慢阻肺患者如何使用免疫調節劑
05-30
| 主持人： 慢性支氣管阻塞性肺病和慢性肺心病是常見、多發病。許多患者及家屬和基層醫務人員缺乏預防意識，不了解預防措施和具體方法，能介紹可增強人體免疫力的藥物、使用方法和效果以及有關疫苗的使用方法和效果嗎？ 石家莊第五醫院劉曉平 正常人呼吸道具有完善的防禦功能，對吸入空氣具有過濾、加溫和濕潤的作用；氣管、支氣管黏膜的黏液纖毛運動，以及咳嗽反射等，能凈化或排除異物和過多的分泌物；細支氣管和肺泡中還可分泌免疫球蛋白A（SIgA），有抗病毒和抗菌的作用。因此，在正常情況下，下呼吸道始終保持無菌狀態。 全身或呼吸道局部的防禦及免疫功能減弱，是慢支發病的內在條件。老年人常有呼吸道的免疫功能減退，免疫球蛋白減少，特別是Ig A明顯缺乏，呼吸道防禦功能退化，單核－吞噬細胞系統功能衰退等。在此基礎上一種或多種外因的存在，長期反覆作用，可發展成為慢支。如長期重度吸煙損害呼吸道黏膜，加上微生物的反覆感染，可發生慢性支氣管炎，甚至發展成慢性阻塞性肺氣腫或慢性肺心病。 COPD患者常用的免疫調節劑主要是免疫刺激劑。常用的免疫調節劑包括以下幾大類：
微生物製劑 卡介苗相關製劑卡介苗是牛型結核桿菌的減毒活疫苗，原用於結核病的預防接種，具有較強的非特異免疫刺激作用。卡介苗的有效成分是其細胞壁成分即胞壁醯二肽。卡介苗可活化巨噬細胞，促進多種細胞因子的產生，增強NK細胞和K細胞的活性。 （1）死卡介苗皮上劃痕法 有提高免疫功能增強抗感染的能力，但有皮膚瘢痕的患者長期應用可能產生潰瘍、繼發感染。 （2）斯奇康（卡介菌多糖核酸注射液） 本品系用卡介菌經熱酚法提取多糖、核酸，配以滅菌生理鹽水製成的免疫調節劑。主要用於治療和預防慢性支氣管炎、感冒、哮喘等疾病。用法用量：肌肉注射，每次1ml，隔日一次，18支為一個療程，小兒酌減或遵醫囑。 不良反應：在急性發作期使用本品，個別患者在開始應用時有咳嗽現象，以後會逐漸減輕。個別患者使用本品有低熱現象，2～3天後即恢復正常。禁忌症：患急性傳染病、急性結膜炎、急性中耳炎不宜使用。 注意事項：安瓿出現裂縫或內有雜物時禁用。慢性支氣管炎、哮喘患者在急性發作期應配合抗菌葯及平喘藥物。該產品為免疫調節劑，只能預防複發，應堅持使用1～2個療程。 細菌提取物國外醫學專家用多價細菌疫苗連續4年口服預防90例慢性支氣管肺疾病患者呼吸道感染急性發作，4年後結果顯示每年急性支氣管炎發作次數減少46％，因急性呼吸道感染住院減少50％，因發作居家不能外出的天數減少46％，抗生素應用天數減少52％。 （1）蘭菌凈（LantigenB）成分：將肺炎鏈球菌3型、化膿性鏈球菌A、卡他莫蘭菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷白桿菌經溶胞處理而成。其優點是無致病性，比完整細菌更能有效地激活局部免疫系統，滴鼻使用方便。 用法：寒冷季節開始使用，開始早晚各15滴，連用兩瓶後休息2 ～3周，再用1瓶。（2）泛福舒成分：草綠色鏈球菌、化膿性鏈球菌A、卡他莫蘭菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷白桿菌、臭鼻克雷白桿菌、肺炎雙球菌的凍干溶解物。其作用為刺激機體特異及非特異性免疫，預防感染複發和向慢性轉化。 用法：急性期：每日空腹服1粒膠囊，直至癥狀消失，但不少於1 0天。鞏固及預防給葯：每日空腹服1粒膠囊，連服10天後停20天，連續3個月。 （3）必思添（Biostim）肺炎克雷白桿菌提取的糖蛋白，可作為免疫刺激劑預防呼吸道感染，用時可將膠囊打開，將葯與液體或易消化的食物混合後服用。 用法：第1個月8天，每天服兩個膠囊，共兩盒，第2、3個月每月 8天，每天服1個膠囊，共1盒；急性發作時，應在應用抗生素第一天同時開始服用。 病毒疫苗流感是60歲以上的人和COPD患者重要死亡原因，用流感病毒A疫苗可防治呼吸道感染嚴重發作，降低發病率和死亡率等。免疫製劑 胸腺肽α1（日達仙）具有抗病毒和增強免疫雙重作用。 用法：急性重症感染：第一周胸腺肽α11.6mg皮下注射，每12小時一次，之後1.6mg皮下注射，每日一次，注射1～2周。慢性感染者 1.6mg皮下注射，每周兩次，維持4周。 化學製劑 匹多莫德是人工合成的口服免疫刺激劑。預防用藥：兩袋，每日一次，早餐前，至少用藥60天。急性期：兩袋/次，每日兩次，共用兩周。副作用：頭暈，噁心，嘔吐，皮疹。 中藥及其有效成分 許多藥用植物，如黃芪、人蔘、枸杞子、刺五加、蜂膠、党參、冬蟲夏草（金水寶，百令）、靈芝和銀耳多糖等都有明顯的免疫刺激作用。 一些中藥方劑，從中藥中提取的多糖，如黃芪多糖、枸杞子多糖、刺五加多糖等發現具有增加抗體產生，促進細胞因子的分泌，明顯地提高機體的細胞免疫和體液免疫功能及抗衰老的作用。一些細菌和真菌，尤其是食用菌如香菇、靈芝等的多糖成分，有明顯的非特異免疫刺激作用，可以促進淋巴細胞的分裂、增殖併產生多種細胞因子。 目前一些真菌多糖已在臨床應用，作為傳染病和惡性腫瘤的輔助治療藥物。 COPD患者機體免疫功能明顯低下，造成機體對外源性感染的易感性，從而使原有疾病進一步惡化和遷延不愈，及時的抗菌葯治療雖可緩解急性發作但不能有效控制複發，而應用免疫調節劑增強機體的免疫力可達到預防呼吸道感染髮作的目的。此外還應當注意加強營養，適當鍛煉。 北京大學人民醫院呼吸科教授何權瀛主治醫師譚星宇 |
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