嚴防城市女性第一殺手——乳腺癌

　　今天是「三八婦女節」，讓我們來關注一下女性健康問題。美麗豐滿的乳房，是女人妖嬈身段的集中體現，還是新生命的糧倉。近年來，我國乳腺癌發病率增長明顯，已位居女性惡性腫瘤發病前列，且發病年齡比西方提前10年，平均35-55歲，45-50歲是發病高峰。日前，由中國醫學科學院腫瘤醫院、搜狐健康、《生命時報》社主辦，上海羅氏製藥有限公司支持的「媒體體驗營」活動，走進醫科院腫瘤醫院，幫患者了解早期乳腺癌的治療進展，抓住治癒的機會。

　　乳腺癌成為女性第一殺手

　　中國醫學科學院腫瘤醫院內科副主任、內科乳癌專業組主任徐兵河教授介紹說，在世界範圍內，乳腺癌占所有癌症發病率的10%，占女性癌症發病率的32%、女性癌症死亡率的15%。該院研究所流行病學研究室喬友林教授進一步指出，全世界每年約有120萬婦女患乳腺癌，50萬人死於乳腺癌。在西歐、北美等發達國家，乳腺癌發病率占女性惡性腫瘤首位。與發達國家相比，我國雖是乳腺癌的低發區，但近年來的發病率增長趨勢明顯，目前約有47萬患者。保守估計，20年後，乳腺癌或將成為我國女性發病率最高的惡性腫瘤。

　　值得警惕的是，我國一項乳腺癌多中心10年回顧性研究顯示，患者就診年齡平均為48.7歲，比西方白種人發病提前了10年！其中，超過1/3的乳癌患者在40-49歲之間得到確診。乳腺癌的發病，似乎有著「城市化」、「高端人群」的特點，在東部、南部等相對發達城市，乳腺癌患病率明顯高於中、西部欠發達地區和農村；腦力勞動者的患病比例明顯高於體力勞動者。因此，有人將乳腺癌稱為「城市女性第一殺手」。

　　赫捷院長表示，為挑戰這一「女性殺手」，醫院設置了乳腺疾病診治中心，集外科、化療科、放療科、影像診斷科、病理科、核醫學科、檢驗科、防癌科為一體，多學科密切協作，對乳癌早期診斷及規範化、個體化綜合治療，積累了豐富經驗。

　　保乳手術，讓乳腺癌患者「活得好」、「活得美」

　　近年來，隨著人們對健康的重視，乳腺疾病普查及乳癌早期篩查的大力推廣，早期乳癌的發現比率較前有所提高。回顧性調查顯示，我國乳癌患者就診時，1期患者比例為19.2%，2期為54.7%，3期為22.8%，還有3.3%的患者在發現時已是4期。其中，早期患者（1、2期）的比例超過70%。「這就意味著，目前大多數乳癌患者得到了早期發現，如果能選擇合適的、規範化的治療方案，就有機會獲得滿意的治療效果。」該院乳腺外科主任王翔教授強調。

　　從19世紀後期開始，專家們就開始探索並創立了「乳癌根治術」，拯救患者生命。然而，越來越多的專家意識到，切除乳房會給患者的形體美造成重創，嚴重影響患者的身心健康。因此，不僅要讓患者「活下來」，還得讓她們「活得好」、「活得美」，不因為疾病影響漂亮和自信。「保乳手術」，能減輕手術創傷，減少術後併發症，大大改善了患者的生活質量。從20年前開始，該院乳腺外科在國內率先開展保乳術，目前每年完成保乳手術450例左右，保乳率為30%，美容效果滿意率超過90%。該院牽頭聯合10家三甲醫院共同完成的一項多中心臨床研究表明，早期乳腺癌患者經保乳治療，其局部複發率與長期生存率均與全乳切除組相似。

　　規範綜合治療是根治乳腺癌的關鍵

　　對於乳腺癌患者來說，手術完成並不等於一勞永逸，需根據病情程度接受包括放療、化療、內分泌治療和靶向治療等在內的綜合治療。研究顯示，乳癌手術+術後輔助治療，可以使患者治癒率達到80%，其中一期患者可達90%以上。

　　化療：是最重要、最常用的全身治療，化學藥物可以殺死癌細胞、抑制癌細胞生長繁殖，根除機體內殘餘的腫瘤細胞，提高治癒率。徐兵河教授介紹說，對絕經前病人，聯合化療能夠降低乳癌15年複發率12.4%，提高生存率10.0%；對絕經後病人，聯合化療能夠降低15年複發率4.2%，提高生存率3.0%。目前，國內部分醫院在乳癌藥物治療中存在以下誤區：適應症選擇不當；劑量和療程不夠；過度治療；選擇藥物不當；隨意更改方案等，亟需規範。

　　放療：X射線對腫瘤所在區域進行照射，提高局部控制率，減少遠處轉移機會。「放射治療，已經不再是傳統意義上的輔助科室了，在早期乳癌的治療中，佔據著重要的一席。」該院腫瘤放射治療科主任、中華醫學會放射腫瘤學分會主任委員李曄雄教授指出，通過「保乳手術+放療」的規範方案，早期乳腺癌的5年生存率達到78.8%、複發率僅為6.1%。在保乳手術的基礎上，加上術後輔助放療，是乳癌治療史上一個新的里程碑。

　　內分泌治療：改變體內激素水平，抑制癌細胞的生長，僅適用於激素敏感型乳腺癌。對雌激素受體陽性的病人，三苯氧胺能夠降低15年複發率11.8%，提高生存率 9.2%；對絕經後雌激素受體陽性的病人，與三苯氧胺相比，芳香化酶抑製劑能夠進一步降低乳腺癌複發率和死亡率。

　　靶向治療：適合於Her-2基因高擴增的乳癌患者，可使術後複發風險降低36%-52%，死亡風險降低33%。

　　預防乳腺癌，注意六個方面

　　只要早發現、早診治，乳癌已經不再是「不治之症」。不過，徐兵河教授提醒大家，因為器官的特殊性，乳腺疾病的一些細微癥狀很容易被人們誤解或忽視，因此，乳腺癌具有隱匿性強、發現晚的特點。目前我國乳腺癌診治仍然存在「一快一低一差」的特點，即發病率增長快，每年以3%-4%的速度增長；早期發現低，1期患者不超過20%，而美國為80%；普查意識差，大部分患者是有了癥狀後才去醫院求治的。因此，在乳腺癌的預防、早期診斷方面，還需做很多努力。

　　專家呼籲，每位女性朋友，都應該儘早開始注意保持健康的生活方式，積極預防乳癌。

　　第一，保持健康的體重。既不能太胖、也不要刻意減得太瘦，健康勻稱的體型，有利於防止乳房疾病的發生。

　　第二，堅持運動。每周運動5次，每次30-45分鐘，規律的運動習慣有利於提高身體免疫力，防止過度肥胖，降低雌激素和胰島素在體內的含量。

　　第三，避免過量飲酒。有研究表明，每天喝兩杯酒，患乳癌的幾率將提高21%。不如用吃葡萄代替酒癮，葡萄中所含的白藜蘆醇能夠降低體內的雌激素含量，從而起到預防乳癌的作用。

　　第四，多吃蔬菜。低脂飲食能夠大大降低患乳癌的幾率。多攝入一些十字花科的蔬菜，如花椰菜、甘藍等，其中所含的萊菔硫烷能夠抑制體內癌細胞複製。

　　第五，了解自己的家族病史。在所有的乳癌病例中，15%的患者有家族病史。了解家族病史，能夠讓我們及早對疾病進行預防。

　　第六，定期檢查。每位女性，都應該養成定期做身體檢查的習慣。至少每三年進行一次乳房檢查，並在40歲後每年檢查一次。

　　文/林楓