斑塊型銀屑病的多角度論治

銀屑病是皮膚科臨床最常見的病種之一，我國 銀屑病的發病率為 1. 23% ［1 ］ 。在尋常型銀屑病的 重症患者中，其皮損類型以斑塊型為主，病情纏 綿，容易反覆，治療難度高，緩解期短，屬於最常 見的難治性銀屑病，嚴重影響患者的生活質量。我 們臨床在臟腑氣血辨證的基礎上，從痰、濕、毒、 瘀等多角度論治斑塊型銀屑病，現將經驗介紹如下。

1 病因病機

斑塊型銀屑病病程較長，反覆難愈，屬於中醫 學 「白疕」範疇。臨床上病程多屬於靜止期，皮 損特點為圓形或不規則形斑塊，色淡紅、暗紅或黑 褐色，肥厚浸潤明顯。臨床醫家多從血、從肺、從 肝論治 ［2 －4 ］ 。我們根據其皮損特點及病理機制，在 臟腑和氣血辨證的基礎上，從痰、濕、毒、瘀等多 角度論治。

1. 1 痰邪

在斑塊型銀屑病的發生髮展過程中，痰邪是銀 屑病發病及病機變化中不可忽視的重要因素，銀屑 病發病的各種內外因素，包括外感六淫、內傷七 情、飲食、勞倦等都可影響五髒的生理功能，從而 導致人體水液代謝異常，形成痰飲。痰邪黏滯膠 著，使病情難愈，濕聚成痰，痰瘀互結，影響氣血 的運行，又可影響臟腑功能，臟腑功能失調又可影 響水液代謝過程，導致病理產物堆積，形成惡性循 環。銀屑病患者久病反覆者可見舌淡胖有齒痕、不 思飲食、睏倦乏力等脾虛濕困的臨床表現。濕為陰 邪，黏滯重著，凝滯而成痰，痰流於皮膚而為病。 「治痰」在斑塊型銀屑病的治療中具有重要作用。 「百病皆因痰作祟」 ，痰瘀阻於清竅，則清竅失養， 易出現頭重如裹、眩暈嗜睡等，臨床可見銀屑病患 者慢性病程，皮損斑塊肥厚粗糙，皮色淡紅或黑褐。

1. 2 濕邪

飲食不節，脾胃失和，或失治誤治損傷脾胃， 氣血運行障礙，水濕運化失常，可導致濕滯體內; 或沿海地區濕氣偏重，易外感風濕之邪，內外濕邪 相合，鬱積日久成濕毒; 或病程日久，濕熱搏結， 傷陰耗津。在銀屑病的發生髮展過程中，作為病因 和病理產物的濕邪導致的濕熱搏結、濕毒浸淫或痰 濕瘀阻是斑塊型銀屑病發病的重要病理機制。

1. 3 血瘀

銀屑病多因風、熱之邪聚結於肌膚，氣血運行 失暢，皮膚失於濡養; 或由於營血虧耗，生風生燥 更兼風寒外襲，營血失調，進而導致氣血凝滯而發 病，因此，血瘀貫穿銀屑病發生髮展的始終。病久 入絡，血瘀證是斑塊型銀屑病最常見的證候之一。 劉承煌等 ［5 ］ 觀察銀屑病患者甲襞微循環，結果發 現銀屑病患者的甲襞微血管襻畸形、管徑擴張、血 流緩慢，與正常人相比較有明顯的改變，進而提出 銀屑病微循環障礙學說，為血瘀理論奠定了基礎。 血瘀型斑塊型銀屑病臨床具備以下特點: 皮損顏色 暗紅，肥厚浸潤，呈苔蘚樣或皮革狀，病程長久， 不易消退，舌質暗紅、或有瘀點瘀斑，脈澀或細澀。

1. 4 毒邪

在斑塊型銀屑病的治療中，還應重視毒邪在疾病發生髮展中的作用。毒邪常附著於痰飲、水濕、 瘀血等病理產物，與濕、痰、瘀等相搏成濕毒、痰 毒、瘀毒，使病情反覆發作，頑固難愈。濕毒證皮 損多肥厚，呈蠣殼狀，上覆多層銀白色鱗屑，瘙癢 明顯，病情反覆難愈，舌質紅，苔黃膩，脈滑數; 瘀毒證皮膚顏色多呈暗紅色或深紫色斑塊，上覆較 多大片鱗屑，自覺瘙癢劇烈，可伴有口渴引飲或口 不渴的癥狀，咽干唇燥，便干溲赤，舌質紅絳或起 芒刺，脈弦澀。

2 多角度辨證論治

2. 1 從痰論治

根據病機變化，在臟腑氣血辨證的基礎上，采 用行氣化痰、燥濕化痰、活血化痰及化痰軟堅等治 法治療斑塊型銀屑病，以二陳湯合桃紅四物湯隨證 加減治療。

2. 2 從濕論治

清熱利濕、祛濕解毒、燥濕祛痰等治法貫穿斑 塊型銀屑病治療的始終，常用三仁湯加綿萆薢、土 茯苓、茯苓等燥濕滲濕。

2. 3 從瘀論治

對於血瘀型銀屑病，臨床採用活血涼血、活血 解毒、活血養血、活血祛濕等方法治療，常用桃紅 四物湯加重樓、土茯苓、白花蛇舌草、半枝蓮等清 熱解毒，陳皮、半夏、茯苓等燥濕滲濕。

2. 4 從毒論治

濕毒證臨床用三仁湯加重樓、土茯苓、白花蛇 舌草、半枝蓮等葯以清熱解毒利濕，烏梢蛇、全蠍 等搜風止癢。瘀毒證治法多以活血解毒為主，臨床 採用桃紅四物湯加白花蛇舌草、白英、蛇莓、半枝 蓮等清熱解毒藥，共奏解毒活血消斑之效。

3 典型病例

患者，男，46 歲。2016 年 2 月 19 日初診。主 訴: 全身泛發斑塊型皮疹伴瘙癢 5 年。患者 5 年前 無明顯誘因雙上肢出現斑塊型皮疹，顏色鮮紅，上 覆少量銀白色鱗屑，輕度瘙癢，未予處理。皮疹逐 漸向胸背部、雙下肢蔓延，瘙癢加重，遂於當地醫 院就診，診斷為銀屑病，多方治療而未見減輕，皮 疹數量增多，瘙癢難忍。皮膚科檢查: 頭部、軀 干、四肢見斑塊型皮疹，色灰紅，上附層層鱗屑， 部分皮疹融合，刮除鱗屑可見薄膜現象，再刮之可 見點狀出血，皮損周圍皮膚可見抓痕。伴口乾不欲 飲、全身乏力、肢體困重，舌暗紅、苔白膩，脈濡 澀。西醫診斷: 斑塊型銀屑病; 中醫診斷: 白疕， 證屬痰濕瘀毒互結，治以清熱涼血、祛濕化痰、解 毒祛風為主。處方: 生地黃 15g，牡丹皮 10g，桃 仁 15g，赤芍 10g，土茯苓 20g，重樓 10g，白花 蛇舌草 10g，金銀花 10g，北豆根 10g，白鮮皮 20g，陳皮 15g，清半夏 10g，茯苓 15g，甘草 6g。 7 劑，每日 1 劑，水煎服。外用加味五石膏 ( 中國 中醫 科 學 院 廣 安 門 醫 院 院 內 制 劑，京 葯 制 字 Z20063216，主要成分: 爐甘石、煅石膏、滑石、 白礬、青黛等) ，每日兩次。2016 年 2 月 26 日二 診: 未出現新皮疹，原有皮疹顏色變淡，瘙癢減 輕，鱗屑減少，大便正常，舌質暗紅、苔白，脈濡 澀。繼用上方減金銀花加蒺藜 10g，地膚子 15g， 莪術 10g。14 劑，每日 1 劑，水煎服。外用藥同 前。2016 年 3 月 11 日三診: 全身皮疹大部分消 退，皮疹基本不癢，一般情況可，舌紅、苔薄白， 脈細澀。繼用上方減北豆根，加丹參 10g，14 劑 而愈。

按: 本例患者病程 5 年，5 年間使用皮質類固 醇激素、免疫抑製劑等多種西藥或平素嗜食肥甘厚 味，脾胃乃傷，運化失司，而致氣血津液代謝失 常，產生氣滯、血瘀、痰飲、水濕等實邪留滯的病 理變化，同時患者病情頑固、反覆發作的臨床特點 符合毒邪致病的特點，故本病因虛致實，因虛致 瘀，頑濕與毒邪壅滯，入於血絡，故皮損肥厚，病 程纏綿難愈。中醫辨證屬痰濕互結、瘀毒阻絡證， 方用生地黃、牡丹皮、桃仁、赤芍、丹參、莪術活 血通絡，土茯苓、草河車、白花蛇舌草、金銀花、 北豆根清熱解毒，白鮮皮、蒺藜、地膚子解毒祛風 止癢，陳皮、清半夏燥濕化痰，茯苓健脾滲濕，甘 草調和諸葯，諸葯合用共奏祛濕化痰、解毒活血通 絡之功。

參考文獻

［ 1］ 全國銀屑病流行調查組． 全國 1984 年銀屑病流行調查 報告［ J］ ． 皮膚病與性病， 1989( 1) : 60- 72．

［ 2］ 宋坪， 李博鑒． 從血論治諸法合用: 朱仁康研究員治療 銀屑病經驗( 一) ［J］ ． 中國中西醫結合皮膚性病學雜 志， 2004， 3( 1) : 1- 2．

［ 3］ 劉榮奇， 周冬梅， 王莒生． 王莒生教授從肺論治銀屑病 經驗［ J］ ． 世界中西醫結合雜誌， 2011， 6( 1) : 15- 16．

［ 4］ 張劍， 鄧永瓊， 楊茜， 等． 楊文信從肝論治尋常型銀屑病 經驗［ J］ ． 河南中醫， 2012， 32( 9) : 1129- 1130．

［ 5］ 劉承煌． 銀屑病患者甲襞微循環及其與血流變學變化關 系的研究［J］ ． 中國皮膚性病學雜誌， 1992， 8( 3) : 144- 145．

【作者】 袁玲玲； 舒濤； 劉瓦利； 李建紅； 張霞； 段行武；
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