中西醫結合治療腸梗阻的臨床護理觀察

朱曉溟 魏邦菊 康學燕 陶紅霞 楊莉 王盼榮

【摘要】  目的探討中西醫結合治療腸梗阻的臨床護理觀察。方法 將98例腸梗阻患者作為研究對象，採用中西醫結合的護理方法。中醫護理：病情評估、情志護理、中藥復方大承氣湯入胃管80ml,2次/d，復方大承氣湯保留灌腸200ml,2次/d。按摩針刺足三里、大腸俞、小腸俞、內關、合谷等穴位，腹部熱敷，飲食護理。西醫護理：體位、胃腸減壓、補液、抗菌葯的應用等。結果98例接受中西醫治療的患者中治癒82例，好轉10例，因無效而採用手術治療6例。結論中西醫結合治療在腸梗阻治療中療效顯著。

【關鍵詞】  護理;中西醫結合;腸梗阻

　　腸梗阻是外科常見的急腹症，由於各種原因引起腸內容物不能正常運行或通過發生障礙。其病情變化快，併發症多，對護理也提出了更高要求。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料98例病例均為1999年3月—2009年1月本院住院患者，給予中西醫結合治療。其中男67 例,女31例;年齡最小13歲,最大 82大歲,平均38 歲;不完全性腸梗阻16例，麻痹性腸梗阻18例,粘連性腸梗阻54例，機械性腸梗阻10例。

　　1.2臨床表現所有患者均出現不同程度的腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、肛門停止排便排氣。體征：腹部膨隆，可有胃、腸型，腹部有不同程度的壓痛、反跳痛或輕度肌緊張，聽診可聞及氣過水聲、高亢的腸鳴音或腸鳴音消失。血常規：白細胞計數一般在11.0×109/L以上，絞窄性腸梗阻常在15.0×109/L以上;中性粒細胞增加。血清CO2結合率降低，出現代謝性酸中毒以及低鉀、低氯、低鈉引起的酸鹼平衡紊亂。X線檢查：腹部透視或拍片可見多個氣液平面及脹氣腸絆。

　　2.1中醫護理

　　2.1.1病情評估觀察患者的精神狀態、生命體征、腹痛、腹脹、噁心、嘔吐及腹部膨隆、壓痛、反跳痛、腹肌緊張等情況。有無早期休克癥狀。準確記出入量、監測血常規、電解質。

　　2.1.2情志護理患者疼痛不適往往產生焦慮不安，擔心治療效果，經濟負擔。針對以上心理問題，耐心傾聽患者提問，多與其交談。向患者介紹疾病的相關知識，解釋各種護理措施的目的和必要性。使之消除恐懼、顧慮，樹立信心，更好地配合護理治療。

　　2.1.3中藥復方大承氣湯入胃管藥物組成：厚朴15g，炒萊菔子30g，枳實9～15g，芒硝(沖)9～15g，桃仁9g，赤芍15g，生大黃(後下)15～24g。加水煎至600ml左右備用，其中80ml經胃管注入，夾管1 h開放，每天2次。

　　2.1.4中藥復方大承氣湯保留灌腸復方大承氣湯200ml保留灌腸，每天2次。

　　2.1.5穴位按摩或針刺麻痹性腸梗阻可針刺足三里、大腸俞、小腸俞、內關、合谷。

　　2.1.6腹部芒硝熱敷麻痹性腸梗阻、不完全性腸梗阻患者可在腹部芒硝熱敷。

　　2.1.7飲食一般禁食、禁水，待病情好轉，梗阻緩解後方可進少量流食，宜少食多餐，宜消化，營養豐富及富含纖維素的食物，保持大便通暢。逐步過渡到半流食、普食。忌甜食、牛奶，辛辣刺激、肥甘厚膩，以免腸脹氣。飲食應有規律，餐後不宜劇烈運動。

　　2.2一般護理[1]

　　2.2.1體位取平卧位，以減輕腹痛、腹脹，使膈肌下降，利於改善呼吸和循環功能。

　　2.2.2胃腸減壓的護理觀察引流液的量、顏色、性質，以判斷梗阻的性質、程度。並記出入量，同時做好口腔護理。

　　2.2.3補液的護理根據病情、年齡、出量多少，結合血氣分析和血清電解質結果補充液體及電解質，維持水電解質及酸鹼平衡。

　　2.2.4抗菌藥物的應用防止細菌感染，減少毒素吸收，減輕中毒癥狀。同時注意藥物不良反應，療效的觀察。保守治療12～48 h後若出現下列情況時,考慮手術治療:(1)出現明顯腹膜炎癥狀;(2)腹痛、腹脹加重, 頻繁劇烈嘔吐;(3)出現休克癥狀;(4)嘔吐物、肛門排泄物為血性;(5)腹脹不對稱，腹部壓痛固定，X線可見脹大腸袢。

　　3結果

　　患者治癒82例，腹痛、腹脹、噁心、嘔吐等癥狀消失，恢復排便排氣，腹部X線正常。好轉10例，癥狀、體征均減輕，偶有排氣、排便，腹部X線可見少量氣液平面。無效6例，腹痛、腹脹、噁心、嘔吐等癥狀加重，未排便排氣。腹部膨隆，壓痛、反跳痛或肌肌緊張;X線顯示多個氣液平面及脹氣腸絆。

　　4討論

　　復方大承氣湯具有廣譜抗菌，抗潰瘍作用，能夠改善腸壁血液循環, 降低腸管壁血管的通透性, 促進腸蠕動，排出腸道糞便和毒素的作用[2]。因此在腸梗阻護理中採用中西醫結合的方法取得了良好的療效，免除了手術痛苦，減輕了患者的經濟負擔。

【參考文獻】

　　2賀志光.中醫學，第3版.北京:人民衛生出版社,1989：165.

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