頸肩痛常發，你其實應該關注胸椎！

05-30

提到頸椎痛，最常見的就是下頸椎，即頸肩交接處疼痛。許多治療師的第一反應就是處理斜方肌，經過松解後確實可以緩解疼痛，但沒過幾天，疼痛再次複發。

那麼，為什麼頸痛常發於頸肩交界處？為什麼在處理斜方肌後依舊出現疼痛反覆呢？

這很可能是因為你忽略了它——胸椎！

那麼，正確的頸痛評估思路是如何？胸椎是如何影響頸痛的？我們應該如何通過手法與運動相結合，緩解頸肩痛並避免其反覆發作呢？

文章導讀

1、頸椎的完整評估方法

2、胸椎靈活度下降會如何影響頸椎？

3、頸痛的手法處理與運動康復方案

頸椎的完整評估方法

首先，我們來看看面對頸痛患者，應該如何進行評估檢查？

使患者坐位或站立位，頭居正中，兩眼平視前方。依次做下列檢查：

1) 屈曲用頦部去觸胸前，正常可屈曲35°～45°

2) 伸展盡量仰頭，正常可後伸35°～45°

3) 用右耳觸碰右肩，左耳觸碰左肩。正常兩耳至同側肩峰的距離相等，側屈約為45°。注意兩肩要等高，動作時肩不可抬起

4) 旋轉用耳分別去觸碰對側肩，正常可選擇60°-80°。注意不能抬高肩部去觸碰頦部

在檢查中，治療師應當明確每節頸椎所發揮的作用是不同的。

我們知道，頸椎有7個節段，分為C1、C2、C3、C4、C5、C6、C7。其中要特別注意C2以上為上頸段、以下為下頸段，上頸段為靈活關節、下頸段為穩定關節。C1、C2的旋轉角度為35°-40°，C2---C7的旋轉角度為35°-40°。越靠近顱骨，頸椎的旋轉角度越大。因此，在靠近胸椎節段可旋轉角度是很小的。

胸椎活動度下降會如何影響頸椎？

在脊柱中，胸椎起的旋轉作用非常大。胸椎的水平面旋轉角度為單側35°，腰椎的水平面旋轉角度為5°-7°。所以，身體在出現旋轉動作時，起主要作用的是胸椎。

但是，胸椎最常出現的問題是其活動度下降。那麼，為什麼胸椎會出現活動度下降呢？

▼ 造成胸椎活動度下降的原因：

1) 不良體態

現代人常見的圓肩駝背頭前引（上交叉）體態，會造成胸椎屈曲過多。

2) 肌肉失衡

胸椎和脊柱周邊的肌肉和筋膜，如背闊肌、豎脊肌、多裂肌、深層脊椎旋轉肌、腰方肌等肌肉緊張或筋膜限制都會減少胸椎活動度。

3) 關節退行性病變，小關節脫臼或胸腔限制等，都會造成胸椎活動度下降。

▼ 胸椎活動度評估

作為治療師該如何評估胸椎的活動度是否正常呢？可以按照下方的動作判斷雙側胸椎旋轉度的對稱性與是否一樣。是否有一邊存在活動度障礙或雙側活動度是否到達35°左右。

那麼，胸椎失活為什麼會影響頸椎呢？

正如前文的分析，我們知道身體旋轉主要依靠胸椎，頸部旋轉也主要依賴寰樞關節，下頸段主要起穩定作用。然而，如果胸椎活動度降低，每一次旋轉都需要下頸段代償。長此以往下頸段骨關節與肌肉負荷增加，進而出現一系列損傷。

頸痛的手法處理與運動康復方案

如果經過胸椎評估，確定是因胸椎旋轉角度變小導致下頸段代償出現頸部疼痛，也不建議在存在頸痛癥狀的同時直接開始胸椎活動度訓練。而是應該先緩解頸部疼痛癥狀：

▼ 手法處理

推薦使用剝法對頸部周圍軟組織進行處理：

Step 1 患者處於俯卧位。治療師站於患者頭端，一手水平放於患者頸椎基部水平處，手指向下

Step 2 使用身體重量通過手掌，穩固地向組織施加壓力。在脊柱和肩胛骨之間，將手慢慢向下移動直至胸椎末端

Step 3 調整站位，使身體重心在手移動方向的後方，使用體重施壓，沿肩胛骨內側緣慢慢斜向滑動手掌至肩胛角下方

Step 4 將對側手掌放在頸椎下部外側。緊壓組織，手從肩胛骨上部滑動直到肩峰。

Step 5 重複以上手法，治療對側

▼ 運動訓練

通過手法處理緩解疼痛癥狀後，還需要進行運動訓練以恢復胸椎活動度。這裡我們為大家推薦兩個運動訓練：

胸椎旋轉練習一

該練習需要藉助2個粘在一起的網球。

Step 1 將網球放在胸腰交接處，豎脊肌下方

Step 2 做卷腹運動，每一次小幅卷腹動作都可有效提供一個前後側的脊柱鬆動運動。

需要注意的是，每一次卷腹後，頭都要返回到地面，雙手以45°角向前伸。每一節段重複5次，隨後身體向下滾動約半圓球，從胸腰交界處滾動到下頸段。無需延伸至頸椎與腰椎區域，因為這兩處不需進行靈活性訓練。

胸椎旋轉練習二

這是跪姿支撐的胸椎練習，有助於增加脊柱前屈、後伸和旋轉的組合。

Step 1 呈四足跪地姿勢，抬起一側的手扶在腦後

Step 2 做胸椎緩慢旋轉運動，注意要保持骨盆中立位

Step 3 每側練習5-10次

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