「流感洶洶」何時休？顧植山：從五運六氣分析，今年尚無大疫情跡象

作者：顧植山

單位：龍砂醫學流派傳承工作室  

編者按：自2017年12月份以來，全國各地相繼進入流感季節性高峰，2017~2018年冬季報告病例數明顯高於往年同期水平。《中國中醫藥報》曾在2017年2月23日4版刊發文章《五運六氣疫病預測的回顧分析——兼對2017丁酉年疫病預測》，龍砂醫學流派傳承工作室顧植山教授曾對此次疫情有過準確預測。本報現特邀顧植山從五運六氣角度，對當前流感疫情及其發展趨勢進行分析預測並提供治法建議，供各位讀者參考。

用五運六氣分析當前疫情

我們在2017年初曾作丁酉年五運六氣的分析預測：「丁酉歲，陽明燥金司天，少陰君火在泉，中見少角木運。……天氣以燥熱為主，『寒毒不生』……對疫情的預測：總的意見會出現一些疫情，但規模不會很大。」

對出現疫情的時段認為主要警惕二之氣和終之氣。

對於二之氣（自春分至小滿）的疫情，《黃帝內經》有「凡此陽明司天之政……二之氣……厲大至，民善暴死」的論述，但我們根據2017年初的交運較正常，並綜合分析了各個運氣因子後，作了較為樂觀的估計；又動態觀察二之氣的實際氣象情況，雖客氣少陽相火加臨主氣少陰君火，但實際氣溫應高不高，兩火迭加的運氣致疫條件得到化解，故二之氣的疫情基本未發生。

但二之氣被壓抑的火氣形成「鬱火」，易在下半年「郁發」，後來夏季和秋季的氣候也不是很正常，故從年中開始，我們多次向有關各方呼籲要警惕年末可能出現的疫情。

對終之氣的疫情，年初的預測報告認為：「終之氣（自小雪至大寒），主位少羽水，客氣少陰火，『陽氣布，候反溫，蟄蟲反見，流水不冰』，氣溫會偏高；《內經》講『其病溫』，會出現流感等疫情。」 

2017年入冬以來，氣候一直偏於燥熱，我們看到有些應在春天開的花提前開了，這是 「冬行春令」，陽氣失藏，是產生疫病的運氣因素。

現在出現的流感疫情，基本符合上述分析預測，也符合運氣規律。

今年流感的主要相關因素及發展趨勢

第一，2018戊年一之氣，客氣少陽相火加臨厥陰風木，中見太徵火運，《內經》雲「氣乃大溫，草乃早榮，民乃癘，溫病乃作。」是產生疫情的運氣時段。

第二，最近出現的大範圍雨雪降溫對前一階段過盛的燥火是一個遏制，可能促使疫情趨穩，（類似情況：2016年末的暖冬和伏火郁發引發了禽流感疫情，但從該年大寒交運以後的氣象情況看，丙申年的伏火逐漸消退，丁酉的司天陽明燥金和一之氣的客氣太陰濕土基本到位，運氣趨勢向好。故我們在2017年初曾預測 「估計發生於2016年底的禽流感等疫情將趨緩和。」見《中國中醫藥報》2017年2月23日，實際情況得到驗證。）但今年的趨穩估計只是短暫的，後面還會有反覆。

第三，「冬不藏精，春必病溫」，由於2017丁酉冬行春令，精氣失藏，影響到2018年春天疫情的繼續和反覆。

第四，向前推3年的2015年的運氣和氣象都較平穩，對2018年的疫情是利好。2015年冬我們按運氣常位預測是寒冬，當年氣象界宣傳「受超強厄爾尼諾影響將出現非常暖冬」，若果如氣象界所言，就會形成上下半年運氣相反「剛柔失守」的局面，對2017年末和2018年 產生「三年化大疫」的嚴重影響。但實際氣候是出現了「霸王級」寒潮，說明仍按正常運氣運行。

第五，丁酉年與戊戌年的運氣交接情況，一般要到大寒後才能看得比較清楚。若立春以後出現較強春寒，運氣上叫「寒淫水勝」，易出現「血變於中。發為癰瘍。民病厥心痛。嘔血血泄。鼽衄善悲。時眩仆」等病症；這時一之氣的客氣少陽相火降而不下，「火發待時」，後面可能出現火氣的「郁發」而加重疫情。若出現的是氣候持續乾燥，屬丁酉年司天的「陽明不退位」，「陽明復布，太陽不遷正,不遷正則復塞其氣」；燥金太強，還會造成「木運升天，金乃抑之，升而不前」的升降失常格局，增加疫病的發生。

綜上分析，2018年春疫情反覆和延續的可能較大，但運氣方面還未看到有大疫情的跡象。

流感證候特點和治療的分析建議

目前的流感屬於冬溫，可按冬溫進行辨機論治。因為目前氣候偏燥，可參考朱肱《活人書》所用葳蕤湯（不是方劑教科書所載的《通俗傷寒論》的加減葳蕤湯）治療。《活人書》：「……冬溫，此屬春時陽氣發於冬時，則伏寒變為溫病，宜葳蕤湯。」我們臨床已試用較多病例，高燒當天可降，一般2~3天可痊癒。方中青木香可不用，白薇量大時可能致吐，需注意。

少陰君火加臨太陽寒水，往往初起可出現表寒里熱癥狀，若身痛明顯者，可考慮用九味羌活湯寒熱表裡同治。若只是治表寒或單純清里熱，有可能熱退了病沒有好，留下咳嗽等後遺癥狀。（2012年的「北京咳」就是教訓。2012年春寒明顯，一之氣的少陽相火被郁，外感內熱，一般醫生偏重於單方面治寒或治熱而產生了較普遍的「北京咳」，而用九味羌活等表裡同治者基本不會出現後遺癥狀。從2012到2018是六年小周期，運氣格局相似，應加註意！現在網上已經見到有 「發熱退了咳嗽治不好」的反映。）

戊戌歲初之氣的主氣是厥陰風木，客氣是少陽火，故若無明顯的外寒里熱或燥傷津的情況，「宜調少陽之客」，可選用柴胡類方，或柳寶詒推重之黃芩湯加豆豉、玄參施治；若風氣較強時，常用治風溫的銀翹散、桑菊飲等也在可選之列。

若以乾咳為主，陳無擇《三因極一病證方論》中針對戊戌年歲火太過的麥冬湯可以選用。若年初余燥未清和二之氣的客氣陽明太過時，也可活用丁酉年針對陽明燥金的審平湯。

《內經》還記載了「若運火炎烈」。易出現「雨暴乃雹」「時雨乃涯」的氣象和「胸腹滿,手熱肘攣,腋腫,心澹澹大動,胸脅胃脘不安,面赤目黃,善噫嗌乾,甚則色炲,渴而欲飲」等病症，以及二之氣「陽明客之，燥熱相遇，大涼反至……火氣遂抑，民病氣鬱中滿，寒乃始。」出現這樣的異常情況，可試用戊戌年針對寒水司天的運氣方「靜順湯」。

總的看來，當前運氣燥熱與寒濕相爭，風氣又將主令，堪謂五氣雜陳，又處運氣交接時段，複雜多變；臨床流行的疾病和證候表現也是各不相同。對於流感這樣的流行性疾病來說，每年每時的運氣都可能不同，需遵《黃帝內經》的教導：「審察病機，無失氣宜」，前人的經驗和近年來的臨床均反覆顯示：抓六氣病機比固定的辨證分型更為合理有效！