理念更新 治肝先治腸

　　多年的臨床實踐使我們認識到，重型肝炎和肝硬變患者病情的變化大多與腸黏膜屏障功能破壞有關。只要抓住腸源性內毒素血症這個關鍵，及早使用有效抗生素，往往可以收到事半功倍的效果。所以，在中晚期肝病的治療中，遵循「治肝先治腸」的理念是一條成功的路徑，也符合近年來提出的「腸-肝軸」的概念。

　　與腸黏膜受損有關的肝病包括病毒性肝炎、酒精性肝病以及非酒精性脂肪性肝等。例如，肝硬化患者的腸黏膜屏障存在異常，容易發生腸道細菌異位，從而引發肝硬化常見併發症——自發性細菌性腹膜炎。應用抗生素可減少細菌異位及內毒素的產生，從而減少腹膜炎以及靜脈曲張出血的發生。在酒精性肝病患者中，腸上皮也存在異常。在腸腔內，乙醇代謝為乙醛，損傷腸上皮，引發細菌脂多糖進入門脈循環，激活枯否細胞，加重肝損傷。另外乙醇本身導致腸黏膜屏障受損，引發腸道通透性增加，也是酒精性肝病中內毒素血症發生的主要原因。研究顯示，肥胖小鼠腸黏膜通透性增加，提示非酒精性脂肪性肝病的腸黏膜屏障也發生了改變。