常見革蘭陰性桿菌肺炎用藥治療方

綠膿桿菌肺炎病死率高達80％，適當聯合使用抗生素可使之降至50％。一般用半合成青黴素加氨基甙類抗生素。羧苄西林（carbenicllin）每日20－30g靜滴、磺苄西林（sulbenicillin）或呋苄西林（furbenicillin）每日8－12g靜滴，替卡西林（ticarcillin）每日10－18g靜滴。與一種氨基甙類抗生素（慶大黴素每日16－24萬單位、或妥布黴素每日240－320mg）並用效果甚好。對妥布黴素耐葯者，可改用丁胺卡那黴素（amikacin）每日0.2-0.4g，分2次注，若耐葯，其他半合成青黴素也可選用，如哌拉西林(piperacillin)每日8－12g靜滴，以及苯咪唑組青黴素（mezlocillin）等。這些新青黴素對許多產生β-內醯胺酶的革蘭陰性桿菌有效。新青黴素與氨基甙抗生素合用可減少耐藥性的產生。第三代頭孢菌素如頭孢哌酮（cefiperazone）、頭孢他啶（ceftazidime）對綠膿桿菌有效，可與氨苦類抗生素聯用。

　　治療流感嗜血桿菌肺炎，首選氨苄西林（每日4－6g，分次靜滴）；但鑒於對此葯耐葯菌株日漸增多，故宜先與氯黴素（每日1～2g）聯用，待檢查證明細菌不產生β-內醯胺酶時，就單用氨苄西林（每日12g靜滴）。紅霉素與氨基甙類抗生素與上述藥物聯用亦有協同作用。當感染嚴重，且細菌對以上兩種藥物均已耐葯時，可選用第三代頭孢菌素，如頭孢呋辛、頭孢塞肟（cefotaxime），或拉氧頭孢（moxalactam）。

　　治療腸桿菌科細菌肺炎（如大腸桿菌、產氣桿菌、陰溝桿菌等引起）時，亦應參考其葯敏試驗選用藥物。一般採用氨苄西林（每日8－12g）、羧苄西林（每日8－12g），並與一種氨基甙類抗生素合用。也可聯用氯黴素和鏈黴素。必要時用頭孢唑林、頭孢羥唑、或頭孢噻肟。環丙沙星對腸桿菌也有較強抗菌作用。

　　在治療革蘭陰性桿菌肺炎時，宜大劑量、長療程、聯合用藥，靜脈滴注為主，霧化吸入治療為輔；使用氨基甙類抗生素時，要注意對腎功能的損害，還要加強病人的營養，充分給水分和痰液引流。

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