【甲狀腺患者營養手冊】甲亢患者的營養治療措施

主要社會任職：美國公共健康學會委員

營養治療是甲亢病人綜合治療的基礎。僅重視藥物治療而忽視營養治療往往會造成病情的反覆與惡化。只有正確掌握甲亢的營養治療, 才能使病人在常規治療劑量下, 迅速控制癥狀, 穩定病情。

甲亢病人攝入富含碘的食物或藥物, 可增加血漿碘濃度, 促進甲狀腺激素的合成與分泌, 加速病情進展。故在治療階段或甲亢療程結束階段都須忌碘, 這是甲亢的基礎治療之一。

應注意忌碘鹽, 忌食含碘多的食物。一般來說, 內陸地區的土壤和空氣中含碘較少, 因而各種食物含碘量都較低, 而沿海地區食物的含碘量則較高, 如海帶、紫菜、淡菜、海魚、蛤類、蝦、髮菜等。

同時還應注意避免用含碘的中草藥, 如牡蠣、海藻、昆布、丹參等。

只有在甲亢病人發生甲狀腺危象時, 為迅速減輕與控制癥狀, 減少病死率, 可採用靜脈滴注碘化鉀或碘化鈉, 以抑制甲狀腺激素的釋放, 使血清甲狀腺激素水平迅速下降, 達到治療目的。甲亢病人在甲狀腺次全切除術前準備通常用 Lugol口服液, 因碘在甲狀腺內促發甲狀腺血管炎, 導致血管機化, 甲狀腺變硬、縮小, 有利於手術進行。除這兩種情況外, 甲亢病人用碘均會使病情加重或反覆。

為滿足處於高代謝狀態的甲亢病人對能量的需求, 需保證足夠能量供給以糾正因代謝亢進而引起的過度消耗,改善全身狀況。

甲亢病人每天除正餐外, 可在9:00 AM、 15:00 PM、21:30PM 時間段增加3次點心, 但還是需注意飲食有節, 避免暴飲暴食。

消瘦明顯者全天能量攝入可增加 50 % ~ 70%, 短期內可每日供給能量 3 000~ 3 500 kcal。宜選用以碳水化合物為主的澱粉類食品, 如饅頭、麵包、蛋糕、粉皮、馬鈴薯、南瓜及各種甜食或各類水果等。在副食上可選各種肉類, 如牛肉、豬肉、羊肉、雞肉與禽類、魚類及豆製品類等。為糾正體內負氮平衡狀態, 加快病人康復, 蛋白質供給可增加到每日 1.5g ~2.0 g /kg。

值得注意的是：甲亢伴糖耐量減退或合併糖尿病病人需結合病情, 及時調整總能量與碳水化合物的供給，儘可能的穩定血糖; 甲亢病情好轉穩定, 體重增加後也需進一步調整食譜。

因甲亢病人常伴排便次數增多甚至腹瀉, 故飲食中脂肪含量不宜過多。

鉀是人體細胞內的主要陽離子,正常值為 3.5~ 5.5mmol/L。高鉀血症和低鉀血癥狀態下細胞都會失去功能, 並出現無力、嗜睡、胃張力低下、甚至出現嚴重心律失常致死。故應監測血鉀, 嚴密觀察病情。甲亢伴低鉀血症或周期性麻痹, 應及時補鉀。

富含鉀的食物有桔子、香蕉、菠菜、馬鈴薯、扁豆、蠶豆、黃豆、竹筍等。大部分食物都含有鉀, 蔬菜水果是最好的來源, 每天可喝一杯鮮榨果汁。病情嚴重者可酌情加用氯化鉀或枸櫞酸鉀口服液甚至靜脈滴注補鉀, 同時避免活動過多、糖類食品飲料攝入過多和飲酒。

鈣、磷的合理補充有利於正常骨代謝, 為防止骨質疏鬆和病理性骨折, 對癥狀長期不能控制或老年甲亢病人更應補足, 同時應注意鼓勵病人適當增加日光照或者補充維生素D製劑。

富含鈣磷的食物有牛奶、豆類、果仁等。另外含鎂、鋅和錳豐富的食品如瘦牛肉、牛奶、豬肝、瘦豬肉、菠菜、綠豆、豆腐等都可選用。

病人伴有甲亢時更應注意礦物質的補充。如有甲亢合併貧血，還應該多攝取容易吸收含血紅素鐵豐富的食物，如：動物的血、動物的心、肝、腎等內臟，以及豬、牛、羊等的瘦肉。如條件不允許，可通過含鐵高的植物性食物補充如：菠菜、木耳、核桃等，但記住同時吃一些含維生素C豐富的新鮮蔬菜或水果。

甲亢時B族維生素代謝需要量增加,如 VitB 1 、V itB 6 等。

穀類是 VitB 1 的最主要來源, 其他如肉製品類、乳製品、豆製品也是其重要來源。

部分病人因白細胞減少, 影響甲亢的全程藥物治療, 應適當補充 V itB 4 作為輔助治療。

體內代謝增強也需適當補充 V itC, 新鮮蔬菜和水果是V itC的重要來源。富含 V itC的水果有獼猴桃、橙子、芒果、草莓、桔子、西瓜。富含 V itC的蔬菜有蘆筍、辣椒、馬鈴薯、西紅柿、白菜、芥菜、甜椒、絲棗。

另外 VitD 是鈣代謝中最重要的生物調節因素之一, 直接影響鈣的吸收, 亦應補足。

甲亢性心臟病或甲亢合併肝病時更要注意補給以上維生素, 必要時可酌情補充維生素類製劑。

甲亢病人胃腸蠕動快, 消化吸收不良, 常有排便次數增多, 甚至腹瀉, 如過多供給富含纖維素的食品會加重癥狀。

甲亢病人多有神經過敏、焦躁易怒,宜少進食對中樞神經系統有興奮作用的溫熱、刺激性的食物和飲料, 如辣椒、濃茶、咖啡等, 飲酒可引起體內乳酸堆積, 導致糖代謝障礙而誘發低鉀也應注意。

每天宜攝入 1 500~ 3 000 m l， 及時補充因多汗而丟失的水分。

1. 維生素D 製劑：400 IU ~ 800 IU/天，最高不要超過 2000 IU/天。

2. 多維元素片：1 片/次， 1次/日。

3.益生菌和益生元：可幫助改善腸道功能，緩解或改善腹瀉癥狀。如：雙岐三聯活菌膠囊：0.42 g/次， 2 次/日。

4.多糖鐵製劑：根據病情，遵照臨床醫生或營養醫師的醫囑執行。