胰島素泵的臨床應用

05-30

胰島素泵的臨床應用

贛南醫學院第一附屬醫院內分泌科呂維名

隨著社會經濟的發展,生活水平的提高,糖尿病患病率逐年增高，糖尿病已成為繼心血管病和腫瘤之後的第三大非傳染性疾病。糖尿病伴有併發症如高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病眼病、糖尿病腎病及糖尿病神經病變等，是患者致殘和死亡的重要原因，也是社會和家庭沉重的經濟負擔。

自英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）和糖尿病控制與併發症試驗（DCCT）以來，大量循證醫學證據表明，糖尿病的強化治療是減少急慢性併發症的有效途徑，而胰島素泵是目前進行糖尿病強化治療的最佳手段，已經被越來越多的醫師及糖尿病患者所接受。

胰島素泵治療也稱做"持續皮下胰島素緩釋系統"，它的作用是模擬人體提供持續的基礎胰島素分泌量，還可在進餐前提供大劑量的胰島素，控制餐後高血糖，基本上達到了模擬胰腺分泌胰島素的作用，接近生理晝夜胰島素水平，從而使患者24小時血糖控制在理想水平。與每日多次皮下注射相比，使用胰島素泵治療較符合生理狀態，是安全、可靠、方便、靈活的糖尿病治療手段。

目前胰島素泵治療的臨床優勢：

（1）改善血糖控制水平：胰島素應用獨特的生理脈衝式可調節的胰島素輸注系統，更加接近生理性胰島素分泌，因此與人的胰腺的作用更加類似。胰島素泵治療可以使血糖控制更加平穩，糖化血紅蛋白水平大大改善。

（2）減少低血糖：泵使用短效或速效胰島素，同一部位小劑量持續輸注，克服了常規注射方法中胰島素吸收差異和吸收不良問題，嚴重低血糖的發生率平均降低85％。

（3）克服黎明現象：胰島素泵可以分段設置夜間基礎率，解決夜間低血糖和黎明現象。

（4）提高生活質量：使用胰島素泵治療可使病人在就餐、工作、睡眠及活動等的安排上獲得更大的、在傳統的多次注射治療中無法獲得的自由。

（5）併發症的出現可以延緩15.3年：美國為期10年的DCCT研究表明，進行強化治療的糖尿病人（42％佩帶胰島素泵）的併發症危險性降低60％，大大減少了遠期醫療費用。

胰島素泵的適應症：需胰島素治療的病人均可使用，尤其是已經多次皮下注射胰島素，血糖仍不穩定且病人認識到高血糖的危害並渴望把血糖控制好者。主要適應症有：

（1）1型糖尿病或初發的2型糖尿病，需要保存現有的胰島功能，使病人脫離外源性胰島素治療者。

（2）合併糖尿病嚴重併發症如酮症酸中毒、神經病變、糖尿病足等。

（3）脆性糖尿病，血糖波動大，高血糖與低血糖交替出現者。

（4）頻繁發生夜間低血糖及凌晨高血糖者。

（5）有條件的2型糖尿病者。

（6）妊娠糖尿病。

（7）外科手術術前、術後控制血糖。

治療方法及劑量調整：監測3餐前後，晚12時及夜間3時血糖，胰島素用量為0.5～1.0IU（kg·d），必須用短效胰島素，將全日的總量分為基礎量和餐前追加量兩部分，兩者的用量按1:1的比例分配。將24小時劃分為日間（7:00～21:00）和夜間（21:00～次日7:00）兩個階段，日夜間基礎量之比按2:1比例分配。餐前追加量於每次正餐前輸注，根據血糖結果調整胰島素量，若空腹及3餐前血糖高，增加調整基礎量，如果餐後兩小時血糖高，調整餐前追加量。一般2～3天調整一次劑量，每次1～4IU。用胰島素泵持續皮下輸注胰島素治療糖尿病酮症酸中毒，其劑量為0.05～0.1IU（kg·h），當患者酸中毒被糾正，尿酮體轉為陰性時，將胰島素用量改為0.5～1.0IU（kg·d）繼續治療。在搶救酮症酸中毒過程中，要每小時監測血糖、尿糖和尿酮體一次。