10月7日養生堂 郭應祿 從尿看健康(3)前列腺(5)

(一)根治性前列腺切除術 主要適用於前列腺癌局限在前列腺以內者，但沒有已侵犯精囊和淋巴結者經根治手術後獲長期生存。以前常用經會陰前列腺切除術，近年普遍採用恥骨後前列腺癌根治術，前列腺癌手術併發症有：陽萎、完全尿失禁、壓力性尿失禁、直揚損傷。尿道膀胱吻合口狹窄另外有切口感染，血栓栓塞、淋巴水腫等併發症。前列腺癌根治術的手術死亡率1％～5％。目前較廣泛應用的該手術即「保留神經的前列腺根治術」。　

(二)放射治療 外照射80％～90％，A、B期前列腺癌可得到控制，失敗常因為有轉移，10％為局部照射無效，25％～30％兼有遠處轉移和局部無效。所用放射治療者70％在24個月內。5年無腫瘤生存率B期最高為80％，C期最高為56％，有統計腫瘤侵犯直腸、膀胱、盆壁、輸尿管無癌生存超過3年者。放射治療可緩解轉移骨痛。 放射治療的併發症：急性胃腸道反應為30％～40％，常在第4周發生，包括腹瀉、直腸不適、里急後重；約5％因而停止治療，慢性胃腸併發症為慢性腹瀉，直腸潰瘍、狹窄和瘺道佔12％，泌尿系併發症有尿頻、排尿困難、血尿。有報告亦可引起尿道狹窄，尿失禁等，亦有外陰和下肢浮腫、陽萎等。

(三)內分泌治療 前列腺細胞的正常代謝功能依賴於雄激素，在前列腺內變為雙氫睾酮，睾酮90％從睾丸產生，在血循環中睾酮57％結合為性類固醇結合球蛋白，40％與白蛋白結合，僅3％為遊離的功能性睾酮，進入前列腺細胞漿內，使之成為雙氫睾酮，隨後與受體結合成複合物進入細胞核，結合於核染色質的DNA；激活的DNA產生mRNA，變應為前列腺細胞蛋白的密碼，對其代謝極為重要，前列腺內細胞對雄激素的信賴各不相同，癌細胞大多數信賴於雄激素，內分泌治療直接去除雄激素可抑制其生長。前列腺愈像前列細胞者愈依賴雄激素，未分化癌及導管癌常不依賴雄激素，內分泌治療無效。腎上腺分泌雄素烯二酮和脫氫異雄素酮，近年以為這些雄激素對前列腺癌的發生和發展關係極小。

(四)睾丸切除術 睾丸切除可使血清睾酮從500ng/dI降至50ng/dl，從而有效地阻止了大多數依賴雄激素前列腺癌的代謝，使癌消退。睾丸切除術後可能出現陣發性發熱、出汗、陽萎等。

(五)雌激素 無論天然和合成的激素都可通過垂體性腺軸降低睾酮水平，抑制垂體釋放促性腺激素黃體化激素(LH)，亦可增加性類固醇結合球蛋白，降低睾丸內睾酮的合成，增加垂體催乳素分泌，降低前列腺細胞內DNA合成，常用已烯雌酚每月lmg～2mg，可使睾酮達到去睾水平，對心血管系統有併發症，雌激素連續應用二年以上去睾成為不可逆。

(六)抗雄激素藥物 它們主要作用是阻止雄激素作用於靶細胞，抑制前列腺細胞核的DNA合成。

(七)促性腺釋放激素類似物(LHRH-A) 長期大量應用LHRH－A不僅會引起促性腺激素分泌過多，反而抑制垂體釋放促性腺激素，LHRH－A開始使Leydig細胞產生睾酮上升約3月～5月，以後下降21日～28日即可達到去睾水平。該葯優點是副作用少，無心血管併發症，停葯後睾丸功能有可復性。有時可用之檢查前列原癌對雄激素是否依賴，如依賴可繼續用藥或睾丸切除。LHRH-A常用藥為Buserelin，一個月即可達到藥物去睾，近年在用常效緩釋LHRH－A，一次用藥有效期達1個月。

(八)化學治療 由於前列腺癌70％～80％左右依賴雄激素，故優先考慮內分泌治療，化學治療常用在內分泌，放射等治療失敗以後採用。

總之，前列腺癌的化學治療是不理想的，客觀腫瘤消退10％～15％，中間值約6個月，生存時間約8個月。