅色斑疹，上覆白色鱗屑，微癢，隨之膝關節亦發生疼痛。去某西醫院風濕科應用激素、抗生素、甲氨蝶呤等藥物治療，未能有效的控制病情。近期叉去某中醫院牛皮癬科服用中藥5劑，病情急轉直下，關節疼痛增劇，雙手關節腫脹、變形，不能活動，坐立不能，呻吟呼號，夜不能寐，言語無力，呈重病面容；周身瀰漫性皮疹漸融合成片，鱗屑增厚，似蠣殼狀，頂針樣甲，指甲增厚，甲下有厚厚的石棉粉樣堆積；畏寒惡風，手足冰冷，雖值盛夏，卻門窗緊閉，棉被裹身，全身無汗；月經一直未來潮，多日未排大便，舌質淡，苔薄白，脈沉細弱。  T: 39.4℃，P：86次份，R:17次／分，Rf：(+)，ESR:36 mrn/h。追詢病史：患者既往健康，自從產後患病，家中居住條件差，較為寒冷。其弟有銀屑病史。

    診斷：白疕（銀屑病）關節型。

    辨證：為產後氣血俱傷，沖任虛損，營衛失調，腠理不密，抵抗力減弱所致。所謂「產後百節空虛」，居室陰冷，起居不慎，寒濕之邪乘虛而入，外鬱閉於肌膚，內痹阻於經絡、關節而發病。

    治則：祛寒除濕，溫通經絡，化瘀止痛。

    方用烏頭通痹湯加減治療。

    二診：2個月後，關節腫痛緩解，皮疹漸消退，已能自行坐起，步態較穩，見有乏力、懶言、消瘦等。

    治療：上方酌加益氣血、補肝腎之品。

    三診：又加減服用2月余，患者關節腫痛消失，活動良好，面色紅潤，經血來潮，僅遺留有小腿局限皮疹。

四妙勇安湯加味治療銀屑病關節炎

    房定亞老中醫是中國中醫研究院西苑醫院主任醫師，業醫數十載，經驗豐富，療效卓著，醫名遠揚。房老用藥簡捷靈話，吸取現代醫學之長，在辨病與辨證的基礎上擅用專方專葯，所治銀屑病關節炎，療效顯著，現擷其點滴，以饗同道。

    銀屑病關節炎是屬於銀屑病中的一個特殊類型，故也稱為關節病性銀屑病，在中醫學中本病屬「痹證」範疇。銀屑病關節炎是一種自身免疫性疾病，其臨床表現為全身紅色丘疹，以後可擴大融合成人小不等的斑塊，表面覆以多層銀白色鱗屑，關節疼痛，損害以不對稱小關節為主，指甲損害如指甲凹陷、橫行或縱行的隆峭，查類風濕因子多為陰性，c反應蛋白陽性，血沉偏快。房老認為很多病的急性期治療，是阻斷病情發展的關鍵。現代醫學的發展證實，許多疾病的發病過程均伴有炎症，和免疫密切相關，不可分割，兩者在組織、細胞及分子水平上相互滲透。銀屑病關節炎是表皮細胞過度增生的炎症性疾病，與免疫異常有一定的關係。一般認為銀屑病關節炎患者免疫功能減低。

    銀屑病病因：多由機體陰陽失調，復感外邪，或因素體陽盛，內有蘊熱，復感陽邪，內外相合，閉阻經絡，竄入關節，腐蝕營血，由此造成皮膚關節等損害。

    銀屑病病機：多為風燥熱瘀，蓄而不散，「燥久生熱，熱久生毒」，銀屑病關節炎急性期多為熱毒之邪膠著關節，使氣機阻滯，導致關節掀熱，痛如錐刺或如毒蟲咬傷，如《靈樞》所述：「……此各在其處，更發更止，更居更起，以右應左，以左應右，非能周也，更發更休也。」

    西醫分析：銀屑病性關節炎為自身免疫性疾病，易引起血管病變。本病主要的病理改變是炎症性滑膜炎，本病滑膜主要的改變是血管的改變，毛細血管、小動脈血管壁明顯增厚，內皮細胞腫脹，血管壁有淋巴細胞及嗜中性粒細胞浸潤。

    中醫治則：清熱解毒，活血通痹。

    方葯：四妙勇安湯加味。

    分析：四妙勇安湯出自《驗方新編》，由玄參、當歸、銀花、甘草組成，功能滋陰活血，清熱解毒，原為外科常用方劑，臨床常用於血栓閉塞性脈管炎、動脈血栓性壞疽等。方中銀花、玄參、生地、生甘草、虎杖、白花蛇舌草、山慈姑、鹿銜草清熱解毒、消炎止痛；當歸活血化瘀；白芍緩急止痛。

    臨床加減：若關節疼痛明顯，關節僵硬，可加蜈蚣、全蠍等蟲類葯穿筋透骨，逐瘀止痛；若關節紅腫明顯，皮疹色紅，脫屑多可加苦參、龍膽草；瘙癢明顯可加白蒺藜、白鮮皮。

    現代醫學證實：銀花、當歸、甘草都有增強免疫作用，生地、甘草具有促腎上腺皮質激素樣作用，從而抑制非特異性炎症產生，白花蛇舌草、山慈姑、鹿銜草有調節免疫機能的作用，且白芍所含芍藥甙具有較好的解痙鎮痛作用，諸葯配伍，則成為有效的抗炎免疫調節葯，從而起到有效的治療作用。

    【病案舉例】

    尹某某，男，64歲。患者因訴「反覆周身散在皮疹、脫屑20年，近期加重，伴指、腕、肘、肩關節疼痛半年」於2001年6月1 7日收住人院。患者20年前始見周身散在紅疹，輕度瘙癢，且漸見白屑脫落，局部可見結痂，以雙下肢、後背及頭部為重，至某院診斷為銀屑病，予葯外用（具體不詳），病情好轉，後每於春秋季節發作。半年前全身瘙癢，伴右中指、腕關節及左肘、右肩關節疼痛、恬動不利，時有低熱，至某醫院就診查ESR 52 mm/h，並收住人院。

    人院後查體：全身散在皮疹，融合成片，頭部如積粉，胸背紅如蝦皮，伴有紫斑，脫屑局部有結痂，右中指、腕關節腫脹明顯，活動受限，指甲板渾濁，呈「匙」狀指，表面凹凸不平，有縱峭。

    化驗：FN7（一），F-,SR 56 mm/h，HLB 27（一），類風濕因子（一），C反應蛋白(+)。

    中醫診斷：銀屑痹（毒熱痹）。

    西醫診斷：銀屑病性關節炎。

    治則：予中藥清熱解毒，滋陰涼血為主。

    處方：銀花30 g，玄參30 g，當歸30 g，生甘草10 g，蜈蚣l條，生地30 g，白芍20 g，水牛角20 g，虎杖15 g，苦參15 g，龍膽草10 g，蒲公英20 go水煎服，每日服2次。

    二診：連服15劑，患者關節疼痛好轉，紅腫以中指近端指間關節及雙肩關節明顯，脫屑減少，行走靈活，局部瘙癢。

    處方：前方去水牛角、生地、苦參、龍膽草，加稀薟草10 g，蟬蛻6g，白鮮皮2,0 g，漢防己20 g以活血止痛，止癢除濕。

    三診：連服14劑，患者關節疼痛明顯好轉，僅覺右肩關節輕度疼痛，疹色暗，無脫屑現象，苔薄膩，質淡紅，脈弦。

    處方：銀花30 g，當歸30 g，玄參30 g，甘草IO g，生黃芪30 g，陳皮20 g，虎杖15 g，清風藤15 g，白花蛇舌草20 g，山慈姑10 g，漢防己20 go

    四診：服15劑後，患者關節腫痛消失，手指、腕、肘、肩關節活動靈活，全身無紅疹，無脫屑現象，複查ESR 18 mm/h，類風濕因子（一），C反應蛋白（一）o

五福靈犀丹治癒點滴狀銀屑病

    丁文玲（山東省棗莊市立第四醫院，郵編：2775001）、李同銀等醫師，用五福靈犀丹治癒急性進行期點滴狀銀屑病。

    五福靈犀丹組成：根據兩古代名方，五福化毒丹（《太平惠民和劑局方》）和犀角化毒丹（《古今醫鑒》）化裁而成。

    五福化毒丹《太平惠民和劑局方》方：由桔梗、生地、牛蒡子、赤芍、玄參、甘草、連翹、青黛、黃連、芒硝等組成。

    犀角化毒丹《古今醫鑒》方：由連翹、大黃、龍膽草、赤茯苓、青黛、甘草、桔梗、黃連、玄參、天花粉、菊花、黃芩、硃砂、冰片、水牛角等組成。

    主要功效：清熱涼血，解毒排毒，活血化瘀，潤膚消斑。

    【病案舉例】

    患兒孔某，女，8歲。2001年6月連續上感1～2周，相繼軀幹部、四肢發生散在紅色小丘疹，逐漸發展成為直徑約1 crn大小不等的紅斑，覆著銀白色雲母狀鱗屑，刮除皮屑可見鮮紅色有光亮的薄膜，輕輕颳去薄膜即可見有散在的露珠狀小出血點。

    臨床檢查：兩側扁桃體腫大，咽充血。

    臨床檢驗：患兒血象抗「O」500; WBC  10.2×109/L，NO．80，L 0.14,M 0.02,E 0.04,T 37.8 ℃。

    診斷：為點滴狀銀屑病（進行期）。

    治則：用五福靈犀丹治療，口服，每次9g，每日2次。

    二診：用藥1周後皮疹開始好轉，逐漸消退。

    三診：叉繼續用藥至第5周，全身皮疹全部消退，僅遺有原患處的淺色斑。

    治療中無副作用，至2002年6月隨訪1年，未再複發。

中西醫結合治療銀屑病

    並發糖尿病

    曹綱（貴陽醫學院，郵編：55000l）、程碧華、凌淑清等醫師採用中西醫結合治療銀屑病並發糖尿病，見效快，療效穩定，能明顯縮短病程。

    中醫認為銀屑病的發生，虛是其本質，風、熱、毒邪乘虛侵襲，蓄積體內致瘀血乃成糖尿病。總屬素體陰虛、飲食不節、勞欲過度、氣陰兩傷，致陰虛燥熱、耗津灼液而成瘀血所致，均符合糖屎病和銀屑病病機，使糖尿病、銀屑病同時得到治療。單用西藥治療銀屑病並發糖尿病，往往效果不佳，若合併心血管病、腦血管病等，治療上更為棘手。因此，探求中西醫結合治療銀屑病並發糖尿病的方法就顯得更有臨床意義了。中西醫結合治療銀屑病並發糖尿病，能充分發揮各自的優勢，既有西藥對銀屑病、糖尿病的治療作用，又有中藥對機體氣血津液的調節、改善，既治標，又治本，既治療主症又治兼症。

    首先糖尿病按三消辨證

    一、上消

    主要癥狀：見煩渴多飲，隨飲隨渴，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數等。

    治則：宜清熱潤肺，生津止渴。

    方葯：以消渴方為主。

    處方：生地10 g，花粉30 g，葛根10 g，黃連10 g等。

    二~中消

    主要癥狀：見多食易飢，形體消瘦，大便乾燥，苔黃，脈實有力等。

    治則：宜清胃瀉火，養陰增液。

    方葯：以玉女煎為主。

    處方：麥冬30 g，生石膏30 g，牛膝20 g，生地10 g。

    三、下消

    主要癥狀：見尿頻尿多，混濁如脂膏，腰酸乏力，頭暈耳鳴，皮膚乾燥，舌紅苔少，脈細數等。

    治則：宜滋陰補腎，潤燥止渴。

    方葯：以六味地黃湯為主。

   處方：山藥20 g，棗皮20 g，茯苓lo g，丹皮lo g，熟地10 g。

    四~臨床加減

    如合併冠心病者，加紅花19 g，川芎10 g，地龍10 g，赤芍lo g，丹參30 g等。如合併末梢神經炎者，加雞血藤10 g，海風藤10 g，鉤藤10 g等。如瘀血者，在主方中加入益氣養明、活血之品，如西洋參10 g，玄參10 g．生地10 g，熟地10 g，黃芪30 g，丹參30 g，党參20 g等。

    其次銀屑病採用西醫分期中醫辨證論治的方法

    一、急性期

    治則：用清熱涼血法。

    選加：生地10 g，丹皮10 g．赤芍lo g，紫草10 g，黃芩10 g，黃柏lo g，白茅根10 g．板藍根lo g等。

    二、靜止期

    治則：以活血通絡，養血潤燥法。

    選加：生地20 g，玄參加g，當歸20 g，麻仁10 g，麥冬20 g，天冬20 g等。

    所有病例均為住院患者，男4例，女6例，年齡最小45歲，最大68歲，平均54-5歲。銀屑病病程最短6年，最長30年，平均17.7年，既往均無糖尿病史，人院後查血糖增高，發現糖尿病，全部病例均為尋常型，其中進展期3例，靜止期7例。空腹血糖輕度異常(7.8～8. 33  mmol/L)3例，中度異常(8.34～13.3 mmol／1。)5側，重度異常( >13.3  mmo//L)2例。其中合併冠心病1例，末梢神經炎l例。

    10例病人均口服迪銀片、克敏、優降糖，靜滴復方丹參液和外用思膚霜、維甲酸乳膏，同時加服中藥煎劑，每日一劑，水煎服，一天3次，治療14天為1療程。

    療效標準。顯效：銀屑病皮疹消退70%以上，糖尿病癥狀基本控制，空腹血糖較前下降>50%；有效：銀屑病皮疹消退50%，糖尿病癥狀減輕，空腹血糖減少30—40%；無效：銀屑病皮疹消退不足30%，糖尿病臨床癥狀和血糖較治療前變化不大，達不到以上標準。治療結果，顯效5例，佔50 %0有效4例，佔40%。無效l例，佔10%。總有效率為90%。

蒙醫藥治療銀屑病

    張海玉、高志清等醫師(內蒙古自治區中蒙醫醫院，郵編：010020)用蒙醫藥辨症施治治療銀屑病50例，總有效率達100%。

    銀屑病是一種慢性皮膚病，病因尚不清楚。病程較長，易複發，個別病人終生不愈。銀屑病是由於飲食不當，胃火受損，環境潮濕，汗後受涼，情志受到刺激，愁苦抑鬱，外傷或其他疾病的影響等誘因，致使三根失調而皮膚氣血運行受阻，隨而黃水增生擴散於皮膚，均可誘發本病，故治療上清熱、涼血、活血，調理三根，改善氣血運行，燥黃水為原則。祛除病因，解除患者精神負擔，限制飲酒，忌食辛辣刺激之品，居住環境宜乾燥。

    主要方劑：孟根·烏蘇，1 8味，來源於《內蒙古蒙成藥標準》，1983年版；伴有消化不良者加服通拉嘎，5味；月經不調者加服烏力吉，18味或毛仁·扎格朱。

    辨症治療

    一、赫依琪蘇型

    癥狀：久治未愈，病程較長，皮損呈大片狀，著色較淺，出血點現象不明顯，全身癥狀不顯著；並且伴有舌干，口燥，尿微黃，舌質紅，苔少，脈沉緩或沉遲。

    治則：宜改善氣血、活血、祛黃水。配合蒙葯別沖，15味治療。

    二、黃水型

    癥狀：皮疹呈片狀，基底肥厚，陰雨天加重，癢較劇；並伴有口乾、口苦、食欲不振，尿黃。舌質微紅，苔厚膩，脈弦滑或弦緩。

    治則：宜清熱、燥黃水、活血治療。配合蒙葯通拉嘎，5昧。

    三、血熱型

    癥狀：皮損發展迅速，皮疹呈紅色或深紅色，境界清楚的斑丘疹及小片紅斑散佈於軀幹、四肢，亦可見於頭皮、顏面，表面覆有銀白色鱗屑，容易脫落，剝離後有點狀出血，癢劇烈；病程較短，並伴口乾、咽干、咽痛、尿黃味大等癥狀，舌質紅，苔薄黃，脈浮數。

    治則：宜清熱解毒、涼血、活血。並配合蒙葯古日古木，13味治療。

    50例銀屑病中，男性36例，女性14例；年齡最小者為14歲，最大者為65歲；病程最短者為5天，最長者為15年。每1療程為1個月，最長治療3個療程，最短治療1個療程。

    50例銀屑病中，痊癒19例，佔38%；顯效22例，佔44%；好轉9例，佔18%。總有效率達100%。

    【病案舉例】

    王某某，男，20歲，家住呼市郊區。患銀屑病4年，服用過大量中西藥，走遍本市幾大醫院，也未徹底治癒。患者於2000年3月來就診。軀幹、頭部皮損多，四肢較少。皮損為丘疹，上覆有銀白鱗屑，颳去鱗屑後，基底鮮紅，有點狀出血，呈點滴狀分布全身，自覺癢。並且有口乾、咽喉腫痛、尿黃味大等癥狀。舌質紅、苔薄黃，脈浮數。

    診斷：為銀屑病（點滴型）o

    治則：宜清熱、涼血、活血治療。

    早：伊赫哈已12味，15粒飯後用溫開水送服；午：古日古木．13味，15粒溫開水送服；晚：盂根·烏蘇，18味，15粒臨睡前口服D

    二診：經過1個療程的治療，病情夫有好轉。皮疹接近正常皮膚顏色，上覆有少量鱗屑，改用早：通拉嘎，5味，15粒空腹服；午：古日古木，13味，15粒口服，晚：孟根·烏蘇，18味，15粒臨睡前服。

    三診：經過2個療程的治療後，徹底治癒。

    隨訪3個月，未見複發。

雷公藤烏蛇丸治療銀屑病

    牛富立、殷書芬(山東省聊城市118信箱，郵編：252000)、左振東、杜懷恩等醫師採用自擬經驗方雷公藤烏蛇丸，內服治療嚴重銀屑病，有獨特療效。採用祖傳秘方內服治療白癜風，效果顯著。用雷公藤等中藥內服治癒類風濕、系統性紅斑狼瘡1 000例。其論文《雷公藤烏蛇丸治療銀屑病606例》獲山東省科技成果三等獎。

    牛富立，主任醫師。從事皮膚病銀屑病的研究和診治30餘年，他在祖傳秘方的基礎上，認真研讀了大量有關皮膚病醫學著作，總結多年臨床經驗，多次深入到雲貴高原訪問葯農，採集藥物標本，經過數百次的實驗，終於研製出被醫學權威人士和廣大皮膚病患者廣泛認可和稱道的「雷公藤烏蛇丸」。鑒於牛富立博士和他研製的「雷公藤烏蛇丸」對祖國醫學事業做出的巨大貢獻，先後被世界中醫藥學研究會、美國世界傳統醫學科學院、國際衛生醫學研究院、東方傳統醫學研究院、美國國際發明發展中心天然藥物開發聯盟等權威部門授予多種稱號和榮譽。

    銀屑病的發病機制比較複雜。目前認為銀屑病是多基因背景下T細胞失常的免疫性疾病。近年來研究發現本病與主要組成相關抗原上的某些等到位基因有關，提示遺傳因素能影響銀屑病的發病，普遍認為免疫反應對銀屑病產生影響。有學者認為銀屑病的病理不但表現為表面皮損的炎症，還可能涉及全身部位各種組織的血供及微循環問題。其病理基礎是免疫複合物在血管壁的沉積，導致銀屑病性血管炎，可伴有血管內皮細胞增生和腫脹，引起血管狹窄和血栓形成。銀屑病患者幾乎都存在Ⅱ～Ⅲ級微循環障礙和血黏度增高。不僅加重了局部炎症，又導致了正常皮膚表面營養障礙，加重病情發展。因此在治療中除針對抗炎和免疫治療外，還應重視微循環系統的改善。

    祖國醫學在治療牛皮癬（銀屑病）方面有著獨到的優勢與經驗。在多年的臨床實踐中發現，牛皮癬的發病與遺傳和情緒有著密切的關係。用傳統醫學的方法往往能使臨床治癒率提高。祖國醫學認為，本病是因稟賦不足、肝腎精氣虧損、氣血偏虛、衛外不固、風寒濕邪入侵、閉阻經絡、氣血運行不暢而使靜脈阻塞、氣血瘀結、肌膚失養，出現皮損增厚，色紫暗或暗紅等徵候。所謂先天稟賦不足，應包括遺傳因素對本病的影響；氣虛泛指機體功能低下，包括免疫系統動能失調；外邪指風濕寒邪和感染因素（包括病毒感染）。中醫認為，痰濁瘀血是本病發展的結果，同時又是致病因素，這與現代醫學認為本病影響微循環導致血流障礙，繼而加重正常組織損害的病理變化的觀點基本相符。

    牛富立醫師認為雷公藤烏蛇丸對各種嚴重型銀屑病均有肯定效果，且有見效快、副作用小、服用方便等特點，對病程短、未經皮質類固醇激素及免疫抑製劑治療的病例，可選用雷公藤烏蛇丸進行治療。為安全考慮，臨床應用過程中應嚴密觀察其副作用，定期複查血、尿常規及肝、腎功能。嬰幼兒、哺乳婦女及欲生育的男女患者，應避免使用。

    純中藥製劑雷公藤烏蛇丸，治療各型銀屑病均獲較滿意的療效，其中以膿皰型銀屑病療效最好。對泛發性膿皰型銀屑病的反覆發作，而激素又不能控制膿皰發生，並有發熱及白細胞增高的患者，在加服雷公藤烏蛇丸後多數病人出現奇效。有的病例一天內體溫降至正常，一周內紅斑膿皰全部消退。當病情穩定後，激素的用量可得到遞減或者停用。對關節炎型銀屑病治療效果表現為關節疼痛減輕，關節腫脹減輕或消退，並能使關節功能恢復。早期患者效果較好，但對晚期已形成關節畸形患者不明顯。治療紅皮病型銀屑病與激素相比治癒天數明顯縮短，具有見效快、療效確切、副作用小之優點。雷公藤烏蛇丸治療銀屑病，尤其是點滴狀進行期銀屑病療效更明顯，能較快地使紅斑鱗屑消退。總之用雷公藤烏蛇丸治療銀屑病的優點是見效快，作用強，療效肯定，停用後無反跳現象，每次用藥仍有效。

    治則：根據中醫辨證理論，借鑒現代醫學對本病的認識，擬定出滋補先天、益養後天、化瘀除濕、養血潤膚等治療法則。

    雷公藤烏蛇丸藥物組成：雷公藤300 g，烏梢蛇200 g，六月雪200 g，川貝母200 g，山慈姑200 g．參三七200 g，大青葉200 g，白花蛇舌草200 g，露蜂房200 g，黃芪200 g，白花蛇30 g，牛黃20 g等，上藥除牛黃外，其餘烘乾粉成細粉過120目篩與牛黃拌勻即可。

    方解：根據扶正祛邪法則，方中黃芪一類補脾益氣葯益養後天。《醫學啟源》謂：「黃芪，補肺毛，內托陰證瘡瘍必用之葯。」黃芪治虛證有效率為100%，是很有希望的生物調節劑。且方中黃芪、党參、白朮、甘草按1：0. 6:0.6:0『.3劑量配伍。此種免疫調節作用符合銀屑病進行期免疫病理學要求。本方叉選用了具有腎上腺皮質激素樣作用的巴戟天及有雄性激素作用的淫羊藿，二葯叉能擴張外周血管，增加表皮毛細血管血流量，改善微循環及較全面的免疫藥理作用。淫羊藿的補腎助陽機制與其促進機體免疫功能，改善脂質代謝，清除超氧化合物和自由基的效應有明顯關係。久病必瘀，瘀血不祛，新血不生，在補虛的同時加用活血化瘀葯，每能奏效，選用參三七、丹參、雞血藤等活血化瘀、養血潤膚之品，雞血藤不僅是治療銀屑病的常用藥，也是治療閉經的要葯，有拮抗雷公藤生殖毒之功效。

    中草藥雷公藤為近年來確認的治療銀屑病的要葯，具有清熱解毒、祛風除濕、消腫止痛、活血通絡等功效。雷公藤與其他細胞毒性作用的抗癌藥一樣能抑制炎症介質前列腺素的合成，直接抑制淋巴細胞、單核細胞及巨噬細胞的生成及分裂，還能抵制TH細胞生成工0．Ⅱ3，為問接抑制體液免疫應答人的免疫抑製劑。其免疫抑制作用，不是外源性激素的替代，而是具有CRF及ACT樣作用通過下丘腦—垂體一腎上腺軸，而促進皮質激素的合成增加。但雷公藤為有毒中草藥材，有較強的細胞毒、生殖毒及其他特殊毒性作用，其毒性具有肯定的劑量效應關係。有人用小劑量雷公藤或用中藥對抗其副作用，獲得了較高療效的較小副作用的結果。本方選用白朮、炒麥芽、三七、白花蛇舌草、薏苡仁、白朮、巴戟天、淫羊霍、川牛膝等，分別具有拮抗或阻抑消化道副作用、肝腎功能損害、精子減少的閉經之效，不僅使副反應發生率大為減低，且對原有肝病患者的肝腎功能治療後有所改善。根據多年對銀屑病專病的臨床觀察，以及國內各地經驗證明，雷公藤對各種不同類型的銀屑病均有明顯的療效，而且經得超重複。

    功效：全面調整機體的免疫功能，增強正常免疫機能為主，抑制異常免疫機製為輔，並加強抗炎潤膚改善微循環障礙等，從而達扶正祛邪、括血化瘀、養血潤膚、標本兼治、扶正祛邪之目的。

    治療方法：停用其他內服外用藥，根據病人年齡、體質及其他一切情況內服雷公藤烏蛇丸，每次2～6克，每日1—2次，早晚飯後溫開水沖服。少數患者配合中藥煎劑0 30天為I療程。90%的患者，2～3療程判定療效，少數患者4～6個療程判定療效。

    1990年1月以來，牛富立等醫師用歷經10餘年探索研究的純中藥制荊——雷公藤烏蛇丸。根據不同分型對症加減治療銀屑病（包括尋常型、膿皰型、關節炎型和紅皮病型）共606例，取得較好效果。

    1 990年1月以來，選門診的銀屑病患者，除孕產婦、12歲以下兒童及輕症病人外，其餘均採用該法治療，並建立科研觀察病歷687例，其中治療觀察1個月的606例銀屑病患者病歷作為分析資料。本組病歷中多為已用過雙酮嗪、胺肽素、乙雙嗎啉、皮質類固醇激素等藥物治療無效而來門診的患者。男318例，女288例，年齡13—68歲，病期最短20天，最長35年。由兩名以上專職醫師負責病例確診，觀察治療效果及副作用，每10天觀察記錄1次，每例治療前後查血、尿常規及肝、腎功能。

    本組資料顯示用雷公藤烏蛇丸配合中藥煎劑治療各型銀屑病有明顯的近期效果，606例患者，治癒138例，佔22. 77%，顯效428例，佔70- 62%，有效38例，佔6.27%，總顯效率達93.4%，總有效率為99,6%。平均5天見效，20天左右達顯效以上。表現為皮損由紅轉暗，鱗屑減少，瘙癢減輕。治癒平均時間約60天，最短20天，最長240天。治癒率低(22.77%)的原因分析認為：(1)12歲以下的兒童及輕症病例不用此法。(2)治癒標準掌握比較嚴，必須以全身皮疹完全消失才判定為痊癒。(3)本組有385例治療期短於平均治癒時間，如果治療期達到平均治癒時間，其中部分病例可能治癒。

    本組病例觀察到較為常見的副作用有上腹不適127例，佔20. 95%；便稀105例，佔17. 33%；腹痛26例，佔4.29%；面部皮損部位色素沉著32例，佔5. 28%，但停葯或減量後即逐漸恢復正常。

    【病案舉例】

    郭某某，男，48歲，山東省冠縣斜店鄉施庄鋪村人，1987年8月初診，診斷：尋常型銀屑病5年，頭部、四肢、胸背佔全身體表面積30%左右，背部最大面積10～20  cm2  紅斑丘疹鱗屑較厚，經服用雷公藤烏蛇丸3療程（共90天）痊癒後，經隨訪（至1998年l2月）末見複發。

    【病案舉例2】

    張某，女．32歲，山東省冠縣店子鄉曲張固村人。 1993年3月初診膿皰型銀屑病，頭部、胸背、四肢佔全身體表面積40%左右，經服用雷公藤烏蛇丸4個療程（120天）愈後至今（2000年1月）未見複發。

    【病案舉例3】

    王某某，男，50歲，天津市西青區七庄鄉程村，1994年7月初診，尋常型銀屑病，全身下肢較重，佔全身體表面積40%以上。經服藥4個療程（120天）後至今已4年未見複發。

    【病案舉例4】

    趙某某，男，23歲，山東省泰安市郊區范鎮，1994年7月初診，紅皮病型佔全身體表面積80%左右，服藥6個月痊癒，愈後至今未見複發。

    【病案舉例5】

    李某某，男，32歲，河北省清河縣城，1997年12月初診，患全身銀屑病6年，用藥2個月完好如初。

    【病案舉例6】

    王某，女，安徽省太和縣，患全身銀屑病4年，服藥2個療程治癒。

    【病案舉例7】

    紀某某，北京市，初診1996年6月，患全身重症銀屑病，服藥3個月已俞．