【康復小講堂】《肩峰下撞擊綜合征：肩胛骨的影響》

05-30

本文將會介紹肩胛骨如何影響肩峰下夾擠症候群，以及高舉過頭動作。

肩峰下夾擠症候群的病人與一般健康人的差別，其中一項問題包含肩胛骨控制的不同。這代表著，肩峰下夾擠症候群病人的肩胛骨沒有辦法做出正確的動作。如果以專有名詞來描述這件事，稱作「肩胛動態失衡」。

為什麼會有「肩胛動態失衡」問題？

之所以會有這個現象，來自幾條控制肩胛骨的肌肉。正如第二集「肩峰下夾擠症候群（II）：病症分類」後面提到旋轉肌群如何影響肩峰下夾擠症候群，同樣地，這裡舉幾個肩胛骨的相關問題：

1.肌肉沒有在對的時間點出力（通常是太慢出力或沒有反射性的出力）

2.肌力不平衡（不好的力偶）

3.肌肉無力

4.肌肉長度問題

前兩集一再談過肩峰下夾擠症候群的劇情發展。了解到肩峰下夾擠症候群與肩峰下空腔大小有很大的關係，如果空腔太小，會夾擠到旋轉肌群、二頭肌長頭的肌腱，以及肩峰下滑液囊。在這些病人里，有關肩胛骨部分，可以發現幾個問題：

1.上斜方肌主導動作

2.中斜方肌、下斜方肌、前鋸肌無力或太慢出力

3.肩胛骨前傾與翼狀肩胛

4.姿勢不良

5.肩胛動態失衡（兩側肩胛骨動作明顯不同）

手臂高舉過頭時，上斜方肌負責肩胛骨上抬（elevation）及上轉（upward rotation）；下斜方肌則負責肩胛骨下壓（depression）及上轉（離心方向收縮）。上斜方肌與下斜方肌必須共同完成肩胛骨動作，才能讓肩胛骨正常旋轉。此時，如果下斜方肌無力或太慢出力，將會有聳肩的代償現象出現。

然而，肩峰下夾擠症候群病人不僅有下斜方肌無力或太慢出力的問題，中斜方肌、前鋸肌也需要注意，這三條肌肉都能控制肩胛骨在胸腔上的位置與動作。除了上斜方肌造成的聳肩，還有肩胛骨前傾與翼狀肩胛這兩個常見問題。

肩胛骨前傾與翼狀肩胛這兩個問題很容易一起發生，中斜方肌、下斜方肌、前鋸肌無力可能都是翼狀肩胛的原因。上圖箭頭可以發現胸小肌連到肩胛骨，如果胸小肌太緊，會把肩胛骨往前拉，造成「肩胛骨前傾」。另外，也會讓肩胛骨前突（protraction），這代表肩膀往前，也就讓肩峰下空腔變小，又是不樂見的劇情開頭。

（右邊肩膀有非常明顯的翼狀肩胛，不過，翼狀肩胛不是肌肉無力與肌肉太緊這麼簡單，有機會再說明。）

當然，老生常談，姿勢不良對肩峰下夾擠症候群有相當大的影響。

前面提過，肩胛骨前突會造成肩峰下空腔變小，還會讓旋轉肌群的血流及營養供應受阻，旋轉肌群肌腱受傷後要恢復就變得十分困難（尤其是棘上肌）。

姿勢不良里，教科書里最喜歡寫的就是「上交叉症候群」。但是，教科書里通常是針對「病人」，可能是肌肉骨骼系統疾病，也可能是神經系統疾病。因為很少會針對運動員（或亞健康族群）去說明，所以，稍微有一點姿勢不良是可以接受的，不用過度擔心。不過，要記得錯誤的肩胛骨位置會影響旋轉肌群的血流供應，這不只發生在健身房裡，一天二十四小時都會受到姿勢影響，維持好的姿勢是有必要的。

異常的肩胛骨位置及動作，都稱作「肩胛動態失衡」。

一般來說，肩胛骨必須好好的貼在肋骨上，並且順利的旋轉移動。這可以讓手臂高舉過頭時，避免肩峰下空腔變小。異常的肩胛骨位置及動作，包含前面說過的聳肩、肩胛骨前傾、翼狀肩胛，或是肩胛骨向上旋轉角度不足。這些問題都可以在肩關節訓練動作看到，像是任何高舉過頭動作或伏地挺身。

上圖為錯誤的伏地挺身姿勢，大家有看出問題嗎？

首先，脊椎位置未在中立位置，錯誤的頸椎位置影響上肢。照片角度關係，我會想確定是否有聳肩問題。如果有聳肩，可以預期多反覆次數的操作後，兩手肘與身體的夾角會越來越大。這又提高肩峰下夾擠症候群的風險。（本文首圖是訓練伏地挺身前的低閾值訓練動作，你練過了嗎？）

這集有很多肌動學相關內容，省略沒有寫出來，有興趣的話，請閱讀肌動學裡，有關肩胛骨肱骨節律、旋轉肌群及肩胛骨肌肉的力偶關係，會更容易理解。第四集將為大家介紹，肩胛骨的好夥伴「肋骨」，又是如何影響肩峰下夾症候群的呢。