《黃仕沛經方醫話》麥門冬湯與甘草乾薑湯的應用

《經方》雜誌

    第20170629期

作者/黃仕沛  廣州市越秀區中醫院

黃仕沛

麥門冬湯出自《金匱.肺痿肺癰咳嗽上氣》篇。此篇主要討論肺痿和肺癰，還有就是咳嗽上氣。其實這三個病，都有其共同點。就是咳嗽上氣。」咳嗽上氣」是以癥狀為名。但肺痿和肺癰就各自有其發病的特徵、規律和病機。以肺痿來說其病機是「熱在上焦，因咳為肺痿」。就是說上焦有熱，從咳嗽轉化而來的。《金匱》該篇第一條說乃「重亡津液故得之。」就是以陰虛為本病的基本病理。但是該篇說「肺痿吐涎沫而不咳……」。用甘草乾薑湯。既然說陰虛是其基本病機用麥門冬湯。但為何又說「吐涎沫而不咳」？陰虛怎會「吐涎沫」？陰虛怎能用「乾薑」？我認為這是標本的問題。即標為吐涎沫，本為肺陰虧損。兩方可以互用也可以合用。如非吐涎沫時，則可單用麥門冬湯。但後世方書多把肺痿一病分為虛寒型、虛熱型兩型，前者用甘草乾薑湯，後者用麥門冬湯。把兩湯證截然分開，互不相干。其實，肺痿一證，以咳唾涎沫為主要臨床表現，臨床上，往往涎沫未止而氣陰已傷。

麥門冬湯大家都知道，重用麥冬，是半夏的七倍（《經方》按：容量比）。正如吳鞠通說的「非重用不足以為功」。我常用60~120克，且要守方治療。甘草乾薑湯只甘草乾薑二味。是小青龍湯、理中湯、四逆湯、半夏瀉心湯、腎著湯等方劑的基方。大凡分泌物、排泄物、嘔吐物，如涕、唾、膿、二便、帶下等清稀量多均可用之，《內經》所謂「諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒」。此方治之，也有意想不到的療效，但前提是要篤信經方，心無旁騖才有效，如果懷疑仲景，肆意加減，或不敢重任，則療效每減。《金匱》該湯條曰：「肺痿吐涎沫而不咳，其人不渴，必遺尿，小便數……」我用此方（或腎著湯）治遺尿（小兒，成人）均收滿意療效。

曾治一婦，58歲，自幼患慢性支氣管炎、支氣管擴張，經常咳嗽咯血，近年咯血少發，惟清晨必咯痰盈湯碗。2009年9月8日來診。患者形體矮胖，面紅如妝，每於清晨起床咳嗽，氣微喘，必俟咯出一湯碗痰水混合之涎沫，氣息方順，痰如膿液稍黃，無腥臭氣味。舌色偏紅、苔少，食慾、精神如常。擬甘草乾薑湯合麥門冬湯。守方治至2010年1月。治療後至今五年痰涎日漸減少，現清晨僅咯一兩口痰，無咳嗽、氣喘。

又我親弟之婦，氣喘，上樓梯心悸胸悶、短氣不足以息，初以為冠心病，經心臟科排除，幾經周折，後肺功能測定，診為重度慢性阻塞性肺氣腫。氣喘咳嗽，痰少難咯，咽喉乾燥。2012年開始服麥門冬湯。麥冬用90~120克，生半夏用15~45克，持續治療至今，氣喘減，可步上九樓。

又我一個老領導，八十三歲，男，去年因」皮膚過敏」住皮膚科治療三個多月，未愈。去年九月某日因高熱，突然休克，轉入ICU搶救，疑診為肺梗塞，月余後轉內科病區。氣喘、乾咳無痰，動則尤甚。用麥門冬湯。十一月出院診斷：間質性肺炎，肺纖維化，慢阻肺。動則乾咳，只能坐輪椅。堅持用麥門冬湯（麥冬120克），如有稀痰則以小劑小青龍湯加麥冬120克。現已無咳嗽，每天步行三十分鐘。步上我二樓診室，氣息如常，無氣喘咳嗽。

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