藥學專業知識二·抗生素部分總結4——時間、濃度依賴？（TANG）1.青黴素類、頭孢菌素類時間依賴型2.紅霉素3.林可黴素類4.糖肽類1.克拉黴素、阿奇黴素濃度依賴型2.四環素類3.氨基糖苷類4. 硝基咪唑類5.多數氟喹諾酮類記憶TANG——青林變紅太依賴時間了！二、B型題[11-14]A.傷寒、副傷寒B.斑疹傷寒C.結核病D.鉤端螺旋體病E.軍團菌病11.鏈黴素用於『正確答案』C12.青黴素G用於『正確答案』D13.四環素用於『正確答案』B14.氯黴素用於『正確答案』A氯黴素核心知識點3 2（TANG，少量補充）3大臨床應用——3個屏障。腦內感染——易透過血腦屏障；眼內感染——易透過血眼屏障。傷寒、副傷寒——易透過細胞屏障。2大嚴重不良反應——【骨灰！】——恐怖！骨髓抑制！灰嬰綜合征！[15-19]A.奧司他韋B.阿糖腺苷C.干擾素D.阿昔洛韋E.阿德福韋酯15.對Ⅰ型和Ⅱ型單純皰疹病毒作用最強『正確答案』D16.靜注治療單純皰疹病毒腦炎，局部用於皰疹病毒性角膜炎『正確答案』B17.代謝產物為甲型和乙型流感病毒神經氨酸酶抑製劑『正確答案』A18.廣譜抗病毒藥物『正確答案』C19.抗乙肝病毒藥物『正確答案』E【小結TANG】（1）廣譜抗病毒（利巴韋林、干擾素、胸腺肽）。（2）抗流感病毒（金剛烷胺、金剛乙胺、扎那米韋、奧司他韋）。（3）康皰疹病毒（阿昔洛韋、伐昔洛韋、西多福韋、膦甲酸鈉、阿糖腺苷）。（4）抗乙肝（拉米夫定、阿德福韋）。（5）抗HIV（拉米夫定、齊多夫定）。（5）阿糖腺苷——抑制病毒DNA多聚酶、干擾其DNA合成。臨床靜脈滴注可用於治療單純皰疹病毒性腦炎，局部外用於皰疹病毒性角膜炎。[20-23]A.影響葉酸代謝B.影響胞漿膜的通透性C.抑制細菌細胞壁的合成D.抑制蛋白質合成的全過程E.促進細胞膜合成20.磺胺的抗菌機制『正確答案』A21.多黏菌素B的抗菌機制『正確答案』B22.氨基苷類抗生素的抗菌機制『正確答案』D23.β-內醯胺類抗生素的抗菌機制『正確答案』C[24-27]A.影響胞漿膜通透性B.與核糖體30s亞基結合，抑制蛋白質的合成C.與核糖體50s亞基結合，抑制移位酶的活性D.與核糖體50s亞基結合，抑制肽醯基轉移酶的活性E.地抑制依賴DNA的RNA多聚酶的活性24.利福平『正確答案』E25.紅霉素『正確答案』C26.四環素『正確答案』B27.氯黴素『正確答案』D[28-31]A.伯氨喹B.乙胺嘧啶C.氯喹 伯氨喹D.氯喹E.青蒿素28.抑制DNA的複製和轉錄，使DNA斷裂的抗瘧葯『正確答案』D29.作用於紅細胞內期和繼發性紅細胞外期的藥物『正確答案』C30.通過產生自由基，破壞瘧原蟲的生物膜、蛋白質的抗瘧葯『正確答案』E31.與磺胺類或碸類藥物可增強療效的抗瘧葯『正確答案』B三、C型題[32-36]患者，男，12歲，身高138cm，體重34kg，因「脊柱側彎」入院。入院後完善相關檢查，擬行「脊柱側彎截骨矯形植骨融合內固定術」。既往有頭孢類過敏史。32.該患者宜選擇哪種抗菌藥物預防切口感染A.依替米星B.阿奇黴素C.左氧氟沙星D.克林黴素E.美洛西林『正確答案』D33.預防用抗菌藥物的給葯時機是A.術前3天B.術前24hC.術前0.5-2hD.切皮時E.手術結束回到病房後『正確答案』C，教材無明確出處，補充。34.給該患者使用抗生素時的注意事項不包括A.應按患者體重計算給藥劑量B.0.6g的本品應加入不少於100ml的輸液中C.靜脈給葯速度不宜過快，至少滴注30分鐘D.應密切觀察患者有無皮疹、發熱等現象E.監測是否有聽力改變『正確答案』E，考察「用法與用量」，仔細甄別，可以選對。35.患者術後第7天出現發熱、頭痛、噁心、嘔吐，呈噴射狀，嘔吐物為胃內容物，考慮中樞神經系統感染，選用抗菌藥物時需考慮的因素不包括A.骨科術後常見的致病菌B.哪些藥物對該致病菌敏感C.抗菌藥物透過血腦屏障的能力D.是否適用於未成年患者E.藥物是否經腎臟排泄『正確答案』E36.腦脊液細菌培養結果為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，宜選用的藥物是A.克林黴素B.萬古黴素C.替考拉寧D.左氧氟沙星E.苯唑西林『正確答案』B抗菌譜——G 菌：葡萄球菌、肺炎鏈球菌，厭氧菌、炭疽、白喉、破傷風。對G-菌作用弱。臨床用於——耐葯金葡菌或對β-內醯胺類抗菌藥物過敏的嚴重感染，如敗血症、心內膜炎、骨髓炎、肺部感染等，口服也可應用於假膜性腸炎。【小結TANG】G 球菌——A.首選——青黴素類；B.耐葯、輕中度感染——大環內酯類；C.耐葯、嚴重感染——萬古黴素；D.耐萬古黴素——利奈唑胺。[37-41]一位33周早產女嬰，體重1.3kg。可疑診斷為敗血症，擬使用氨苄青黴素進行治療。37.下列哪項參數最適宜計算該女嬰所用抗菌藥物的劑量A.身高B.血清肌酐C.體重D.年齡E.頭圍『正確答案』C38.關於氨苄青黴素的使用，說法不正確的是A.使用前應進行皮試B.皮試結果陰性時仍應密切觀察患者有無過敏反應C.必須使用原藥液皮試D.皮試液的濃度為500U/mlE.皮試陰性者一定不會發生過敏反應『正確答案』E39.最適合該患兒的給藥方式是A.口服B.靜注C.肌注D.靜滴E.皮下注射『正確答案』D40.3天後患者血培養結果回報為銅綠假單胞菌，不宜選用的藥物是A.頭孢哌酮B.頭孢克洛C.頭孢他啶D.哌拉西林他唑巴坦E.美洛西林舒巴坦『正確答案』B，二代。A、C——三代。半合成青黴素原創記憶口訣（TANG）青V耐酸口服好爽；羧苄哌拉銅綠能抗。氨苄阿莫號稱廣譜，產酶就用甲苯氯雙。[半合成青黴素]（1）青黴素V——耐酸，可口服；（2）甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林——產青黴素酶的金黃色葡萄球菌；（3）胺苄西林、阿莫西林——廣譜，作用於G 性菌以及部分G-桿菌；（4）羧苄西林、哌拉西林——某些G-桿菌包括銅綠假單胞菌。（5）抗G-桿菌——美西林、替莫西林。β-內醯胺酶抑製劑——克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦。與青黴素類組成復方製劑，保護不耐酶的抗菌藥物結構免受破壞——提高抗菌活性和效果。41.關於新生兒抗菌藥物的應用，不正確的是A.肝臟未發育成熟，肝酶的分泌不足，因此新生兒感染時應避免應用肝毒性大的抗菌藥物B.避免應用或禁用可能發生嚴重不良反應的抗菌藥物C.由於腎功能尚不完善，腎排出增加，使用主要經腎排泄的藥物應增加劑量D.體重和組織器官日益成熟，抗菌藥物在新生兒的葯代動力學亦隨日齡增長而變化，因此使用抗菌藥物時應按日齡調整給藥方案E.使用抗菌藥物時最好進行血葯濃度監測進行個體化給葯『正確答案』C43.治療3日後患者仍有高熱，複查CT示病灶範圍增大，加用萬古黴素，靜脈滴注，1g，Qd。下列說法不正確的是A.萬古黴素使用頻次不合理B.萬古黴素可覆蓋耐甲氧西林金黃色葡萄球菌C.萬古黴素對大腸埃希菌無效D.萬古黴素對支原體無效E.萬古黴素屬氨基糖苷類『正確答案』E44.換藥3日後仍體溫控制不佳，抽血送檢，萬古黴素谷濃度測定：2.8mg/L，下列說法錯誤的是A.在使用萬古黴素的第4個維持劑量給葯前測定谷濃度B.該患者用法不能維持全天穩定的血葯濃度C.萬古黴素是濃度依賴性抗菌藥物D.萬古黴素濃度偏低E.應適當增加給藥劑量『正確答案』C要學專業知識二·抗生素部分 總結4——時間/濃度依賴？（TANG）1.青黴素類、頭孢菌素類時間依賴型2.紅霉素3.林可黴素類4.糖肽類1.克拉黴素、阿奇黴素濃度依賴型2.四環素類3.氨基糖苷類4. 硝基咪唑類5.多數氟喹諾酮類記憶TANG——青林變紅太依賴時間了！45.需常規做萬古黴素血葯濃度監測的人群不包括A.肝功能不全B.腎功能不全C.老年人D.推薦應用大劑量萬古黴素來維持其血葯濃度在15-20mg/L並且長療程的患者E.新生兒『正確答案』A口訣8-TANG多肽類藥名及不良反應萬古去甲來替考，桿菌肽多黏菌素。多黏陰桿余陽性，脖子紅了二腎毒。46.萬古黴素不良反應不包括A.聽力損害B.視神經損害C.紅人綜合症D.血栓性靜脈炎E.腎毒性『正確答案』B【單元小結——多肽類TANG】萬古去甲來替考，桿菌肽多黏菌素。多黏陰桿余陽性，脖子紅了二腎毒。（二）典型不良反應1.糖肽類①耳毒性——聽力減退，甚至耳聾。②腎毒性——急性腎功能不全、腎衰竭；③紅頸綜合征或紅人綜合征——快速滴注時可出現血壓降低，甚至心跳驟停，上部軀體發紅、胸背部肌肉痙攣。④過敏反應及過敏樣癥狀（皮疹、痛癢）⑤抗生素相關性腹瀉。2.多黏菌素類——腎臟損害。
四、X型題47.奎寧的不良反應包括A.金雞納反應B.頭暈、頭痛、耳鳴C.視野縮小、復視、弱視D.心肌抑制E.味覺改變或喪失『正確答案』A,B,C,D（二）典型不良反應1.氯喹、伯氨喹、哌喹①常見——頭暈、頭痛、失眠、精神錯亂、面部和唇周麻木。②「金雞納」反應（奎寧或氯喹）。主要：感官毒性——視野縮小、角膜及視網膜變性——最嚴重的反應——角膜及視網膜變性，常不可逆且可致失明。大劑量可致耳鳴或神經性耳聾（不可逆）。③氯喹對神經肌肉接頭有直接抑制作用。④葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者——服用伯氨喹——急性溶血性貧血——特異質反應。3.乙胺嘧啶——味覺改變或喪失、舌頭疼痛、燒灼感及針刺感、口腔潰瘍、食道炎所致的吞咽困難、腹瀉。葉酸缺乏——巨細胞貧血、白細胞減少症。48.具有抗厭氧菌作用的藥物有A.氨曲南B.舒巴坦C.頭孢拉定D.亞胺培南E.甲硝唑『正確答案』D,E49.影響細菌胞漿膜通透性的抗菌藥物有A.多粘菌素BB.制黴菌素C.磷黴素D.兩性黴素BE.萬古黴素『正確答案』A,B,D
50.大環內酯類的不良反應包括A.胃腸道反應B.肝毒性C.心臟毒性D.耳毒性E.前庭功能受損『正確答案』A,B,C,D,E【原創口訣TANG】紅霉素類傷胃腸，心肝兒中毒耳受傷。2.肝毒性——紅霉素、依託紅霉素。3.心臟毒性——心電圖異常、心律失常，甚至暈厥或猝死。4.耳毒性——老年人、腎功能不全者或用藥劑量過大時易發生以耳蝸神經損害的耳聾、耳鳴，前庭功能亦可受損。51.下列屬於繁殖期殺菌劑的藥物是A.氯黴素B.頭孢菌素C.氨曲南D.四環素E.磺胺嘧啶『正確答案』B,C52.氨基糖苷類抗生素影響蛋白質合成的環節包括A.抑制核糖體的70s亞基始動複合物的形成B.與核糖體的30s亞基上的靶蛋白結合，導致無功能的蛋白質合成C.阻礙藥物與細菌核糖體的50s亞基結合D.使細菌細胞膜缺損，細胞內重要物質外漏E.阻礙已合成肽鏈的釋放『正確答案』A,B,D,E,四環素類也具有D的作用.一、藥理作用於臨床評價（一）作用特點——抑制細菌蛋白質合成。（1）起始階段，與細菌核糖體30S亞基結合，抑制始動複合物形成；（2）肽鏈延伸階段，可使mRNA上的密碼被錯譯，導致合成異常的或無功能的蛋白質；（3）在終止階段，可阻礙已合成的肽鏈釋放，還可阻止70S核糖體解離。[做題查書,補充TANG]氨基糖苷類葯的抗菌作用機制主要是抑制細菌蛋白質的合成，還可影響細菌細胞膜屏障功能，導致細胞死亡。與細菌的30S核糖體結合，影響蛋白質合成過程的多個環節，包括：（1）（2）（3）53.腎功能不全時，必須酌情減量的藥物有A.四環素B.磺胺嘧啶C.慶大黴素D.乙胺丁醇E.對氨基水楊酸『正確答案』A,B,C,D,E54.易引起過敏性休克的是A.紅霉素B.青黴素GC.慶大黴素D.卡那黴素E.鏈黴素『正確答案』B,E55.關於慶大黴素的作用描述，正確的有A.口服作腸道殺菌B.可用於治療結核病C.對綠膿桿菌有效D.抗菌譜廣，對革蘭陰性菌和陽性菌均有殺滅作用E.嚴重的革蘭陰性桿菌感染引起的敗血症、肺炎等可作為首選葯『正確答案』A,C,D,E56.下列哪些感染選擇四環素為首選藥物A.恙蟲病B.斑疹傷寒C.布魯菌病D.耐青黴素的金葡菌感染E.立克次體感染『正確答案』A,B,C,ED----紅霉素.口訣7-TANG.四環素類臨床應用及不良反應四環素，治四體，衣支螺立昆好記。普通細菌不能用，霍亂布魯鼠和兔。胃腸反應肝受傷，二重感染牙齒黃。前庭反應光過敏，孕婦兒童徒悲傷。57.容易發生雙硫侖樣反應的藥物包括A.頭孢孟多B.頭孢哌酮C.頭孢甲肟D.拉氧頭孢E.甲硝唑『正確答案』A,B,C,D,E典型的不良反應藥物（答案）5雙硫侖樣反應A.頭孢菌素類B.其他β-內醯胺類（頭孢美唑、頭孢替坦、頭孢米諾、拉氧頭孢、氟氧頭孢）C.氯黴素D.硝基咪唑類E. 呋喃唑酮[口訣TANG——硝基咪唑呋喃唑，雙雙把頭都染綠]。58.用於深部真菌感染的治療藥物有A.兩性黴素BB.特比萘芬C.氟康唑D.咪康唑E.伊曲康唑『正確答案』A,C,D,E【應試記憶】奶粉淺黃色，水井一定深。TANG多烯類兩性黴素B、制黴菌素唑類咪唑類（酮康唑）、三唑類（伊曲康唑）丙烯胺類特比耐芬（淺為主）棘白菌素卡泊芬凈、米卡芬凈和阿尼芬凈（深）嘧啶類氟胞嘧啶（深）其他灰黃黴素（淺）59.屬於β-內醯胺類抗生素的藥物有A.青黴素B.紅霉素C.亞胺培南D.頭孢拉定E.慶大黴素『正確答案』A,C,D60.利福平的抗菌作用特點有A.對結核桿菌、麻風桿菌有殺菌作用B.抗結核作用大於異煙肼C.對沙眼衣原體有抑制作用D.結核桿菌不易產生耐藥性E.對耐葯金葡菌有抗菌作用『正確答案』A,C,E2.利福平①「沾花惹草」——廣譜，結核桿菌、麻風桿菌；多種G 球菌，特別是耐葯金葡菌，G-菌如大腸埃希菌、變形桿菌等，沙眼衣原體和某些病毒。②「斬草除根」——繁殖期和靜止期均有效，低濃度抑菌，高濃度殺菌。③「裡應外合」——穿透力強：細胞內、外均有作用。[小結----第一階段測試體會]1.第一輪複習最該掌握的----首選/典型不良反應/機制。2.用法用量/相互作用----可能考,但題量少,以後再說。3.通過做題,反饋知識點.查漏補缺,而不只是驗證複習效果----勇敢面對----在10月份之前,所有的錯題,都是我們的朋友。
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