皮膚痣灶的自我診斷與治療選擇

05-30

　　色素痣是常見的皮膚病灶。色素痣大多數為良性類型，但極小比例色素痣在特定因素下可能轉變為黑色素瘤。黑色素瘤是一種惡性程度相當高的惡性腫瘤，又稱惡性黑瘤，大多原發於皮膚，早期即可發生轉移，擴散迅速，轉移部位多見肺、肝、骨、腦等器官，部分病人在診斷數月至數年後死亡。在電影《非誠勿擾2》里，孫紅雷飾演的李香山因腳背上的一顆黑痣變成黑色素瘤這種「絕症」，讓他最終選擇自殺，不少觀眾對這一情節記憶猶新。臨床上非常早期的表淺的黑色素瘤5年治癒率尚好，所以治癒效果取決於早期診斷與治療。黑色素瘤白種人高發，黃種人的發生率遠遠低於白種人，但是並不意味著國人可以輕視此病，原因在於：①中國人口總量大，正在步入老齡化社會，隨著人均壽命的延長，色素痣惡變的發生率也隨之升高，發病患者總量並不少；②國人對於日光長期照射，色素痣局部長期摩擦，慢性感染等為危險因素認知淡漠，多數人忽視色素痣的感官變化。

　　患者求治皮膚色素痣往往有兩個目的：①美容需求；②預防性切除病灶防止惡變。那麼，到底哪些色素痣需要積極治療呢？對於色素痣的治療有臨床醫師一般如下建議：①交界痣，尤其是肢端(掌跖)交界痣和受摩擦部位的交界痣有一定危險性，應積極治療；②色素痣直徑大於0．6cm、色澤不均勻、邊界不清、形狀不規則者要積極治療；③色素痣短時間內變化迅速，甚至發生破潰、癥狀明顯，要及早診治。國外學者Robert曾提出簡便易記的皮膚色素病灶自我檢查評估方法，即ABCDE標準，有很好的診斷指導作用。A代表不對稱（asymmetry），一個良性的痣往往上下左右對稱，上下不對稱或左右不對稱的痣可能有問題。B代表邊界不規則（border irregularity），一個良性的痣往往邊緣很規則且圓滑，邊緣不規則或有凸出不圓滑的痣可能有問題。C代表色彩斑駁（color variegation），一個良性的痣往往顏色很均勻，顏色深淺不一的痣可能有問題。D代表直徑＞6mm（diameter），太大的痣出現惡性變化的機會較大，一般認為直徑大於6~7毫米的痣需要特別注意。一些面積往往較大的胎記痣，也要特別注意。E代表隆起（elevation），有些痣的細胞在出生時就存在，會隨著身體的成長而增大凸起。也有部分痣的細胞會在10~30歲中間才慢慢分化，因此後來陸續長痣亦是正常的情況。對於痣灶逐步變化的情況，患者可以自行採用定期數碼相機拍照的方法監測。拍照時痣灶旁留置標記尺，通過照片的比對，這樣可以動態的隨訪觀察病灶的微小變化進程；快速長大及快速隆起的痣要特別小心。

　　如果患者發現了自己皮膚上的「黑痣」出現了異乎尋常的變化，不要不予理睬，或者自行錯誤地採用搔抓、藥物腐蝕、刮切等可能誘導病灶惡變或加速黑色素瘤轉移的錯誤方法，須立即前往正規醫療機構就診。目前常規治療色素痣多採用激光或手術切除治療。激光治療色素痣簡便易行，創傷小，恢復快。但激光治療色素痣也有缺陷。原因在於：①多數色素痣累及真皮層，治療必須突破真皮乳頭層，激光治療後易遺留瘢痕，美容效果差強人意；②激光治療中，病灶累及的深度難以有效掌控，深層痣細胞可能並未清除，故而激光治療可能不徹底，色素痣複發；③如果對複發性色素痣反覆激光治療，而痣細胞又未徹底除凈，這種刺激可能會增加色素痣惡變的幾率。④病灶無法行病理檢查。故對於色素痣性質存疑的病例治療推薦手術切除。手術切除能夠切凈色素痣，術後標本還可以送病理檢查以明確診斷。顏面部等暴露部位痣灶建議運用整形外科的手術原則與方法進行治療以兼顧美容效果。減張縫合有利於傷口的癒合減少瘢痕形成；皮內縫合技術可避免常規縫合後形成的蜈蚣足樣疤痕。若為巨痣等病灶面積巨大傷口無法拉攏縫合，還可以採用創面植皮或皮瓣方法修復創面。術後病灶病理檢查確認為惡性黑色素瘤的病例，須及時根據病灶切緣距離及病灶厚度行擴大根治術等一系列治療以挽救生命。