【專業篇】論椎關節錯位在頸椎病診治中的臨床意義

一 「椎間關節錯位」 在頸椎病發病中所起的作用：

頸椎的椎間關節錯位，是青少年頸椎病的發病主因，是中老年人病情反覆發作的最常見病因之一。在防治頸椎病工作中，若能認識和建立椎關節錯位的診斷標準，按其錯位類型進行正骨推拿複位，即能事半功倍地提高頸椎病的臨床療效。

「頸椎病的臨床表現，與X線照片的顯示往往不一致」 ？我們於上世紀七十年代，由此『疑問』切入進行研究，結果證明以往在頸椎病診斷中，忽略了「椎間關節錯位」 這個關鍵性的病理過程。有此問題的例子很多，例如骨科臨床疑似的頸椎病人，經X線照片後，因未見退變而被排除了頸椎病，因此造成誤診誤治(1981年統計1710例頸椎病人，確診頸椎病前被誤診誤治者821例，占本組病例48%，詳述於《脊椎病因治療學》P159) 。

二 何謂頸椎病的「椎關節錯位」？

椎間關節錯位：是指椎間關節（後關節、鉤椎關節、環樞關節、環枕關節和椎間盤）位移達一定程度，刺激或壓迫周圍組織而產生一系列臨床癥狀和體征者。椎關節錯位的病理變化： 1，因錯位導致椎管、椎間孔的變形狹窄，直接損害到脊髓、神經根、交感神經和血管(動脈、靜脈、淋巴管)而致病。臨床上運用正骨推拿手法複位能治癒，從而驗證了椎關節錯位是頸椎病的致病主因。另外對臨床治癒的病人，作頸椎X線照片、CT、MRI複查，可見椎體和關節的排列、椎管矢狀徑、椎間孔變窄已恢復到代償範圍或正常範圍，而過去一味強調的病因，如：椎間盤膨出、突出、韌帶鈣化和骨質增生等與治療前相比無明顯改變，這證明：恢復椎管、椎間孔、橫突孔的正常位置和代償空間，是取得臨床療效的主要因素，結合各種輔治法(藥物、理療、功能鍛練) ，消除無菌性炎症，最終取得臨床治癒的療效。2，因關節錯位致棘突、橫突、關節突的位移，引起鄰近組織受其擠壓或牽張/刺激而致病。例如：C1-3錯位致使偏歪的橫突刺激到頸上交感節時，會引起失眠、偏頭痛、室上性心動過速、短暫性腦缺血發作；C3-5鉤椎關節錯位，引發斜角肌痙攣(斜角肌綜合征)，導致臂叢神經受壓，或刺激頸中交感節和頸動脈竇而導致血壓波動等交感型頸椎病。

三 建立椎關節錯位的X線診斷標準是建立臨床診斷標準的關鍵：

頸椎病現行的診斷標準中，是以退變為主的臨床分型診斷作標準的，因而歸屬於老年病範疇。目前專家們亦有共識，承認頸椎失穩(不穩) 是使病情反覆的因素。但由於放射診斷中尚未建立「椎關節錯位」 的診斷標準(只有脫位、半脫位、關節功能紊亂)，故青少年或中年人的頸椎病，常因影像檢查無明顯退變而漏診或誤診，部分病者忍受病痛十多二十年(有病例長達38年)，直到若干年後有了椎間盤變性或骨質增生，始確診為頸椎病。

四 不同的頸姿受損椎間錯位的類型不同。經研究總結為三種生理功能，五種錯位類型：

1，在伸屈運動狀態發病，形成「前後滑脫式錯位」。觸診病椎左右側的橫突、關節突均後突或前凹並壓痛。體征:為伸屈功活動受限；X線側位片:顯示椎體後緣聯線中斷、成角或反張，雙斜位片顯示同一節段左右兩側椎間孔均變窄。而目前放射科只報告頸軸變直，反張，對無退變者，常將頸椎病排除。

2，在側屈運動狀態發病，形成「側彎側擺式錯位「。觸診單個脊椎錯位，一側橫突隆凸，另側凹陷，若多個發病則形成頸軸呈C形或S形側彎，病椎旁有壓痛。體征：為側屈活動受限。X線正位片:椎體旁線或棘突呈序列側彎，或病椎勾椎關節呈側擺狀(水平型或斜型)，致左右不對稱，側位片可見椎體上下緣雙邊征，斜位可見椎間孔橫徑或縱徑變形變窄。久病者勾突變尖增生。目前只報告勾突變尖增生。

3，在轉體運動狀態發病，形成「左右旋轉式錯位」。觸診舉例：出現C3左側橫突/關節突後移隆起，而C4或C5右側橫突/關節突後移隆起，並有壓痛，呈現C3/4或C3/5椎間關節旋轉錯位。體征：轉頭活動受限。X線側位片:該椎間雙邊征或雙突征(平行型或連接型). 正位片：患椎棘突與椎弓根的距離左右兩側不等寬，雙斜位片顯示錯位椎間孔變形變窄，左右兩側不在同一椎間。目前多認為雙邊雙突征屬投照時體位不正所致，或只報告關節功能紊亂。

4，在伸屈運動時受暴力性損傷者，易造成椎體、椎間關節形成「傾位仰位式錯位「。觸診與「滑脫式錯位」類似，不同點是壓痛在棘突間為重，病椎上下棘間距離改變，上寬下窄者，為仰位式錯位；上窄下寬者，為傾位式錯位，體征：伸屈活動明顯受限。X線側位片：除成角、反張外，可見椎體傾、仰變化，即三個相鄰椎體間的後緣聯線連續中斷，以下椎為基礎，其上椎連續前移位者，其三椎的中間椎體為仰位式錯位；若上椎連續中斷後移位，其三椎的中間椎體為傾位式錯位。此類型錯位多見於車禍、高處跌仆或頭頸部撞擊傷，常與椎間盤突出並發。多為病情較重的情況。我們創用牽引下正骨推拿法複位後，常能免除手術而治癒。目前在診治此型患者中，僅以CT、MRI來了解椎間盤突出和黃韌帶改變情況，對椎管狹窄病因的分析，忽略了椎體錯位的因素，即使進行手術，療效常不理想甚至加重。

5，混合式錯位: 在同一椎間發生兩種以上的錯位改變者。

椎關節錯位比關節功能紊亂重，又比半脫位輕，未達到放射診斷學中脊椎關節半脫位的標準。故建立放射診斷學的「椎關節錯位」 診斷標準，是解決目前臨床誤診的關鍵。