咳嗽之辨證論治(37)

（十五）黑錫丹：黑錫、硫黃、胡蘆巴、破故紙、茴香、沉香、木香、炮附子、金鈴子、肉豆蔻、肉桂（有中成藥出售） 黑錫甘寒，硫黃大熱，能護真陰，扶真陽，鎮納腎中上沖的浮陽。蘆巴、故紙、茴香、豆蔻、附子、肉桂等都是溫腎助陽散寒之品，而桂、附和沉香又能引虛陽下行，納入腎中，木香則能調和氣機，更加金鈴子引葯入下焦，並可監製諸葯香燥之性。用以治陰盛逼陽於外，元陽將脫之喘有顯效。若真陽暴脫，痰鳴氣喘的危候，用人蔘或潞党參煎湯送服更好。 （十六）六味地黃湯：方解見腎咳。 （十七）滋腎丸：知母、黃柏、安桂 本方乃補水方劑，亦納氣歸腎之法也。知母、黃柏二味，氣味苦寒，苦能堅腎，寒能養陰。前者，上清肺金而瀉火，下潤腎燥而滋陰，入二經氣分，消痰定嗽；後者，瀉膀胱相火，補腎水不足。而安桂辛溫，補命門相火之衰，能啟水中真陽上交於肺，則上氣平而咳嗽、喘促除矣。木證既為腎陰陽不足，故用補水扶陽之法，潛陽以化陰。此方非獨治此病，凡一切陽衰不足以化陰，陰氣發騰之證，治之皆效。 （十八）金匱腎氣丸：方解見腎咳。 （十九）新訂桂枝去芍加茯苓半夏湯：方解見心咳。 （二十）茯苓杏仁甘草湯：茯苓、杏仁、甘草 本方《金匱要略》以治胸痹，胸中氣塞、短氣，用其利水降氣也。茯苓甘溫益脾，淡滲利水，主胸脅逆氣，煩滿咳逆。杏仁瀉肺降氣，利胸膈氣逆，下喘治氣。甘草配茯苓，則不資滿而泄滿，故下氣除滿。合之以治心陽過弱，心下有水飲之喘為有效。 （二十一）附子理中湯：方解見肺咳。 （二十二）瓜蔞薤白白酒湯：瓜蔞、薤白、白酒 心、肺部位在上焦，胸痹之證狀，為心、肺同病。瓜蔞補肺潤下，清上焦之火，使痰氣下降，為治嗽要葯；又能蕩滌胸中鬱熱垢膩。薤白溫中，散胸膈中結氣，主胸痹刺痛，肺氣喘急。白酒，其氣輕揚，使佐藥力上行。合之則能通陽散結，豁痰下氣，使結散陽通，則喘息咳唾自愈。若陰寒積盛，應加附片以助陽祛寒，而止痛平喘。 （二十三）瓜蔞薤白半夏湯：瓜蔞、薤白、半夏、白酒 本方即瓜蔞薤白白酒湯加半夏。有此方之證而痰濕阻礙肺氣之升降，喘促更甚，故加半夏以滌痰逐飲。更兼心中痞滿，脅下氣逆搶心，故加厚朴、枳實泄其痞滿，降其逆搶，則喘咳自愈。 （二十四）補中益氣湯：柴胡、升麻、當歸、黃芪、党參、炙甘草、白朮、陳皮、生薑、大棗 本方為李東垣所訂著名方劑之一，有補中益氣，昇陽舉陷的功效。其謂：「參芪草瀉火之聖葯，蓋煩勞則虛而生熱，得甘溫以補元氣，而虛熱自退，故亦謂之瀉。」佐白朮燥濕健脾；當歸和血養血，血滯能通，血虛能補，血枯能潤，血亂能撫，蓋其辛溫能行氣分，使氣調而血和也。氣亂於胸，清濁相干，用陳皮以理之，且以散諸甘葯之滯。柴胡味薄氣升為陽，主陽氣下陷，引少陽清氣上行，升麻能昇陽氣於至陰之下，引陽明清氣上行，亦引甘溫之葯上行。生薑、大棗和榮衛，開腠理。此用藥以補氣之不足，而提其下陷之氣。柯韻伯謂：「補中之劑，得發表之品而中自安，益氣之劑，賴清氣之品而氣益培，此用藥有相須之妙。」故大氣下陷作喘，得此方則氣升而喘平。 （二十五）竹葉湯：竹葉、葛根、防風、桔梗、桂枝、党參、甘草、附片、生薑、大棗 婦人產後，表有邪而里虛，若攻其表，則氣浮易脫，若補其里則表邪不解，自應攻補兼施。此為產後正虛邪盛，而出其補正散邪之方也。方中用竹葉為主葯，因風為陽邪，不解即變為熱，熱盛則灼筋而成痙，故於溫散葯中，先以此挫風熱之邪，即杜漸防微之意也。尤在涇謂：「竹葉、葛根、桂枝、防風、桔梗，解外之風熱，人蔘、附片固里之脫，甘草、姜、棗，以調陰陽之氣而使其平，乃表裡兼施之法，凡風熱外淫而里氣不固者，宜於此取則焉。」故凡產後而外感風邪，而氣喘咳嗽者，用此方治之而愈。 （二十六）救脫活母湯：党參、當歸、熟地、枸杞、山茱萸、麥冬、阿膠、肉桂、黑芥穗 婦人產後，氣血大虛，氣喘欲脫，傅青主認為是氣血兩脫之危候，訂此方以治之。其自注云：「此方用人蔘以接續元陽，然徒補其氣，而不補其血，則陽燥而狂，雖回生於一時，亦旋得旋失之道，即補血而不補其肝腎之精，則本原不固，陽氣又安得而續乎！所以又用熟地、山萸、枸杞之類以大補其肝腎之精，而後大益其肺氣，則肺氣建旺，升提有力矣。特慮新產之後，用補陰之葯，膩滯不行，又加肉桂以補命門之火，使火氣有根，助人蔘以生氣，且能運化地黃之類以化精生血，若過於助陽，萬一血隨陽動，瘀而上行，亦非保全之策。更加荊芥以引血歸經，則肺氣安而喘速定，治幾其神乎!" （二十七）通脈四逆湯：方解見麻疹咳嗽。 （二十八）參附湯：党參、附片 附子大熱純陽，火性迅發，其勝浮而不沉，其用走而不守，通行十二經，無處不到。汪昂謂「能引補氣葯以復喪失之元陽，引補血藥以滋不足之真陰，引發散葯開腠理以逐在表之風寒，引溫暖葯達下焦以祛在里之寒濕，治三陰傷寒。」為回陽救逆第一藥品。人蔘味甘微寒，《神農本草》謂其主補五臟。五臟屬陰，故人蔘補陰，仲景不用參於回陽，而用參於大熱亡陰之證以存陰，如人蔘白虎湯之類是也。《內經》謂：「善補陽者，於陰中求陽，善補陰者，於陽中求陰。」故參附湯實為治陰陽虛脫，不可須臾離之方也。陳修園謂此方治「元氣虛脫，手足逆冷，汗出不止，氣短欲絕，上中下俱脫之證。若中焦脾氣脫者，以白朮代人蔘，名術附湯。若上焦肺氣脫者，以炙黃芪代人蔘，名芪附湯，但黃芪輕浮，必加麥冬、五味以納之。下焦腎氣脫者，以熟地代人蔘，但熟地性滯，非痰所宜，且功緩非急證所倚，須加茯苓以導之，方為穩當。」可供臨床應用之參考。如無人蔘，亦可用党參或太子參代之。 治驗： （一）劉XX，男，40歲，農民。 患者氣緊促，有時咳嗽，服藥無效。稍一走動，上氣不接下氣，面容蒼白，心累心跳，有時潮熱、盜汗，四肢酸軟無力，咳時牽掣一身痛，吐白泡沫清痰，唇烏黯，惡寒，睏倦無神，喜坐卧，飲食少。此為腎陽不足，不能納氣作喘。法當扶其腎陽。但患者現感寒邪，咳時腰背痛，氣喘尤甚，舌質灰白，苔白滑，脈浮緊而細弱。先宜祛寒解表，麻黃湯加姜、夏治之。 麻黃9克，杏仁18克，桂枝9克，甘草15克，半夏15克，生薑31克 服藥後，外證微減輕，繼用新訂麻黃附子細辛湯溫經散寒。 麻黃9克，制附片31克，細辛3克，桂枝15克，生薑31克，甘草18克 盡劑後，喘咳大大減輕，咳時己不痛，當進而治本，扶其腎陽，四逆湯加桂治之。 制附片31克，乾薑31克，炙甘草31克，桂枝9克 連服二劑，喘促咳嗽，心累心跳大減。舌質轉為淡紅，苔白潤。能作輕微勞動，復就上方加茯苓24克治之。 又服二劑，諸證皆失，並積极參加勞動。 （二）劉XX，女，52歲，農民。 患者得氣喘病，已歷十餘年之久，迭經中西醫治療無效。最近一年來，白覺胸中熱氣往上沖，喘促而氣若不相續，前醫診斷為心肝兩臟火旺，沖肺而喘，服寒涼葯四、五十劑，而病反日趨嚴重。初診時，面容灰黯，虛怯無神，發呻吟聲，說話提不起氣，惡寒特甚，以致平時不出室外，兩足心發燒，雖冬季亦露被外，口雖干而不思飲茶水，飲食不多，唇青白。舌質如石灰色，苔烏黑。脈沉細。此肺陽虛發喘，兼服藥過多而中藥毒增劇，必須先解其葯毒，獨味甘草湯治之。 甘草124克 連服兩劑，肚瀉，屙風泡沫涎，帶烏黑色，氣喘減輕。原方加蔥，紅糖共煎湯治之。 甘草124克，蔥124克，紅糖31克 盡劑後，喘證大減，面容轉為蒼黃，飲食增多，精神轉佳。舌苔由烏黑變為白滑。脈仍沉細。葯毒雖解，而過去所服寒涼、攻伐之藥品過多，以致肺陽愈虛，必須扶陽以止喘，附子理中湯去參加桂治之。 制附片31克，乾薑15克，白朮15克，炙甘草15克，桂枝9克
推薦閱讀：