中國醫師協會第二屆生殖醫學年會 武學清教授 OHSS的防治

卵巢過度刺激綜合征(OHSS)是體外受精一胚胎移植(IVF-ET)過程中最嚴重的併發症,總體發生率為23.3%，重度為0.008%一10%，一般低於2%。OHSS的主要病理生理改變為血管通透性增加，血液濃縮導致第三間隙液體儲留，出現腹水、胸水，肝腎功能損害,血栓形成，成人呼吸窘綜合征(ARDS)、腦出血等，嚴重者可危及患者生命。目前對於OHSS缺乏有效的治療手段，治療主要是對症處理，治療的關鍵在於預防。

今天大家共同看一下山西省婦幼保健院生殖醫學中心武學清主任是如何解讀OHSS的。

OHSS的發病機制非常複雜，目前認為IVF一ET時由於應用了Gn等藥物，導致多個卵泡發育，EZ水平升高，雙卵巢增大，再加上應用hCG促進卵子成熟，導致內皮細胞發生功能和結構的改變，血管通透性增加，引起體液外流，血液濃縮、進而出現高凝狀態、肝腎功能損害以及血栓形成、ARDS等一系列的病理生理改變，導致OHSS的發生。引起血管通透性增加的因素眾多，這些因素包括:卵巢顆粒細胞、巨噬細胞以及內皮細胞分泌的細胞因子、血管緊張素一醛固酮系統改、FSH及其受體基因突變以及組胺、前列腺素等物質異常分泌等等。但對於OHSS的發病機制目前還沒有一個明確的結論。

由於OHSS的發病機理並不清楚，治療僅限於對正處理上，最大程度的改善癥狀，避免嚴重併發症的出現。輕度患者可不必進行特殊處理，觀察病情發展，中度應指導患者自我監護，卧床休息,測量體重、腹圍，一記錄每日出入量,重度患者需入院治療。但治療目前只停留在對症處理上，包括（1）擴充血容量、疏通微循環、增加血漿膠體滲透壓（2）預防血栓形成，鼓勵患者翻身、活動和按摩（3）對於有嚴重不適、張力性腹水導致呼吸困難可以穿刺放腹水。因此對於OHSS治療的關鍵在於預防。

目前OHSS的預防措施包括:（1）警惕高危因素,減少並及時調整Gn用量；（2）可能發生重度OHSS可放棄周期,不注射hcG或不取卵；（3）取卵後放棄胚胎移植,進行胚胎凍存；（4）在COH過程中應用eoastingprotocol；（5）減少啟動卵子成熟的hCG用量，用LH替代hCG，或應用GnRH類似物誘發內源性LH峰，促進卵子成熟；（6）儘可能抽吸所有卵泡；（7）取卵後預防性給予白蛋白；（8）不用hCG支持黃體。

希望這篇文章能起到交流溝通的目的！

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