糖尿病防治誤區（17）—中醫治療

中國醫學包括中醫和西醫兩大板塊，使得中國的糖尿病患者增加了更多的選擇機會。

然而，很多糖友，乃至醫務人員都中醫治療糖尿病都存在很多偏見和誤區。

1、中醫望、聞、問、切可以替代西醫的理化檢查診斷糖尿病

糖尿病的診斷主要依靠患者的癥狀和血糖水平，如空腹血糖、餐後血糖、糖化血紅蛋白等。望、聞、問、切是中醫診病的傳統手段，簡稱四診。因此，通過望、聞、問、切可以掌握個體的氣血盛衰，正邪深淺，把握病人的體質差異。但對於糖尿病的診斷，必須依靠血糖測定，因為血糖測定是客觀而準確的數據。

通過中醫宏觀的望、聞、問、切辯證與西醫的微觀理化檢查的辯病結合，可以更好的把握疾病的本質和判斷疾病的預後，既可以有針對的病因「病因」治療，又有針對癥狀的「證候」治療。但對於糖尿病的診斷必須以現代醫學的理化檢查為基礎，中醫四診不可以代替西醫客觀檢查，這一點應當明確。

2、中藥可以完全替代西藥口服藥，甚至胰島素治療

對於初發的早期2型糖尿病患者，通過中醫的辯證論治可以控制癥狀，改善糖耐量減低，增強胰島素敏感性。但對於1型糖尿病和2型糖尿病晚期胰島素絕對缺乏的患者，迄今為止還沒有發現中藥可以完全替代胰島素治療。所，以血糖的控制主要是靠西藥包括胰島素的治療，而中藥在控制糖尿病慢性併發症方面有它的優勢，這就是為什麼主張中西醫結合治療糖尿病。

3、中藥無毒、副作用，西藥毒副作用較大

治療糖尿病時，很多患者迷信中藥是天然葯，無毒副作用，西藥是化學葯，毒副作用較大。其實不然，首先，糖尿病本身對機體的危害要遠大於藥物本身，如果不治療，血糖控制不良，糖尿病所造成的急慢性併發症後果要遠遠大於藥物副作用。另外，是葯三分毒，任何藥物都有他的副作用和不良反應，這點不管是中藥還是西藥皆是如此。

中醫治病往往是採用藥物的偏性來糾正人體陰陽失衡，故正確合理的辯證論治是前提，如果辯證不準確，即使人蔘對患者來說也是毒藥。另外，最近一些研究發現，一些中藥確實存在一定毒性，如馬錢子、關木通的腎毒性已經證實。因此，中藥也必須在中醫師指導下，合理選用，通過藥物的配伍，最大程度減少毒副作用，發揮最佳治療作用。

4、對於糖尿病而言，中藥治本，西藥治標

很多糖友認為，對於糖尿病來說，中醫治本，西醫治標，這裡的「標」和「本」是中醫學的概念。「標」指的是標實，是指邪氣抗盛，「本」指的是本虛，在病機上指造成疾病的本質的因素。治標實際上就是指祛邪，治本實際上就是指扶正。中西醫學是兩個不同的理論體系，中藥治本，西藥治標已經混淆了兩種醫學理論體系，用中西醫各自的理論體系來評判對方本身就是不科學的，所以，這種說法本身就存在問題。

西醫注重病理生理，治療往往是針對疾病的病理生理學機制，針對性治療。比如2型糖尿病往往是由於胰島素分泌不足和胰島素抵抗造成，治療或者補充胰島素，或者促進胰島素分泌，或者增強胰島素敏感性，所以，我們不能說這種治療是所謂的治「標」，對於胰島素絕對缺乏的患者，西醫胰島素替代治療往往是維持患者生命，延長生存期唯一有效的辦法。而中醫學通過辯證施治，可以達到調整患者機體免疫功能，改善患者生活質量。故中西醫結合治療可以相輔相成，取長補短，不存在治本治標的問題。

5、中醫食療可以代替藥物

食療是古老中醫學養身治病的手段，古人云「胃以喜為補」。中醫學認為，人體發病是由於陰陽平衡失調，而根據中醫學四氣五味的概念，每種食物都有自己的氣味偏甚，或偏寒，或偏溫，或偏酸澀，或偏辛熱，用食物的偏性，來糾正疾病本身造成的人體的偏甚偏衰，以趨達到平衡的目地，是食療的基本原理。

糖尿病早期往往存在胰島素抵抗，某些食物確實可以提高胰島素敏感性，所以，單用飲食控制可以控制血糖，無需服用藥物。但當疾病到了中晚期，患者體內胰島素絕對缺乏，此時單用食療控制肯定是不夠的，需要補充胰島素治療，甚至需要胰島素替代治療。如只用飲食治療，拒絕藥物，可能會造成非酮症性高滲綜合征或糖尿病酮症酸中毒等糖尿病急性併發症。這一點每個糖友都應該清楚，食療只是一種輔助治療手段，絕對不能代替藥物。

6、糖尿病可以用偏方、驗方根治

現在市場上很多打著中醫的旗號，說什麼偏方、驗方可以根治糖尿病，其實，到目前為止，還沒有那種藥物可以根治糖尿病。所謂的偏方、驗方往往是一些假中醫、冒牌中醫打出的騙錢的把戲，糖友不要輕易上當，應該提高警惕。盡量選用國家藥典存在的中成藥治療。正規中醫師在開出中藥處方時往往都會給出詳盡的處方藥物，按君臣佐使的搭配寫在病歷上，有案可稽，一目了然。反之，那些中藥里參雜西藥的所謂驗方往往不會給出具體藥物，這一點是大家識別真偽中醫的重要手段。

7、糖尿病患者體質虛，需要多用參芪鹿茸進補

虛是中醫學的概念，按八綱和臟腑辯證，有陰虛、陽虛、氣虛、血虛、心虛、肺虛、脾虛、肝虛、腎虛。糖尿病早期，常常以標實證候為主，表現為口渴多飲，多食易飢，此時往往虛證不明顯，表現為肺胃熱甚的實證，當以清熱祛邪為主。而參芪鹿茸往往性溫動血，陰虛熱甚之人服之非但無益，反而會動血助熱，加重病情，所以不適合。

整體觀念和辯證論治是中醫學的兩大基本特點。不管是湯藥，食療或是施灸針刺都應當遵循辯證論治，才能取得理想的效果。對於糖尿病患者而言，如果不辯明體質，一味濫用補益，往往會加重病情。所以，糖友一定要去正規醫療機構，看正規中醫，不要聽信市面上的偽中醫和虛假廣告，以免上當受騙。

8、六味地黃丸適合所有糖尿病患者

六味地黃丸出自宋代錢乙的《小兒葯證直訣》，原方用於小兒五尺五軟腎虛之候。現代臨床廣泛用於腎陰虛的證候。症見腰膝酸軟，手心潮熱，盜汗，兩顴潮紅等。糖尿病屬於陰虛燥熱之候，很多病人存在腎陰不足的證候，所以用六味地黃丸切題對症。但從整個糖尿病的中醫發病演變規律來講，病至晚期，很多病人出現氣陰兩虛或陰陽兩虛的證候，症見動輒氣喘，四肢不溫，或食入即吐，完谷不化，大便稀溏，小便清淡。此時，六味地黃丸恐非所宜，需選用或合用益氣溫陽之品，如桂附地黃丸，香砂六君丸等。另外，糖尿病早期，很多病人存在夾濕、夾熱的標實證候，表現為口苦，小便黃赤，大便秘結或粘膩不爽，舌苔黃膩。此時，用六味地黃丸養陰之品反易助濕，濕困中焦，氣機不暢，反不利於病情恢復。需先利濕清熱，待濕邪漸去再投以補腎之品。市面上常用的清熱祛濕的中成藥有香連丸、四妙散、藿香正氣散等等。總之，六味地黃丸適合於腎陰虛輕症，無明顯濕熱等邪實證候者。

9、消渴丸適合所有糖尿病患者

消渴丸是一位中西醫藥混合製劑，其中，中藥有黃芪，生地，天花粉等具有養陰清熱，益氣生津的效果，西藥每10丸含2.5mg的格列本脲，所以，它不是純中藥，這一點大家首先要認識清楚。格列本脲是早期的磺脲類促進胰島素分泌藥物，作用持久強烈，易造成低血糖，對於胰島素絕對缺乏或者血糖波動較大者不宜使用，對於老年病友，此葯應該慎重用，防止造成低血糖。

對於糖尿病患者，千萬不要跟著別人，看見別人吃什麼葯自己也買什麼葯，要聽取醫生的意見。畢竟糖尿病人體質、病情輕重不一。消渴丸不是適合所有病人，對於空腹血糖超過14mmol/l，餐後血糖超過16.5mmol/l，糖化血紅蛋白超過1%0的患者，以及糖尿病急性併發症，嚴重糖尿病慢性併發症合併感染、應激等情況都首先考慮使用胰島素治療。所以，消渴丸不是聖葯，不是所有糖病人都適合服用。

10、降糖茶，保健品可以降低血糖，治療糖尿病

首先需要明確的是，降糖茶、保健品不是藥品，不可能代替降糖藥物。目前，市場上保健品魚龍混雜，很多成分不清，有些降糖茶可能增添了西藥成分，有潛在低血糖風險。這裡需要提醒大家的是，要盡量選購具有國家批准標誌的藥品，不要輕易相信保健品，因為保健品的成分確實很複雜，沒有經過嚴格的臨床試驗和循證醫學證據，經不起臨床推敲和反覆驗證，建議大家最好不要服用。目前認為，2型糖尿病的發病機制已經包括高血糖、高血壓、高血脂、胰島素抵抗、高血液流變等在內的多種因素，治療上也應當是有針對的採取綜合治療，降血糖治療只是其中一個環節，國內外一些大型研究發現，單獨控制血糖並不能緩解糖尿病慢性併發症的進展，如果不控制好血壓，調節血脂，改善血液高凝狀態，心腦血管併發症依然很高。可想而知，單單靠保健品是不可能改變諸多糖尿病發病環節的病理因素，降糖只是保健品華麗外衣上增添的幌子，要知道，對於初發糖尿病患者，任何口服藥都可以很好的控制血糖，但採取何種治療手段直接關係到患者的預後。所以，建議糖友要認真聽取醫生意見，規範治療，即使想要選用保健品也應該在醫生的指導下選用。

11、糖尿病看中醫，應該多看幾位老中醫

中醫治療糖尿病，主要根據個人體質，根據整體觀念和辯證論治的原則個體施治，因人而異。通過治療，達到提高機體免疫，改善糖尿病癥狀的目的。雖然中醫講究個體施治的原則，用藥講究個體化，但對於寒熱虛實證候的把握，不管是哪位中醫師臨證，結果應該是一致的，治法總體原則是一致的，不應該有太大的出入。另外，如果患者在服用某位中醫師的湯藥後感覺自我癥狀好轉，應當堅持服用，不要輕易換方。因為中醫講究「效不更方」。從診斷思路上講，中醫看病講究主次矛盾，或先祛邪，待邪去予以扶正；或先扶正，待正氣充足予以祛邪。所以，在疾病的不同階段處方往往不一樣。同一位中醫師容易把握疾病的發展演變規律，潛方用藥能夠進退自如。因此，建議患者不要經常更換醫生，這樣不利於治療的連續性，糖尿病到目前為止沒有特效藥，沒有那種藥物會立竿見影，治療需要時間，不管是中藥西藥都是如此。

12、出現糖尿病併發症首選中醫治療，拒絕西醫治療

糖尿病併發症分為急性併發症和慢性併發症，對於急性併發症如酮症酸中毒，高滲狀態，患者往往處於高糖毒性，嚴重脫水以及電解質紊亂狀態，這時候應當大量補液，小劑量胰島素持續靜脈滴注，糾正電解質紊亂。當然，可以輔以生脈或參附註射液益氣養陰，回陽固脫。對於急性併發症單用中醫顯得勢單力薄。

糖尿病慢性併發症，比如糖尿病視網膜病變、糖尿病心腦血管病變、糖尿病神經病變、糖尿病腎病、糖尿病周圍血管病變，往往緣於病史較長，患者治療依從性差，沒有控制好血糖等。所以，對於糖尿病慢性併發症應當首先用西醫控制好血糖、血壓、血脂以及血液高粘狀態，在此基礎上發揮中藥活血化瘀、降低尿蛋白、抗氧化應激以及調節免疫的優勢。中西醫結合治療不但可以縮短療程，減少西藥副作用和劑量，且能達到最佳治療效果。故對於糖尿病併發症尤其是慢性併發症應當採取綜合治療措施，中西醫結合治療應是最佳途徑。

13、針灸可以根治糖尿病

2型糖尿病到目前為止無法根治，但是完全可控的，糖尿病患者完全可以長壽，而且，在合理科學的控制下可以不影響生活質量。

針灸治療糖尿病對早、中期及輕型患者效果較好，對病程已久，病情重者應配合相關藥物治療。

針灸治療糖尿病仍然講究內科辯證，以三消辯證為基礎，靈活化裁。燥熱傷肺上消病變明顯者取手太陰經、手少陰經穴及背俞穴為主，選用少府、肺俞、太淵、胰俞、心俞、魚際為主，毫針補瀉兼施。胃燥津傷中消病變為主者噹噹清胃瀉火、和中養陰，以足陽明、太陰經穴和背俞穴為主，處方選用胃俞、脾俞、三陰交、內庭、足三里、胰俞，毫針補瀉兼施。腎陰虧虛下消病變為主者當滋陰清熱，益氣補腎，以足少陰、厥陰經穴為主，處方選用腎俞、太溪、肝俞、脾俞、太沖、胰俞，陽虛配關元、命門，加用灸法。

亦可選用耳針，取內分泌、胰、交感、腎、三焦、耳迷根、神門、心、肝，每次3-5穴，短毫針輕刺激捻轉，留針20分鐘，隔日1次，10次為1療程。

另有穴位注射療法，用丹參注射液或小劑量胰島素，每次取1對腧穴，每穴注射0.5-1ml,隔日1次，10次為1療程。

通過針灸治療可以改善患者癥狀，達到很好的輔助治療效果，而且一定要到正規醫院接受正規針灸醫師治療。

14、糖尿病人都有腎虛，禁忌房事

現代醫學認為，糖尿病患者引起性功能障礙的原因，主要是糖尿病所產生的代謝紊亂、退行性變，氧化應激不斷損害周圍神經、植物神經和小血管所引起的。95％的糖尿病患者具有陰莖動脈阻塞的證據。但糖尿病血管性病變是進行性的，當糖尿病累及海綿體小血管時，即可引起陰莖勃起障礙。另外，糖尿病是慢性病，病人由於長期服藥，限制飲食，體力減退。有的病人由於工作壓力，夫妻感情不合，經濟因素，加之情緒焦躁等，均可增加陽痿發生的可能性。女性糖尿病患者的性功能障礙沒有男性明顯，這是因為女性在性行為中大多處於被動地位，心理壓力較男性輕。有個別女性糖尿病患者認為糖尿病可因性接觸傳染，這是不科學的。糖尿病是遺傳性疾病，絕不會因為性接觸而傳播，又正是這種錯誤認識，導致了一些人性功能障礙，降低了對性的需求。女性糖尿病患者常伴有陰道炎，尿路感染，異常氣味和性交疼痛，加上搪尿病患者的陰道潤滑性降低，自主神經損害，使陰道敏感性降低，阻礙了性高潮的產生。

中醫認為，糖尿病是由於脾腎虧虛，氣陰受損所致，腎氣不足，氣血鼓動無力，必然影響性功能。主張糖尿病患者一方面要節制房事，以免進一步耗傷腎精的虧耗，因心腎相交，雜念會煽動心火，火動則腎水虧，腎水虧則虛火越旺，糖尿病人本來就腎水不足，如此加重病情，甚至惡性循環；另一方面，根據體質辨證選用補腎益精的葯食，根據陰陽偏盛合理選用，治療糖尿病，培補肝腎，提高性慾，增加性功能。

糖友要講究房事養生，要控制飲食，適當運動，使用合理的藥物治療，使血糖恢復正常水平。同時，需進行自我保健，消除心理障礙，去除精神因素。通過這些養生方法，糖尿病早期性功能障礙常能取得較好療效，能使性功能得到改善。

糖尿病患者都有腎虛，禁忌房事這一說法顯然不科學。關鍵是合理節制，有益身心。當然，對於晚期出現嚴重併發症，心腎功能不全的糖尿病患者，應當適當節制，以免加重病情。

15、不吃藥、不打針，練習太極拳可以治療糖尿病

對於早期糖尿病患者而言，練習太極可以增加胰島素敏感性，幫助葡萄糖攝取和利用，是一種理想的運動。但對於晚期胰島素絕對缺乏，胰島細胞功能完全喪失的患者必須使用胰島素替代治療，單靠練習太極是無法控制病情的。

其實，太極拳是早中期病人輔助糖尿病治療以及健康人群預防糖尿病的首選養生運動。國外的一項調查顯示，患者在完成12周的太極拳練習後，體內的血糖均有不同程度的下降，糖化血紅蛋白顯著降低，體內的輔助T細胞數量增加，人體免疫功能增強。太極拳還可以通過改善心肺功能，降低心肌耗氧，起到防止心腦血管併發症的作用。這種鍛煉方式，還可以明顯增強葡萄糖在外周組織的攝取和利用來降低糖尿病患者的血糖水平。

還有研究發現，堅持練太極拳的糖尿病患者比那些不練習的患者，空腹血糖、餐後血糖水平明顯降低，且併發症發生的幾率也較低，發生併發症的時間明顯延遲。特別是對胰島素抵抗較為嚴重、糖脂代謝紊亂的肥胖2型糖尿病患者，太極拳能有效減輕胰島素抵抗、改善胰島功能、提高胰島素的敏感性和反應。對於糖尿病合併高血壓以及中風高危患者，太極拳可以幫助改善循環，軟化血管，防止動脈粥樣硬化。所以，太極拳是防治糖尿病的免費良方。

16、推拿、穴位按摩可以治療糖尿病

推拿是中醫的傳統治療手段，對糖尿病人來說，通過推拿手法的刺激可以達到疏通局部氣血，加強糖在肌肉組織的攝取和利用，提高病人的免疫和抗病能力，達到輔助治療的作用。對於早中期病人可以改善癥狀，調理陰陽，恢復體質。但對於晚期胰島素絕對缺乏，出現嚴重慢性併發症則並不強調首選其治療。尤其是合併有皮膚感染、精神障礙的患者避免使用。常用方法介紹如下：

頭部推拿

推拿頭部可以雙向調節頭部神經的興奮和抑制，通過神經反射來調節大腦皮層高級神經中樞和植物神經的相對平衡。常用手法如下：

迎香穴：拇指指尖壓在迎香穴上，雙手輕輕顫動，慢慢用力。通常每次連續300～500次左右，頻率每分鐘3-5次。

風池穴：大拇指尖部壓在風池穴上，其他四指固定頭兩側，微微用力。此法可疏通筋絡，使氣血通暢。每次連續200~300次，頻率每分鐘100-150次。

頭部按摩用雙手十指指腹均勻放在頭的中間及兩側，微微顫動用力。可鬆弛大腦皮層，改善大腦血液循環。每次連續做300～500次，頻率每分鐘100-150次，速度要快而有力。也可用掌根壓在頭頂百會穴處，用上肢的力量輕輕振動手掌，可升提中氣，清醒頭目。

腹部推拿

推拿腹部主要運用推、拿、摩、點、振等手法進行治療。推拿腹部可以促進腹部胃腸蠕動和血液循環，促進消化與吸收，改善腹腔各臟器包括胰髒的營養，使胰臟血液供應不足得到糾正，利於胰島素功能的恢復。雙手平放在腹部，按順時針做環形推拿，頻率每分鐘60～90次，再按逆時針用同樣的手法，每次堅持10-20分鐘。

四肢推拿

手法以向心推拿為主，運用推、按、點、揉、搓等手法，改善四肢微循環，促進皮下脂肪組織代謝，加速肌肉對糖的吸收利用，可幫助降低血糖，改善循環，減輕脂肪堆積。上肢推拿一隻手放在臂的內側，從手腕部起在里推到腋部，每次3～5分鐘，每分鐘70～120次，也可雙手掌夾住手腕部，掌心來回搓動，漸進到腋下。下肢推拿雙手從大腿內側的根部往下推到腳腕部，再從足後根部往上回推，每次5～10分鐘，每分鐘50～80次，亦可利用搓法，手法同前。本法具有促進血液迴流、防止下肢血管閉塞。活血化淤、軟化血管等作用。

另可用雙手的拇指尖部，按在足三里穴處，徐徐用力，或輕輕用拇指尖揉動，每次約1～3分鐘。本法具有促進胃腸消化和吸收、增強免疫力等作用。

17、中藥泡腳適合所有糖尿病者者

中藥泡腳是中醫治療的的一大優勢和特色。祖國醫學認為，腳為身體經絡匯聚的地方，周身氣血運行皆從腳而過，腳上對應著人體的五臟六腑，許多穴位有特定功效。腳亦是人體濁氣下降的地方，中醫歷來有左病右治，下病上治的說法，通過泡腳，促進局部血液循環，達到調節全身氣血運行，引熱下行，從而調整人體陰陽，達到防病祛病的目的。中藥泡腳對糖尿病神經病變、糖尿病失眠多夢、疲乏睏倦、容易外感等有很好的防治作用。雖然中藥泡腳有一些基本驗方，但仍然需要辯證，因為各人體質、陰陽寒熱偏甚不一，所以，最好是在中醫師辯證治療個體化的情況下使用。譬如，有的人腳部濕氣重，有腳氣異味；另有些人雙腳冰涼，皮膚乾燥，可能這樣兩種人就應該區別對待，不能用同樣的的中藥方泡腳，否則效果欠佳。

中藥泡腳的具體方法是：選用質量可靠的泡足器，加清水使之高度超過雙足，並加熱保持水溫35℃左右，並將煎好的中藥汁倒入泡足器內，每次泡足20分鐘左右，每天1-2次，可在睡前或飯後泡足。需要注意的是，泡腳完畢後要用乾淨的毛巾擦乾雙腳，避免潮濕誘發感染。

總之，中藥泡腳不是適合所有病人，對於已有糖尿病足病皮膚破潰或感染的患者不適合泡腳，以免加重感染。另外，對於適合人群也應該因人而異辯證施治，選用不同的泡腳方。

18、糖尿病只需藥物治療，與情志無關

中醫所說的情志，即是人的七情六慾。糖尿病與情志密不可分。糖友常有以下不良情緒出現：緊張、憂鬱、壓抑、恐懼、失神、煩躁。怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎，五行與五志相合。許多中醫都認為糖尿病屬脾胃病，多傷于思，與心、肺、腎，肝關係密切。火生土，火氣衰，土之上源缺損，子反侮其母，則多發心血管病，糖尿病人多憂鬱少歡喜。土克水，而土氣弱，相剋無力，久病及腎；土生金，病人多憂恐，金氣旺，土氣過耗，生化不足，更助患者憂鬱之情。病久失明，是累及肝絡所致；久病多急燥，水虧火旺所致。

所以，調節情志對避免血糖波動，病情進展尤為重要。情緒調節法是以內外結合為原則，家庭、社會和本人都要以積極的態度投入，使病人的情緒得到改變。可採用下述方法：

言語開導：不管是家人、朋友還是同事、醫生，平時要與病人多交流，多溝通，多關心他們的生活，了解他們的心理和感情。糖尿病患者應當與醫生、病友多交流，這樣不僅有利於身心健康，尚可增進人與人之間的情感。

移情易性：中醫書籍中指出：「七情之病者，看書解悶，聽曲消愁，有勝於服藥者。」現在移情易性的方法更多，唱歌、跳舞、養鳥、垂釣、種花、旅遊等均可使人心情舒暢，情緒穩定。

漫步解郁：食前千步解憂鬱，食後千步消食結。糖尿病患者應適當散步，不僅能化解憂鬱，尚有助於降低血糖。

順意解怒：意思是順從患者的意願，使其得到滿足，從而化解郁怒。家人要適當創造一些條件，來滿足病人的願望，以達到穩定病情。總之，糖尿病患者應保持樂觀情緒，心胸要開闊，遇事要冷靜，把情緒調節到最佳狀態，這樣才能避免病情加重。

總之，要重視情志因素在糖尿病發病以及疾病進展中的作用，廣大糖尿病患者始終要保持自己心情愉悅，讓自己每天保持一個陽光的心態。既有利於病情控制，也可以提高自己的生活質量。認為糖尿病只需藥物治療，與情志無關是錯誤的。

本章撰寫：江蘇省中西醫結合醫院內分泌代謝病院區 趙偉