膽繫結石和感染的營養治療

05-30

膽繫結石和感染的營養治療

（1）手術前的飲食管理急性發作時嘔吐頻繁、痠痛嚴重應禁食。採用解痙、利膽、排石、消炎、抗感染等中西醫結合的綜合性措施，並由靜脈補充營養，保護肝臟功能。維持水-電解質平衡。當癥狀緩解或癥狀較輕的病例，能經口進食，可採用低脂肪、高蛋白質、高碳水化物、多維生素的飲食以加強營養，作好手術前準備。術前12h禁食。

（2）手術後的飲食調配術後24h完全禁食，由靜脈注射葡萄糖、電解制和維生素等以維持營養。當腸蠕動恢復，不腹脹，並有食慾時，可進些低脂肪清淡流食。爾後逐步過渡到採用易於消化的低脂肪半流質飲食和低脂肪（少渣）軟飯。

（3）營養治療原則
①熱能供應要能滿足生理需要，但要防止熱能入超。一般為7560～8400kJ。不過要根據病人的具體情況區別對待。對於肥胖者須限制其熱能攝入以利減輕體重。而對於消瘦病例則應酌量增加熱能供應，以利康復。
②限制脂肪，避免刺激膽囊收縮以緩解疼痛。手術前後飲食中脂肪應限制在20～30g。隨病情好轉，如病人對油脂尚能耐受可略為增多（40～50g）以改善菜肴色、香、味，而刺激食慾。烹調用植物油，既能供給必需脂肪酸，又有利膽作用。忌用油膩、煎、炸以及含脂肪多的食物。如肥豬肉、羊肉、填鴨、肥鵝、黃油、奶油、油酥點心、奶油蛋糕等。

③控制含膽固醇高的食物以減輕膽固醇代謝障礙，防止結石形成。對於運動內臟、蛋黃、鹹鴨蛋、松花蛋、魚籽、蟹黃等含膽固醇高的食物應該少用或限量食用。

④充足的蛋白質。膽囊炎在靜止期，肝臟功能並未完全恢復，或有不同程度的病理損害。供應充足的蛋白質可以補償損耗，維持氮平衡，增強機體免疫力，對修復肝細胞損傷、恢復其正常功能有利。魚、蝦、瘦肉、兔肉、雞肉、豆腐及少油的豆製品（大豆卵磷脂，有較好的消石作用）都是高蛋白質和低脂肪食物，每日蛋白質供給量為80～100g。
⑤適量的碳水化物以增加糖原貯備，和節省蛋白質，維護肝臟功能。它易於消化、吸收，對膽囊的刺激亦較脂肪的蛋白質弱。但不可過量免引起腹脹。每日供給量約為300～350g，對肥胖病人應適當限制主食、甜食和糖類。
⑥維生素和礦物質須充裕。選擇富含維生素、鈣、鐵、鉀等的食物，並補充維生素製劑和相應缺乏的礦物質。維生素B族、C和脂溶性維生素都很重要。特別是維生素K，對內臟平滑肌有解痙鎮痛作用，對緩解膽管痙攣和膽石症引起的痠痛有良好效果。
⑦不可忽視膳食中的食物纖維和水分。多食物纖維飲食可減少膽石的形成，嫩菜心、西紅柿、土豆、胡蘿蔔、紫菜頭、菜花、瓜類、茄子等鮮嫩蔬菜以及熟香蕉、軟柿子和去皮水果，可切碎煮軟，使食物纖維軟化。並可選用質地軟、刺激性小的食物纖維品種如古柯豆膠、藻膠、果膠等作成風味食品或加入主食，都可增加食物纖維的供應量，有利於防止便秘，減少膽石形成（便秘是膽結石、膽囊炎發作的誘因）。同時要多飲水，以利膽汁稀釋。

⑧節制飲食、少量多餐、定時定量。暴飲暴食，特別是高脂肪餐，常是膽石症或膽囊炎發作的一個誘因。因此，飲食要有規律，避免過飽，過飢。膽汁淤積，易發生感染，甚至導致膽病複發。飲食宜清淡、溫熱適中、易於消化，有利膽汁排出，避免胃腸脹氣。

⑨戒酒以及不用一切辛辣食物和刺激性強的調味品。它們可以促使縮膽囊素的產生，增強膽囊收縮，使膽道口括約肌不能及時鬆弛流出膽汁，可能引起膽石症或膽囊炎的急性發作或惡化。
⑩食療便方：
甲.冬瓜皮（60～90g，鮮品加倍）加水濃煎，一日飲2～3次，作為急性膽囊炎的輔助治療。
乙.鯽魚（一尾）、赤小豆（120g）、陳皮（6g）煮爛食用。適用於慢性膽囊炎。

丙.核桃仁、冰糖、香油混合搗泥服用，可供給不飽和必需脂肪酸，有利膽作用，適用於膽石症。此外，白扁豆粥、綠豆（去皮）粥、荷葉粥等都具有止嘔、解吐、清熱的療效，其它如酸梅湯、西瓜水等冷食品也可採用。

表27-15 膽道疾病低脂飲食舉例
　 低脂半流質飲食 低脂膳食
早餐 稠米粥（大米50） 稠米粥（大米50）

脆片（麵粉50） 開花饅頭（麵粉50糖10）

醬豆腐20 滷雞蛋（雞蛋35）
加餐 脫脂乳（脫脂牛奶200糖20） 維生素強化蜂蜜水（蜂蜜20）
果汁糕（鮮果汁100瓊脂5糖10 同左
午餐 寬湯小餛飩（蝦肉50麵粉50油5 軟飯（米100）
棗泥山藥（棗泥50山藥100金糕10） 清湯魚丸（魚肉100加小白菜50）
      素燴（香菇5麵筋50胡蘿蔔50黃瓜50
加餐 去油肝湯豆腐腦（嫩豆腐50） 水果200（烤蘋果或熟香蕉）
山楂酪（山楂泥50藕粉20糖30） 棗泥山藥（紅棗50山藥100金糕10）
晚餐 西紅柿湯麵（西紅柿100麵粉50油5） 大米粥（大米30）
蒸蛋羹（雞蛋35） 蒸面龍（麵粉150西葫蘆200廋肉50）
      香乾拌萵筍絲（香乾50萵筍100切細絲）
加餐 茶湯（茶湯粉30糖15） 全日烹調油5g
蛋糕（蛋糕25）
大致營養含量 蛋白質52.4g脂肪22.4g碳水化物390.4g熱能8287kJ 蛋白質96.6g脂肪39.2g碳水化物337g熱能8765kJ