幼兒哮喘的診斷

05-30

導讀：支氣管哮喘（bronchial asthma）哮喘是一種表現反覆發作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難，並伴有氣道高反應性的可逆性梗阻性呼吸道疾病。一般認為，與變態反應有關但眾多的研究證明，不是所有哮喘病人都有明確的免疫學變化，反之也不是所有變態反應性疾病患者均發生哮喘。哮喘可在任何年齡發病，但多數始發於4～5歲以前積極防治小兒支氣管哮喘對防治成人支氣管哮喘意義重大。詳細出處參考：http://www.jybaobao.net/?action-viewnews-itemid-2573

疾病別名：小兒支氣管哮喘

所屬部位：胸部

就診科室：呼吸內科,兒科

癥狀體征：發熱休克紫紺咳嗽呼吸異常啰音胸痛腹痛

疾病用藥：氨溴特羅口服液鹽酸丙卡特羅片核酪口服溶液鹽酸丙卡特羅口服溶液氨茶鹼片

支氣管哮喘（bronchial asthma）哮喘是一種表現反覆發作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難，並伴有氣道高反應性的可逆性梗阻性呼吸道疾病。一般認為，與變態反應有關但眾多的研究證明，不是所有哮喘病人都有明確的免疫學變化，反之也不是所有變態反應性疾病患者均發生哮喘。哮喘可在任何年齡發病，但多數始發於4～5歲以前積極防治小兒支氣管哮喘對防治成人支氣管哮喘意義重大。

詳細詢問病史，尋找致敏原，了解家族及本人的過敏史，結合患兒呼氣性吸困難，肺部的哮鳴音，診斷並不困難。但必須與喘息性支氣管炎、支氣管肺炎及其他引起喘憋及呼吸困難的疾病相鑒別。實驗室檢查可見血中嗜酸粒細胞及嗜鹼粒細胞增高，血清免疫球蛋白E的水平增加。

哮喘患兒的胸部X線檢查通常是正常的，少數病人可出現肺氣腫徵象。

肺通氣功能檢查及氣道反應性測定有助於哮喘的診斷，但年幼兒童難以配合，故對此兩項檢查受一定限制，此外皮膚變應原試驗也可作輔助診斷。

兒童哮喘診斷標準 (全國兒童哮喘防治協作組1993年制定的試行方案)

(一) 嬰幼兒哮喘診斷標準(計分法)

1．計分法

凡年齡<3歲，喘息反覆發作者計分原則：

① 喘息發作>3次(3分)；

② 肺部出現喘鳴音(2分)；

③ 喘息突然發作(1分)；

④ 其他特應性病史(1分)；

一、二級親屬中有哮喘病史(1分)。

2．評分原則

(1) 總分≥5分者診斷嬰幼兒哮喘。

(2) 喘息發作只2次或總分≤4分者初步診斷為可疑哮喘(喘息性支氣管炎)，如肺部有喘鳴音可作以下任意一試驗：

① 1％腎上腺素每次0.01ml／kg，皮下注射，15～20分鐘後喘息緩解，或喘鳴音明顯減少者加2分。

② 以舒喘靈氣霧劑或舒喘靈溶液霧化吸入，觀察喘息或喘鳴音改變情況，如減少明顯者可加2分。

(二) 3歲以上兒童哮喘診斷標準

1．喘息呈反覆發作者(或可追溯與某種變應原或刺激因素有關)。

2．發作時肺部聞及喘鳴音。

3．平喘葯有明顯療效，疑似病例可選用1％腎上腺素皮下注射o．Olml／kg，最大量不大於o．3mi／次，或以舒喘靈氣霧劑或溶液霧化吸入15分鐘，觀察有無明顯療效。

(三) 咳嗽變異性哮喘診斷標準

1．咳嗽持續或反覆發作>1月，常在夜間(或清晨)發作，痰少，運動後加重。臨床無感染徵象，或經較長期抗生素治療無效。

2．用支氣管擴張劑可使咳嗽發作緩解(基本診斷條件)。

3．有個人過敏史或家族過敏史，氣道呈高反應性，變應原皮試陽性等可作輔助診斷。

(四) 病情分度　如 >5歲兒童可同時參考最大呼氣流速(PEF)及PEF變異率。

1．輕度　短暫發作<1～2次／周，夜間發作<1～2次／月，發作間期無癥狀，PEF或第一秒用力呼氣量(FEVl)>80％預計值，PEF變異率<20％。

2．中度　發作>1～2次／周，夜間發作≥2次／月，PEF或FEVl為60％～80％預計值，PEF變異率20％～30％，活動受限制。

3．重度　經常發作及夜間發作，PEF及FEV<60％預計值，PEF變異率>30％，嚴重影響日常生活。