胰島素和口服藥都能降血糖，糖尿病患者到底應該怎麼選

2型糖尿病患者的血糖控制策略是基於血糖水平，根據血糖水平採取是生活方式干預還是加用藥物治療，是單葯、雙葯、三葯還是需要胰島素治療。降糖治療也要分步走，是一個階梯式的治療。

1.初診2型糖尿病，血糖輕度升高，可給予生活方式干預，包括合理的飲食和運動措施。如糖化血紅蛋白≥9.0％應考慮起始兩葯聯合治療。

2.如果單純生活方式不能使血糖控制達標（糖化血紅蛋白≥7.0％），應及時開始藥物治療，若無禁忌證，2型糖尿病治療首選二甲雙胍，且應一直保留在降糖方案中。如不適合二甲雙胍可選擇α-糖苷酶抑製劑或胰島素促泌劑。

3.如單獨使用二甲雙胍治療而血糖仍未達標，可加用胰島素促泌劑、α-糖苷酶抑製劑、DPP-4抑製劑或噻唑烷二酮類藥物。不適合二甲雙胍者可採用其他口服藥間的聯合治療。

4.兩種口服藥聯合治療而血糖仍不達標者（糖化血紅蛋白≥7.0％），可加用胰島素治療(每日1次基礎胰島素或每日1~2次預混胰島素)或採用3種口服藥聯合治療。也可以聯合GLP-1受體激動劑治療。

5.如上述1-2次胰島素注射血糖仍不達標，則應將治療方案調整為多次胰島素治療(基礎加+餐時胰島素或每日3次預混胰島素類似物)，同時應停用胰島素促分泌劑（如格列美脲、格列齊特、瑞格列奈等）。

• 新發病的2型糖尿病患者：有明顯的高血糖癥狀（口渴、多飲、多尿及體重下降等）;發生酮症或酮症酸中毒；我國指南推薦對於HbA1C（糖化血紅蛋白）>9.0%或空腹血糖>11.1mmol/L，美國指南推薦HbA1C≥10%和/或血糖≥16.7mmol/L的患者；新診斷糖尿病患者與1型糖尿病鑒別困難時，時間均以2周至3個月為宜。

• 2型糖尿病患者在生活方式和較大劑量多種（≥3種）口服藥物聯合治療後，HbA1C>7.0%時，或出現無明顯誘因的體重顯著下降時。

• 糖尿病患者在一些特殊情況下如：圍手術期、感染、妊娠或病情危重等，均需要胰島素治療。

您知道降糖藥物該怎麼選了嗎？

作者：康姚潔  解放軍第302醫院內分泌科

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