糖尿病患者漏服藥物與飲食技巧

上饒市人民醫院  周琴相信很多人都有過這樣的經驗，忘服藥物，特別是糖尿病、高血壓的老年患者，子女不在身邊無法按時提醒服藥,未按時服藥，降糖藥物的種類很多，每類藥物作用機制也不同，如果漏服了該怎麼辦呢？那麼這頓少服了，下頓能補回來嗎？降糖藥物服用過量的一個主要嚴重不良反應就是低血糖，所以降糖藥物的補服應慎重，當發生低血糖應該怎麼辦呢？糖尿病患者日常飲食有什麼技巧呢？漏服藥物怎麼辦？1.促進胰島β細胞分泌胰島素的製劑磺脲類降糖葯（SUs）：對於短效磺脲類降血糖葯（格列喹酮片、格列吡嗪片） 一般餐前30min服用。漏服時間對策吃飯前想起漏服推遲吃飯時間兩餐之間想起漏服立即監測血糖，血糖輕微升高，可不必補服，適當增加運動量；血糖明顯升高，可適量減量補服。下一餐前才想起漏服可不必補服，立即監測血糖，如果升高不明顯，則按原劑量服用藥物和用餐，如果升高明顯，則可適當減少這一餐的用餐量，使血糖儘快恢復到正常範圍。對於長效磺脲類降血糖葯（格列齊特緩釋片、格列吡嗪控釋片、格列美脲）一般早餐前30min服用，每天一次。如果午餐前想起，可根據血糖情況，按原來的劑量補服藥物。如果午餐後想起，則可視情況半量補服。如果是年齡較大或者平時血糖控制較好的患者，則不必補服，防止造成夜間低血糖。格列美脲必須在進早餐前即刻或餐中服用，不吃早餐，則於第一次正餐前即刻或餐中服用。餐時血糖調節劑（瑞格列奈、那格列奈）等餐食血糖調節劑，可參照短效磺胺類藥物的補服方法。如果兩餐之間想起，則需立即測量血糖。如果是下一餐前才想起，則不必補服。2. 促進外周組織增加葡萄糖利用的藥物雙胍類（二甲雙胍），這類藥物不增加胰島素的分泌，因此單葯治療不會出現低血糖。如果用量較小，漏服後可以通過增加活動量的方式降低血糖，而不需要補服藥物。聯合用藥的患者也最好僅採用增加活動量的方式彌補漏服，或者在測量血糖水平後再補服，防止低血糖，如果已接近下一次服用時間，則不必補服。3. 抑制腸道葡萄糖吸收的藥物α-糖苷酶抑製劑α-糖苷酶抑製劑 (阿卡波糖、伏格列波糖) 需要餐前服用或與前幾口食物一起嚼服，如果餐中想起漏服，則立刻補服，如果吃完飯再補服，則降糖效果不佳。4. 胰島素增敏劑（TZDs）噻唑烷二酮類胰島素增敏劑（羅格列酮、吡格列酮）一般只需每天服用一次，單葯服用患者在當日補服即可，聯合用藥患者測血糖，如果血糖高也可補服。糖尿病的飲食技巧：1.定時定量和化整為零定時定量是指正餐，一般推薦一日三餐，規律進食，每頓飯進食量基本保持平穩，這樣才能更好與降糖葯匹配，使血糖平穩。化整為零是指零食。在血糖控制良好的情況下。分餐服用而不要一口氣吃完，分餐次數越多，對血糖影響越小。2.吃干不吃稀建議糖尿病人盡量吃『干』的。比如：饅頭、米飯、餅。而不要吃麵糊糊、粥/泡飯、面片湯、麵條等。道理就是越稀的飲食，經過烹飪的時間越長，食物越軟越爛，意味著越好消化，則升糖越快，所以無論什麼粥都不宜吃。3.吃硬不吃軟糖尿病飲食中，同樣是乾的，我們更推薦『硬一點』而不是『軟一點』。道理與上面相同。4.三宜三不宜三宜：宜吃五穀雜糧、豆類及豆製品、苦瓜、凍干桑葉、洋蔥、香菇、柚子、南瓜可降低血糖，是糖尿病人最理想食物，如能長期服用一些植物活性硒，則降血糖和預防併發症的效果會更好。三不宜：不宜吃含糖很高食品如各種糖、果汁、冰淇淋、甜餅乾及糕點等，可長期服用蜂膠，因為蜂膠不含糖，只是有點腥澀味；阿斯巴甜可用來增加甜味。不宜吃含高膽固醇的食物及動物脂肪，如動物內臟等，不宜飲酒，酒精能使血糖發生波動，空腹大量飲酒時，可發生嚴重的低血糖，而且醉酒往往能掩蓋低血糖的表現，不易發現，非常危險。當出現藥品不良反應低血糖時怎麼辦？患者神智尚清醒，應及時補充含糖食物（最好是葡萄糖），低血糖癥狀可能暫時緩解，但某些藥物降糖作用會持續數小時，低血糖癥狀可能再次出現，應警惕觀察。

若患者神智不清，應立即送醫院急救，同時帶著患者服用的降糖葯以便醫生了解病情。合理用藥百科藥師的樂學空間解決用藥問題最貼近藥師的藥學公眾號
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